Accidentes Causados por el Calor

Golpe de Calor – Hiperpirexia

Se produce una alteración en el centro de la temperatura (hipotálamo/sistema nervioso central), lo que conlleva una hipertermia de origen central con carácter progresivo.

• Condiciones facilitadoras:
  • Temperaturas elevadas.
  • Elevada humedad relativa.
  • Escaso viento.
  • Trabajo duro.
  • Ropa inadecuada.

La causa fundamental está en la acción directa sobre el organismo de los rayos infrarrojos.

• Síntomas:
  • Astenia (dificultad para realizar tareas que hace fácilmente).
  • Vértigos.
  • Piel seca y quemante.
  • Hipertermia progresiva (aumento de temperatura interior hasta llegar a los 42ºC).
  • Taquicardia (+100 latidos por minuto).
  • Taquipnea (respiración acelerada).
  • Miosis (contracción de las pupilas).
  • Edema pulmonar (exceso de líquido en los pulmones).
  • Muerte.
• Prevención:
  • Ropas adecuadas.
  • Ingesta de sueros orales.
  • Evitar la fatiga.
  • Períodos de recuperación en microclima confortable.
• Primeros auxilios:
  • Humedecer al paciente con sábana húmeda.
  • Rehidratar y traslado a centro hospitalario.

Deshidratación por el Calor

El trabajo en un ambiente caluroso puede traer como consecuencia una hipersudoración que puede llevar al trabajador a un cuadro de shock hipovolémico por deshidratación aguda. La prevención se basa en la rehidratación oral. El paciente debe ser apartado del foco del calor, procediéndose a su rehidratación por vía oral.

Insolación

Cuadro clínico que es consecuencia directa de la acción de los rayos solares (ultravioleta) sobre la cabeza.

• Síntomas:
  • Cefalea.
  • Somnolencia.
  • Fotofobia.
  • Fiebre.

La prevención se basa en cubrirse la cabeza cuando se trabaja al sol.

• Primeros auxilios:
  • Reposo en lugar fresco y oscuro.

Quemaduras

Son lesiones producidas por agentes físicos y/o químicos (calor/frío, electricidad, agentes corrosivos).

• Clasificación en relación con la profundidad:
  • 1er grado: Eritema (enrojecimiento).
  • 2do grado: Vesículas (ampollas).
  • 3er grado: Destrucción de la piel. No duelen.

Regla de los 9 de Wallace

Para cuantificar la superficie corporal afectada se utiliza la llamada “regla de los nueves”, que consiste en dividir el cuerpo en regiones que representan múltiplos del 9% del total.

• Cabeza y cuello: 9%.
• Tronco: parte anterior (pecho y abdomen) 9*2 = 18%.
• Parte posterior (espalda) 9*2 = 18%.
• Brazos (incluida la mano): cada uno 9%.
• Piernas (incluidos el pie y la nalga): cada una 9*2 (18%, 9 por delante y 9 por detrás).
• Genitales y zona perianal: 1%.

Como alternativa más sencilla y a veces más eficaz, se puede considerar que la palma de la mano del paciente representa el 1% de su superficie corporal.

• Localización. Mayor gravedad: cara, cuello, manos, pies, genitales y grandes pliegues.

Los efectos generales como el shock hipovolémico (por gran pérdida de líquido), la infección y las lesiones del sistema respiratorio, representan amenazas para la vida mayores que las que se derivan de los efectos locales.

• Cuidados inmediatos. Los cuidados inmediatos del quemado obligan a:
  • Valorar la posible afectación de la vía aérea, y en su caso, mantener la ventilación y oxigenación.
  • Detener el proceso de la quemadura (apartar al paciente del agente quemante y lavar la quemadura con abundante agua).
  • Aliviar el dolor.
  • Reponer el líquido perdido (plasma).
  • Diagnosticar y tratar cualquier lesión añadida que amenace la vida del enfermo y proteger contra la contaminación bacteriana.
• Primeros auxilios.
  • Alejar a la víctima del agente quemante. Enfriar.
  • Aliviar el dolor.
  • Rehidratar.
  • Curar.
• Criterios de tratamiento. Si no existen lesiones por inhalación (en vías respiratorias), las quemaduras que pueden tratarse deben cumplir los siguientes criterios generales:
  • Quemaduras de 1er grado con extensión menor del 20% de la superficie corporal.
  • Quemaduras de 2do grado que afecten a menos del 10%.
  • Quemaduras de 3er grado profundas que afecten a menos del 1% de la superficie corporal.

El resto deben evacuarse a un centro hospitalario para su tratamiento, así como todas las que afecten a las zonas señaladas de mayor gravedad o las de personas con enfermedades crónicas.

