Casos Clínicos: Patologías Respiratorias, Hematopoyéticas y Cardiovasculares

Caso Clínico Respiratorio 1

Un varón de 62 años de edad con antecedente de 8 años de bronquitis crónica informa a su médico que padece dificultad para respirar, hinchazón del tobillo y una sensación de plenitud en la parte superior del abdomen. La fase espiratoria de sus respiraciones es prolongada y se escuchan sibilancias y crepitaciones en la auscultación. Su presión arterial es de 160/90 mmHg, su recuento de eritrocitos es 6,0 × 10⁶ /μl (normal 4,2 a 5,4 × 10⁶ /μl), su hematocrito es del 65% (valor normal para un varón del 40% al 50%), su PO₂ arterial es 55 mmHg y su saturación de O₂, que es del 85% mientras está en reposo, cae al 55% durante el ejercicio de caminar.

1. Explique los mecanismos fisiológicos responsables del edema, la hipertensión y el recuento alto de eritrocitos del paciente.
2. Su PO₂ arterial y su saturación de O₂ indican que es un candidato para oxígeno de flujo bajo continuo. Explique los beneficios de este tratamiento en términos de tolerancia a la actividad, presión arterial y recuento de eritrocitos.
3. Explique por qué el flujo de oxígeno para personas con EPOC normalmente se titula para mantener la PO₂ arterial entre 60 mm Hg y 65 mm Hg.

Caso Clínico Respiratorio 2

Un varón de 30 años es llevado a la sala de urgencias con una herida de cuchillo en el tórax. En la inspección visual se observa asimetría del movimiento torácico durante la inspiración, desplazamiento de la tráquea y ausencia de ruidos respiratorios en el lado de la herida. Sus venas del cuello están distendidas y su pulso es rápido y filiforme. Se establece un diagnóstico rápido de neumotórax a tensión.

1. Explique la función respiratoria y cardiovascular en términos de la expansión pulmonar afectada y el aire que entró al tórax como resultado de la lesión.
2. ¿Qué tipo de tratamiento urgente es necesario para salvar la vida de este hombre?

Caso Clínico Hematopoyético 1

Una mujer de 29 años de edad se queja de fatiga generalizada. Su exploración física revela frecuencia cardíaca de 115 lpm, presión arterial 115/75 y frecuencia respiratoria de 28 respiraciones/min. Su piel y lechos ungueales están pálidos. Sus resultados de laboratorio incluyen recuento de eritrocitos 3,0 × 10⁶ /μl, hematocrito 30%, hemoglobina 9 g/dl y disminución de los niveles de ferritina sérica.

1. ¿Qué trastorno sospecha que tiene esta mujer?
2. ¿Qué datos adicionales serían útiles para determinar la causa de su padecimiento?
3. ¿Cuáles de sus signos reflejan el intento del cuerpo para compensar el trastorno?
4. ¿Cuál es la importancia del bajo nivel de ferritina y cómo podría emplearse para tomar decisiones en relación con su tratamiento?

Caso Clínico Hematopoyético 2

Una mujer de 65 años de edad es atendida en la clínica por entumecimiento de extremidades inferiores y pies, y dificultad para caminar. No tiene ninguna otra dolencia. Toma a diario una pastilla para la presión arterial, 2 píldoras de calcio y una píldora multivitamínica. Sus resultados de laboratorio incluyen recuento de eritrocitos 3.0 × 10⁶/μl, hematocrito 30%, hemoglobina 9 g/dl y VCM notablemente elevado.

1. ¿Qué tipo de anemia tiene?
2. ¿Cuál es la razón de sus síntomas neurológicos?
3. ¿Qué tipo de tratamiento sería apropiado?

Caso Clínico Cardiovascular

Un hombre afroamericano de 47 años de edad, ejecutivo en una firma legal, se mide la presión en un programa de detección y le informan que su presión es de 142/90 mm Hg. Su padre y su hermano mayor tienen hipertensión, y sus abuelos paternos tienen antecedente de accidente cerebrovascular e infarto de miocardio. El paciente disfruta alimentos salados y usa de manera rutinaria el salero para agregar sal a las comidas que su esposa prepara, bebe alrededor de cuatro cervezas mientras ve televisión por la noche y aumentó 6,8 kg el año previo. Aunque su familia lo ha animado a realizar actividades físicas, él señala que está demasiado ocupado o demasiado cansado.

• ¿En qué categoría (según la tabla de HTA) está la presión arterial de este individuo?
• Explique cómo el aumento en la ingesta de sal podría contribuir a la hipertensión arterial.
• ¿Qué cambios en el estilo de vida se le sugerirían al paciente? Explicar la justificación de las sugerencias.

Preguntas de la Prueba 2

Pregunta 1

Un sujeto de 65 con sobrepeso, hiperlipidemia y fumador se presenta con disnea y fatiga. Su presión arterial es de 175/90 y en una ecografía se observa hipertrofia cardíaca izquierda. No presenta antecedentes de enfermedad renal, respiratoria ni endocrina, pero tiene antecedentes familiares de aterosclerosis.

1. Indica la patología más probable que presenta el paciente y su clasificación.
2. ¿Cómo se relaciona la hipertrofia cardíaca con la presión arterial elevada?
3. ¿Cómo relaciona la disnea y fatiga con la presión arterial elevada?

Pregunta 2

Un paciente con herida de objeto punzante en el tórax se presenta con disnea severa, palidez, taquicardia y pulso débil y bomboleo mediastínico. Ante la auscultación se observa ausencia de ruidos respiratorios en el lado de la herida.

1. ¿Qué diagnóstico establecerían de este paciente?
2. Relaciona la taquicardia y el pulso débil con la patología que presenta el paciente.

Pregunta 3

Paciente de 30 años se presenta en la clínica con dolor de cabeza, fatiga severa y palidez. Su hematocrito es del 30 %, cantidad de hemoglobina 9gr/dl (normal 12 gr/ml) y sus eritrocitos son microcíticos e hipocrómicos. Reporta que ha dejado de comer carne, sin tener cuidado especial por la dieta.

1. ¿Qué patología es probable que presenta el paciente?
2. ¿Qué análisis bioquímicos serían necesarios para asegurar dicho diagnóstico?
3. En este caso, ¿sería coherente encontrar esplenomegalia e ictericia con el cuadro clínico que presenta la paciente?

Pregunta 4

Paciente de 65 años con EPOC avanzado, se presenta con disnea, sibilancias y crepitaciones en la auscultación. Se observa aumento del tamaño del abdomen (se sospecha ascitis) y sensación de plenitud en la parte superior del abdomen (hepatomegalia). Una ecocardiografía muestra un aumento del tamaño del ventrículo derecho.

1. ¿Cómo se relaciona el EPOC avanzado con la hipertrofia ventricular derecha?
2. ¿Cómo se relaciona la ascitis y la hepatomegalia con el EPOC?
3. Este paciente era fumador. A pesar de que su principal patología es la bronquitis crónica obstructiva, presenta cierto grado de enfisema. ¿Cómo se relaciona el humo del tabaco con la patogenia del enfisema?