Hipotermia

Hipotermia

Enfriamiento corporal, con temperatura rectal inferior a los 35ºC. El ser humano es un animal homeotermo (de sangre caliente), con una temperatura que oscila entre los 36 y 37ºC, que se mantiene por el equilibrio entre mecanismos termogénicos y termolíticos, que regulan el centro de la temperatura del hipotálamo.

• Clasificación:
  • Hipotermia seca (por contacto con aire frío).
  • Hipotermia húmeda (por inmersión en agua fría).
  • Hipotermia leve (temp. rectal >32ºC).
  • Hipotermia moderada (temp. rectal entre 32 y 28ºC).
  • Hipotermia severa (temp. rectal
• Clínica:
  • Tiritona.
  • Confusión y abotargamiento.
  • Desorientación y amnesia.
  • Bradicardia.
  • Arritmias.
  • Rigidez muscular.
  • Midriasis (dilatación de pupilas).
  • Hipotonía muscular.
  • Coma.
  • Muerte aparente.
  • Muerte real (muerte cerebral).
• Primeros auxilios:
  • Retirar a la víctima del frío y ubicarla en zona resguardada.
  • Quitar ropas/secar/abrigar.
  • Aislamiento térmico (ayuda térmica oro – plata).
  • Control de constantes vitales / RCP en caso necesario.

• En caso de coma: posición de seguridad.

• Administrar calor:
  • Bolsas de agua caliente.
  • Cuerpo a cuerpo (¿?).
  • Baño de agua (37 – 38ªC) (¿?).

• EN CASO DE HIPOTERMIA MODERADA O SEVERA: EVACUACIÓN.

• Supervivencia en agua:
  • <2ºC = <45 min
  • 2 – 4ºC: <1h 50 min
  • 4 – 10ºC: <3 h
  • 10 – 15ºC: <6 h
  • >20ºC: INDEFINIDA

Pulso Arterial

Es la transmisión del impulso sistólico del corazón a las arterias. Se palpa habitualmente en la arteria radial (a la altura de la muñeca) y -en su defecto – en la arteria carótida (en el cuello). Se toma con los pulpejos de los dedos de la mano 2º y 3º, contabilizando el nº de pulsaciones que hay en 15 segundos; al multiplicar x 4, obtenemos el nº de pulsaciones por minuto (ppm). Los datos que obtenemos del pulso arterial son:

• Frecuencia: nº de ppm, que es coincidente con el nº de latidos cardiacos por minuto.
  • frecuencia normal: 60 -80 ppm.
  • más de 80 ppm: taquicardia.
  • menos de 60 ppm: bradicardia.
  • Las alteraciones de la frecuencia del pulso podrán tener carácter fisiológico o patológico.
• Ritmo: el pulso arterial podrá ser rítmico o arrítmico.
• Volumen o amplitud: tiene una relación directa con la tensión arterial diferencial. el pulso podrá tener un volumen normal, o bien ser magnus o parvus.
• Dureza: fuerza que hay que hacer para suprimir la pulsación. está directamente relacionada con la tensión arterial. el pulso podrá ser normal, duro o débil.

Tensión Arterial (TA)

TA es la presión que hay en el interior de las arterias. La TA se va a medir en cm de Hg o bien en mm de Hg. Se toman dos cifras de TA:

• Máxima (mx) o sistólica, que se corresponde con el incremento de presión, en el interior de las arterias, como consecuencia de la llegada de sangre a las mismas (hecho que coincide con la contracción de los ventrículos: sístole).
• Mínima (mn) o diastólica, que es la presión base que hay en el interior de las arterias. en definitiva, si el flujo de sangre desde el ventrículo izquierdo a la arteria aorta fuera continuo, habría un único valor de TA.

Los valores de normalidad de TA, en las personas adultas, los podríamos establecer entre: 10 / 5 y 14 / 8 cm de Hg. Con cifras tensionales habitualmente superiores a 14 / 8 cm de Hg, hablamos de hipertensión arterial (HTA), enfermedad de alta prevalencia en nuestro medio que constituye todo un factor de riesgo cardiovascular. Con cifras de TA habitualmente inferiores a 10 / 5 cm de Hg, hablamos de hipotensión arterial, que salvo que sea secundaria a alguna patología, no la consideramos como enfermedad.

• Presión diferencial: es la diferencia entre la presión máxima y mínima (mx-mn).
• Fórmula de la concordancia de Lian: nos aproxima a la compensación o descompensación de las cifras tensionales. {mn —> mx/2 + 1}.
• La TA se toma siguiendo el método auscultatorio de Korotkoff (práctica).

Examen del Paciente

Historia Clínica

Es el relato escrito o verbal de la enfermedad de un paciente. La historia clínica está constituida por los siguientes apartados:

• Anamnesis o interrogatorio del paciente.
• Exploración del paciente.
• Diario clínico o evolución del paciente.
• Epicrisis o juicio clínico. sería la primera aproximación al diagnóstico del paciente.

Anamnesis o Interrogatorio

El paciente, enfermo o accidentado, responde a nuestras preguntas. Por lo tanto tiene un papel activo. Se debe realizar en un ambiente lo suficientemente tranquilo como para que la colaboración -por parte del mismo- sea la máxima posible; lo cual incluye la garantía de guardar el secreto profesional. Apartados:

• Datos de filiación: nombre y apellidos. nº del DNI (clave que introduce en su ordenador el médico de guardia en el centro radio-médico español (CRME), a fin de extraer del banco de datos central del Instituto Social de la Marina (ISM), los antecedentes sanitarios -que en referencia a ese paciente- obran en poder del ISM. edad y cargo a bordo. situación del buque o caladero en que está faenando.
• Antecedentes médicos personales del paciente, incluyendo posibles alergias medicamentosas.
• Posibles hábitos tóxicos del paciente.
• Motivo de la consulta, al que se llega a través de las tres preguntas clásicas:
  • ¿Qué le ocurre?
  • ¿Desde cuándo le ocurre?
  • ¿A qué lo atribuye?

Exploración

El paciente, enfermo o accidentado, tiene un papel más pasivo, siendo el responsable sanitario a bordo el que adquiere un papel más activo. Es imprescindible un ambiente tranquilo y con un buen campo de luz. En la exploración se incluyen:

• Exploración física.
• Exámenes complementarios: análisis, radiografías, electrocardiogramas, …. que nos permiten llegar a un diagnóstico definitivo. A bordo se irán introduciendo progresivamente, conforme se vayan implantando procedimientos de telemedicina, que permiten las actuales comunicaciones vía satélite ( a través de INMARSAT).

Exploración física del paciente:

• Inspección o ectoscopia: es la observación directa del enfermo o accidentado (palidez, gesto de dolor, …).
• Palpación: consiste en tocar. Se usa sobre todo a la hora de explorar un dolor abdominal, aunque tiene otros usos (palpar una tumoración,…).
• Olfación: consiste en oler (ej: el hedor etílico).
• Percusión: consiste en escuchar sonidos timpánicos o mates, fundamentalmente a nivel abdominal.
• Auscultación: recurriendo al fonendoscopio para escuchar sonidos del organismo (fundamentalmente los latidos del corazón y los ruidos respiratorios).
• Toma de constantes vitales:
  • Pulso arterial.
  • Tensión arterial (TA).
  • Respiración.
  • Temperatura corporal.

Palpación abdominal:

El abdomen, desde el exterior, se subdivide en nueve cuadrantes que nos sirven a efecto de localización, sobre todo del dolor:

1. Epigastrio.
2. Mesogastrio.
3. Hipogastrio.
4. Hipocondrios (D e I).
5. Vacíos (D e I).
6. Fosas ilíacas (FID y FII).

A la hora de realizar la palpación del abdomen, para explorar un dolor, el paciente debe estar acostado boca -arriba (decúbito supino), el explorador debe tener las manos calientes y debe ir presionando la región abdominal, iniciando la mencionada exploración por un punto alejado de la zona dolorosa, a la que se debe aproximar progresivamente. Se explora el dolor a la presión, el dolor a la descompresión (signo de Blumberg: +), así como la posible defensa muscular. Estos dos últimos signos implican irritación peritoneal.

Respiración

Una respiración es la suma de una inspiración + una espiración. La frecuencia respiratoria normal oscila entre 12 y 16 respiraciones por minuto (rpm).

• Por encima de las 16 rpm hablamos de taquipnea.
• Por debajo de las 12 rpm hablamos de bradipnea.

La respiración debe ser rítmica o regular. El término disnea, que usaremos con frecuencia, implica dificultad respiratoria.

Temperatura Corporal

La temperatura corporal es una constante vital por ser el ser humano un animal homeotermo (de sangre caliente), lo cual implica que tiene temperatura propia e independiente del medio ambiente en el que se desenvuelve. Esto es factible gracias al centro de la temperatura (ubicado en el hipotálamo – SNC), que regula diversos mecanismos termogénicos (de ganancia de calor) y termolíticos (de pérdida de calor), con el objetivo de mantener constante la temperatura corporal, dentro de unos límites muy estrechos.

La temperatura corporal la tomamos con el termómetro clínico (de Hg, con escala entre los 35ºc y los 42ºc) o con el correspondiente termómetro digital. Los primeros son más fiables.

La temperatura se toma en las siguientes zonas:

• Axila: 5 minutos (tº mínimo). 35.5º a 37ºc.
• Boca: 2 minutos. 36º a 37.5ºc.
• Recto: 1 minuto. 36º a 37.5ºc.

Partiendo de los valores normales en la toma axilar, encontramos las siguientes alteraciones en la temperatura corporal:

• > de 37ºc: hipertermia.
• 37º a 38ºc: febrícula.
• 38º a 40ºc: fiebre.
• > 40ºc: hiperpirexia.
• < de 35ºc: hipotermia.
• 32º a 35ºc: hipotermia leve.
• < 32ºc: hipotermia severa.

Conducta a seguir ante un caso de fiebre a bordo: La fiebre es un signo clínico, no una enfermedad, que habitualmente está relacionada con patología infecto-contagiosa. Ante un caso de fiebre a bordo, las medidas generales son las siguientes:

• Aislamiento en camarote individual o enfermería.
• Dieta con abundantes líquidos y blanda.
• Medicación antitérmica (paracetamol, …).
• Procedimientos físicos: baño de agua fría -templada, fricciones con alcohol.

Cinetosis

Son aquellos trastornos funcionales que se producen por verse el organismo sometido a movimientos pasivos. En el medio marítimo también recibe la denominación de mal de mar o mareo. En el caso del buque son sus movimientos, directamente relacionados con el estado de la mar, los que terminan por provocar el cuadro de cinetosis, mal de mar o mareo, que –insistimos- es un trastorno funcional y no una enfermedad. Estos movimientos son:

• Balanceo (de babor a estribor).
• Cabeceo (de proa a popa).
• Cuchareo (mezcla de los dos anteriores).
• Leva (movimientos de desplazamiento vertical relacionados con el mar de fondo).

Hemos de considerar la predisposición individual a marearse. Hay marinos que, aunque terminan por adaptarse al medio, nunca llegan a verse libres del mareo totalmente (un ejemplo histórico fue el caso del almirante Nelson). El grupo humano que podemos considerar más predispuesto al mareo es el de las mujeres embarazadas.

Patogenia

• El mareo se produce como consecuencia del bombardeo de estímulos, que los movimientos pasivos reiterados, va a provocar sobre el aparato vestibular del oído interno (órgano encargado de recibir información permanente acerca de nuestra posición en el espacio).
• La hiperestimulación del aparato vestibular va a transmitirse, hacia el sistema nervioso central, a través del nervio estato-acústico u VIII par craneal.
• En el sistema nervioso central se va a hiperestimular el nervio vago o X par craneal, lo cual va a provocar una distonía neurovegetativa, que constituye el cuadro clínico de la cinetosis.
• Factores coadyuvantes en la aparición de la cinetosis son: estímulos visuales (movimiento de la línea del horizonte), auditivos (ruido procedente de la sala de máquinas), olfatorios (olor característico en los buques) y psicológicos (miedo a marearse).

Clínica

• Salivación. Náuseas. Vómitos. Arcadas. El cuadro se repite.
• Palidez. Sudoración. Sensación de mareo.
• Pulso lento (bradicardia).
• En casos extremos se puede llegar a un shock cardio circulatorio hipovolémico, que sería consecuencia de la deshidratación.

Prevención y Tratamiento

• Comidas ligeras y buen régimen de descanso.
• En caso de presencia de leva, utilizar faja abdominal.
• Recurrir a fármacos antimareo (Biodramina o Biodramina -cafeína, disminuyendo éste último la somnolencia que provoca el principio activo del fármaco).
• Con el mareo instaurado descansar en camarote, con poca luz. Hidratación por vía oral. Comer después de vomitar recurriendo a alimentos blandos.

Hemorragias

Salida de la sangre de los vasos sanguíneos.

Clasificación

Según el vaso sangrante:

• Hemorragias arteriales: sangre de color rojo intenso. Sale a gran presión y borbotones.
• Hemorragias venosas: sangre de color rojo oscuro. Sale con flujo continuo y menor presión.
• Hemorragias capilares (en sábana): flujo muy bajo.

Según donde se vierta la sangre:

• Hemorragias externas: la sangre sale hacia el exterior a través de una herida en la piel.
• Hemorragias internas: la sangre queda acumulada en el interior del organismo.
• Hemorragias internas exteriorizadas: son hemorragias internas en las que la sangre sale hacia el exterior, con posterioridad, a través de un conducto natural.

Hemorragias Internas Exteriorizadas

• Hematemesis: vómito de sangre {digerida} negra.
• Melena: expulsión de sangre digerida con las heces, que adquieren el aspecto de alquitrán.
• Rectorragia: expulsión de sangre roja por el ano.
• Hemoptisis: expulsión de sangre roja con la tos.
• Hematuria: expulsión de sangre con la orina.
• Epistaxis: expulsión de sangre por las fosas nasales.
• Otorragia: expulsión de sangre por el conducto auditivo externo.
• Metrorragia: hemorragia genital femenina independiente del ciclo.
• Espermorragia: presencia de sangre en el semen.

Causas de las Hemorragias

• Enfermedad: úlcera de estómago sangrante, tumor sangrante, trastorno de la coagulación (hemofilia), …
• Traumatismo: herida (hemorragias externas), contusión (hemorragia interna).

Mecanismos de Hemostasia

• Vasoconstricción: en el foco de la hemorragia.
• Coagulación: que se va a iniciar con la agregación plaquetaria.

Afectación del Estado General en Hemorragia Intensa

• Shock hemorrágico:
  • Palidez.
  • Frialdad.
  • Sudoración.
  • Sed.
  • Se produce poca orina (oliguria).
  • Obnubilación (atontamiento), e incluso coma en fases finales.
  • Pulso débil y rápido (filiforme).
  • Tensión arterial baja.
  • Anemia aguda (pérdida significativa y rápida glóbulos rojos).

Primeros Auxilios

• Medidas generales ante hemorragia interna:
  • Reposo.
  • Cabeza más baja que el resto del cuerpo.
  • Aflojar ropa y abrigarlo suficientemente.
  • Traslado a centro hospitalario.
• En hemorragias externas:
  • Vendaje compresivo.
  • Compresión a distancia.
  • Torniquete en extremidades, sólo en casos extremos, (aplicar frio local, para evitar la gangrena del miembro).

Esguinces, Luxaciones y Fracturas

Esguinces

Lesión traumática que se caracteriza por el movimiento forzado de una articulación, con la correspondiente distensión y/o lesión de ligamentos y cápsula articular (el más característico es el de la articulación de tobillo).

Síntomas:

• Dolor.
• Impotencia funcional relativa.
• Inflamación local.

Primeros auxilios:

• Reposo / frío local.
• Vendaje ligeramente compresivo.
• Miembro elevado.

Luxaciones

Lesión traumática que se caracteriza por el desencajamiento de una articulación. Los ligamentos quedan deteriorados (Las luxaciones más características son las de hombro, tobillo, codo y rodilla).

Síntomas:

• Dolor local e inflamación.
• Deformidad manifiesta.
• Impotencia funcional total.

Primeros auxilios:

• Inmovilizar.
• No intentar reducir.

Fracturas

Lesiones traumáticas que se caracterizan por la rotura de uno o más huesos.

Clasificación:

• Fractura cerrada.
• Fractura abierta (hay comunicación entre el foco de fractura y el exterior a través de herida).
• Fractura incompleta (fisura).
• Fractura completa. (Con desplazamiento, Sin desplazamiento, Conminuta).

Síntomas:

• Dolor intenso.
• Inflamación.
• Impotencia funcional.
• Deformidad.
• Chasquido.
• Crepitación.

Consejos generales de tratamiento:

Ante la sospecha de la existencia de una fractura se debe evitar que el lesionado realice cualquier movimiento de esa zona. Habrá que desnudarle para comprobar la existencia de otro tipo de lesiones (heridas, hemorragias, otras fracturas), procurando cortar la ropa con cuidado para no moverle y evitar el consiguiente aumento del dolor.

En el caso de que la fractura sea con desplazamiento de los fragmentos óseos, no se debe intentar colocarlos en su sitio (reducirlos), salvo que no se encuentren pulsos arteriales más allá de la zona de la fractura o falte sensibilidad, en cuyo caso debe pedirse CONSEJO MÉDICO POR RADIO inmediatamente.

Una vez examinado el accidentado hay que calmar el dolor e inmovilizar la zona lesionada, teniendo en cuenta que ésta debe comprender las articulaciones anterior y posterior al punto de fractura. Si la fractura afecta a miembros superiores, retirar el reloj, anillos y pulseras ya que, pasadas unas horas, se va a producir una hinchazón que podría comprometer la llegada de sangre a los tejidos comprimidos por estos objetos.

Comprobar que la presión ejercida por la inmovilización no sea excesiva. Para ello hay que dejar descubiertos los dedos de las manos o pies, donde comprobaremos la sensibilidad (preguntando al accidentado si nota que le tocamos o le pinchamos con una aguja), la movilidad (pidiéndole que mueva los dedos) y la circulación sanguínea (comprobando el color y la temperatura de la piel, para actuar si aparecen palidez y frialdad). Si se produce alguna de estas alteraciones, debe aflojarse la inmovilización.

En caso de fractura abierta, procede cortar la hemorragia: tapone y aplique la inmovilización. En estos casos, la férula hinchable puede ayudar a cohibir la hemorragia.

Heridas

Son lesiones traumáticas que se caracterizan por la rotura de la piel.

Clasificación

• Heridas superficiales.
• Heridas profundas.
• Erosiones (por rozamiento / son H. superficiales).
• H. Punzantes (por objeto puntiagudo).
• H. Incisas (por objeto cortante).
• H. Contusas (por objeto romo).
• H. Inciso-contusas.

Síntomas / Signos

• Dolor.
• Hemorragia externa.

Complicaciones

• Shock hemorrágico.
• Infección (tétanos).

Primeros Auxilios

• Cura.
• Toda herida no curada en las primeras seis horas se considera infectada.

Shock o Colapso Cardio-Circulatorio

Se produce cuando, se da un bajo rendimiento en el funcionamiento del aparato cardio-circulatorio; lo cual lleva a un fracaso hemodinámico. Según la causa desencadenante del shock, distinguimos:

• Shock hipovolémico: por disminución del volumen de sangre circulante (bien por deshidratación, con el correspondiente fenómeno de hemoconcentración, o por hemorragia, con la correspondiente anemia aguda, en cuyo caso hablamos de shock hemorrágico). Al disminuir bruscamente el volumen de sangre circulante, baja la presión en el aparato cardio-circulatorio, lo cual lleva al estado de shock.
• Shock traumático: como consecuencia de un intenso dolor (politraumatismo, gran quemado, …) se produce, por vía refleja, una vasodilatación masiva, que también provoca una bajada en la presión del aparato cardiocirculatorio. El shock anafiláctico es el que tiene carácter alérgico, de tal manera que una reacción alérgica brutal puede desencadenar el estado de shock por la liberación de mediadores químicos vasodilatadores.
• Shock cardiogénico: típico de la fase aguda del infarto agudo de miocardio (IAM). Es lógico que el corazón, como bomba aspirante-impelente que es, no realice con eficacia su trabajo.

Clínica:

• palidez. • sudoración. • obnubilación (atontamiento). En fases avanzadas del estado de shock se llega al estado de coma, que normalmente precede a la muerte. • frialdad. • sed. • oliguria (producción de poca orina). • pulso filiforme (débil y rápido). • tensión arterial baja. PRIMEROS AUXILIOS: • en caso de deshidratación: rehidratar por vía oral. • en caso de hemorragia aguda: intentar controlarla si es externa. la transfusión de sangre habrá que realizarla en medio hospitalario. • en caso de intenso dolor tras politraumatismo: administrar analgésico potente (podemos recurrir al derivado de la morfina que tengamos en el botiquín).  • en caso de shock anafiláctico: administrar adrenalina.

TEMA 13-RCP Son las técnicas que hay que emplear cuando la respiración y circulación espontánea se han detenido. Estas técnicas son: • respiración artificial: si no respira. • masaje cardiaco: si no tiene pulso. Ante una persona que no respira usaremos el ABCD de la reanimación: • Abrir el paso el aire. • Boca a boca. • Conseguir un latido cardiaco eficaz. • Desfibrilación precoz Las recomendaciones 2015 del ERC destacan la importancia crítica de las interacciones entre el operador telefónico del servicio de emergencias médicas, el testigo que realiza la RCP y el despliegue a tiempo de un Desfibrilador Externo Automatizado (DEA). Una respuesta coordinada eficaz de la comunidad que agrupe estos elementos es clave para mejorar la supervivencia de la parada cardiaca extrahospitalaria. • El operador telefónico de emergencias médicas juega un papel importante en el diagnóstico precoz de la parada cardiaca, la realización de RCP con ayuda telefónica (conocida también como RCP telefónica), y la localización y disponibilidad de un DEA. • El testigo formado y capacitado debería valorar a la víctima del colapso rápidamente para determinar si no responde y no respira normalmente y luego alertar inmediatamente a los servicios de emergencias. La víctima que no responde y no respira normalmente está en parada cardiaca y requiere RCP. Los testigos y los operadores telefónicos de emergencias médicas deberían sospechar una parada cardiaca en cualquier paciente que presente convulsiones y valorar cuidadosamente si la víctima respira normalmente. Los que realizan la RCP deberían dar compresiones torácicas en todas las víctimas de parada cardiaca. los que estén formados y sean capaces de hacer respiraciones de rescate deberían realizar compresiones torácicas y respiraciones de rescate combinadas. Nuestra consideración en la equivalencia entre la RCP sólo con compresiones torácicas y la RCP estándar, no es suficiente para cambiar la práctica actual. La RCP de alta calidad sigue siendo esencial para mejorar los resultados. los que realizan RCP deberían asegurar compresiones torácicas de profundidad adecuada (aproximadamente 5 cm pero no más de 6 cm en el adulto medio) con una frecuencia de 100-120 compresiones por minuto. Permitir que el tórax se reexpanda completamente tras cada compresión y minimizar las interrupciones en las compresiones. cuando se administren respiraciones de rescate/ventilaciones, emplear aproximadamente 1 segundo para insuflar el tórax con un volumen suficiente para asegurar que el tórax se eleve visiblemente. La relación de compresiones torácicas y ventilaciones sigue siendo 30:2. No interrumpir las compresiones torácicas durante más de 10 segundos para administrar ventilaciones. la desfibrilación en los 3-5 primeros minutos del colapso puede producir tasas de supervivencias tan altas como 50-70%. Se puede conseguir desfibrilación precoz por los que hacen la RCP mediante la utilización de DEA de acceso público in situ. Se deberían implementar activamente programas de acceso público a DEA en los espacios públicos que tengan una alta afluencia de personas. ¿NO RESPONDE Y NO RESPIRA CON NORMALIDAD? Llame al servicio de emergencias (112): 30 compresiones torácicas 2 respiraciones de rescate: Continúe RCP 30:2 En cuanto llegue el DEA. Enciéndalo y siga sus instrucciones. a) respiración artificial: boca- boca. Se tumbará a la víctima sobre un plano duro, acostado sobre su espalda. extraer posibles cuerpos extraños de la boca (dentadura, caramelos). Efectuar una hiperextensión del cuello (para abrir vías respiratorias). (…/…) Pinzar la nariz del herido. El socorrista colocará sus labios alrededor de la boca de la víctima, quedando ésta completamente sellada e insuflará aire de manera firme y sin brusquedad. Permitir la salida del aire del pecho del herido, separando la boca de la víctima y volver a insuflar aire de igual manera a un ritmo de 12 a 15 veces por minuto. Maniobra de Heimlich (1974) b) masaje cardiaco: se hará masaje cardiaco, cuando el accidentado, no tenga pulso. El pulso se tomará en la arteria carótida, en el cuello del herido. Colocaremos al accidentado sobre una superficie dura (suelo). Localizaremos el tercio inferior del esternón y dos dedos por encima colocaremos el talón de nuestras manos. Con los dedos estirados y los brazos perpendiculares al punto de contacto con el esternón ejerceremos compresión directa sobre el tórax, consiguiendo que se deprima unos 4 o 5 cm. El masaje cardiaco irá siempre acompañado de la respiración boca a boca. El ritmo de la RCP: 2 insuflaciones (boca-boca). 30 masajes cardiacos. La RCP, se hará hasta que se instaure la circulación y respiración del accidentado, o bien hasta que llegue el equipo médico profesional. No debemos olvidar que: • Ante un accidentado inconsciente con respiración y pulso se le colocará en posición lateral de seguridad (PLS). • Ante un accidentado consciente con riesgo de shock, le colocaremos en posición de Tremdelemburg. 

TEMA 12- INTOXICACIONES Es la penetración en el interior del organismo de una sustancia ajena capaz de provocar alteraciones bioquímicas, habiendo una proporcionalidad entre la cantidad de sustancia ingresada y la magnitud del efecto provocado. Las intoxicaciones pueden ser agudas, subagudas o crónicas. El tóxico puede llegar al organismo por diversas vías de entrada: • Vía digestiva (ingestión). • Vía respiratoria (inhalación). • Inoculación • Inyección • Mordedura (agresiones de animales) • Contacto AGENTES QUÍMICOS Toda sustancia orgánica o inorgánica, natural o sintética que, durante la fabricación, manejo, transporte, almacenamiento o uso, puede incorporarse al medio ambiente laboral y provocar daños en la salud de los trabajadores. La simple presencia de estas sustancias en el ambiente de trabajo o su utilización durante el proceso productivo no implica necesariamente que exista un riesgo para la salud de los trabajadores. Es preciso considerar, aparte de la toxicidad de estas sustancias, otros factores que condicionan el riesgo para la salud existente en los puestos de trabajo: • Concentraciones ambientales (TLVs – VLA). • Tiempo de exposición de los trabajadores. • Condiciones individuales. • Elementos de protección utilizados. EFECTOS FISIOPATOLÓGICOS En cuanto a los efectos que los contaminantes químicos pueden provocar en el SER HUMANO, los podemos agrupar en: 1. Corrosivos: destrucción total o parcial de los tejidos vivos sobre los que interactúan. Ejemplo: ácidos fuertes sobre la piel y las mucosas. 2. lrritantes: Inflaman el tejido o las mucosas con las que se ponen en contacto.  3. Neumoconióticos: Alteración crónica pulmonar provocada por la inhalación prolongada de partículas sólidas insolubles en los fluidos biológicos. Ejemplo: polvo de sílice de las minas y canteras. 4. Asfixiantes: impiden la normal transferencia del oxígeno a las células: a. ASFIXIANTES SIMPLES: desplazan físicamente el oxígeno del lugar que ocupan, (nitrógeno, el dióxido de carbono y el butano). b. ASFIXIANTES QUÍMICOS: impiden el suministro de oxígeno a las células mediante reacciones químicas, (monóxido de carbono y el ácido cianhídrico). 5. Anestésicos y Narcóticos: depresores del SNC provocando diversas manifestaciones orgánicas (mareos, náuseas, etc.) de carácter normalmente reversibles. Ejemplo: disolventes industriales. 6. Alérgicos: Generan respuestas inmunológicas desproporcionadas con liberación de anticuerpos e histamina que provocan cuadros con picores, rinitis, etc. Ejemplo: Ciertas maderas tropicales, látex (dermatitis de contacto, etc). 7. Carcinogénicos, Mutagénicos y Tóxicos para la Reproducción: Pueden provocar cáncer, modificaciones hereditarias y malformaciones en la descendencia, respectivamente, inducidos por cambios en el material genético de las células. Ejemplo: algunas variedades de amianto, ciertos pesticidas, etc. 8. Sistémicos: Alteración de órganos o sistemas específicos donde actúa principalmente el tóxico una vez absorbido y distribuido en el cuerpo por el torrente sanguíneo. 

TEMA 15- ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS A BORDO Antes de administrar un medicamento: • Sólo se suministrarán en caso de prescripción médica y habrá que seguir sus indicaciones. • Comprobar que no esté caducado ni roto. • Consultar sus efectos secundarios. Inmediatamente después de administrarlo, se anotan la fecha, hora cantidad y vía de administración en el Libro de Registros de Medicamentos (Cajón 11, Botiquines A y B). Vías de administración • Oral: – Pastillas. – Cápsulas sin abrir. – Tabletas. – Comprimidos. – Jarabes (agitar antes de consumir). • Sublingual: – Las que se devuelven. • Rectal: – Supositorios. – Canútelas. – Líquidos. Colocación: + Paciente tumbado sobre el lado izquierdo. + No defecar en 20 min, a menos que sea laxante, que será de 3 – 5 min. • Intranasal: – Sprays – Gotas Colocación: + Cabeza hacia atrás unos minutos. + Respirar por boca. + Cada frasco – 1 persona. • Inhalatoria (boca): – Sprays. – Aerosoles. Colocación: + El paciente debe aspirar profundamente a la vez que presiona sobre el pulsador del envase. + Contener la respiración 10 – 20 s. • Cutánea: – Pomadas. – Cremas. – Geles. – Sprays. Colocación: + Pequeña cantidad y de forma uniforme. + No en heridas. + Cubrir con gasas (no siempre). • Oftálmica: – Colirios. – Pomadas. Colocación: + Hay que lavar previamente el ojo con una gasa con agua hervida. + Mirada hacia arriba. + Pulgar en el párpado inferior separando el globo ocular. + Cerrar el ojo suavemente y mover lentamente. + Esperar a recuperar visión. • Ótica: – Gotas. – Pomadas. Colocación: + El paciente de lado, según el oído. + Tirar suavemente de la oreja por su parte superior hacia arriba y atrás. + Evitar introducir el cuentagotas dentro del oído. + Permanecer en esa postura unos minutos. • Inyectable: – Subcutánea: cara externa del brazo y músculo. Se utiliza una jeringa y aguja corta y fina (naranja). Colocación: + Pellizco de piel con el pulgar e índice después de desinfectar la zona. + Clavar la aguja lentamente hacia el extremo superior. + Soltar el pellizco, aspirar para comprobar que no entra sangre e inyectar. + Retirar la aguja, desinfectar y masajear la zona. – Intramuscular: jeringa larga y gruesa (verde). Hay 2 agujas, una para cargar el medicamento y otra para pinchar. Colocación: + Paciente boca abajo. + Músculos relajados. Administración: + En la nalga (superior y externo). + Lo mismo que antes en cuanto a inyección, pero ahora con un ángulo recto. – Intravenosa