Técnicas de Anestesia Dental: Infraorbitaria y Alveolar Media

Anestesia del Nervio Infraorbitario

Nervios Anestesiados: Nervio alveolar anterosuperior, en algunos casos el nervio alveolar medio y ramas terminales del nervio maxilar.

Zonas Anestesiadas: Órganos dentarios anteriores (algunas veces premolares), hueso, periostio, ligamento periodontal, tejido conectivo, párpado inferior y la mucosa que lo recubre, mucosa de las paredes del seno maxilar, ala de la nariz.

Referencias Anatómicas: Borde y escotadura infraorbitaria, pupila del ojo, depresión y foramen infraorbitario.

Dirección del Foramen: De abajo hacia arriba, de adelante hacia atrás y de adentro hacia afuera.

Indicaciones: Cualquier procedimiento quirúrgico u operatorio de los órganos dentarios anteriores. Si se va a extraer cualquiera de estos, complementar con una inyección nasopalatina.

Posición del Paciente (PX): Sentado, inclinado de manera que el plano oclusal quede paralelo al piso.

Técnica:

1. Con el dedo índice, se le pide al paciente que mire hacia enfrente.
2. Con el dedo medio, se palpa la escotadura infraorbitaria.
3. Se desliza el dedo palpante desde el borde infraorbitario hacia abajo, aproximadamente 1 cm desde el ala de la nariz. Se encontrará una zona que, al hacer presión, generará un leve dolor; esta zona corresponde al foramen infraorbitario.

Técnica de Parch

Se toman como referencia el primer y segundo premolar superior. Si no existen estos órganos, se usan los frenillos vestibulares. Se coloca el bisel de la aguja por fuera del fondo de saco, a nivel de la segunda premolar. Se jala el labio hacia abajo para introducir la aguja y se infiltran gotas de anestésico. Se avanza y, entre el músculo canino y la inserción infraorbitaria del músculo cuadrado del labio superior, se inyecta un poco más. Se procede cuidadosamente hasta llegar al lugar donde se tiene colocado el dedo. Se realiza aspiración para verificar que no se esté en un vaso sanguíneo y se deposita lentamente el anestésico. Sin retirar el dedo, se saca la aguja de una sola intención y se da masaje.

Técnica de Nielss

Las variaciones que presenta esta técnica son las referencias anatómicas: el incisivo central del lado a anestesiar. Se toma su ángulo mesioincisal y distogingival, que marcará el sitio de inserción de la aguja. La aguja atraviesa la mucosa, quedando debajo del músculo cuadrado del labio superior, anteriormente hacia el origen del músculo canino y debajo de la arteria maxilar externa y la vena facial anterior. Al llegar al foramen, se sondea y penetra dos milímetros, infiltrando lentamente.

Estructuras Aproximadas Cuando la Aguja Está en Posición:

1. Debajo de la corteza infraorbitaria del músculo cuadrado del labio superior.
2. Sobre el nacimiento del músculo canino.

Síntoma Objetivo: Por medio de la palpación, se demuestra ausencia de dolor y flacidez del labio superior.

Síntomas Subjetivos: Adormecimiento y hormigueo del labio superior, ala de la nariz y párpado inferior. Los órganos dentarios se sienten como de madera.

Complicaciones: Equimosis, edema (si la inyección se pone fuera del foramen), anestesia del nervio facial. Si se sitúa la aguja dentro de la órbita, puede haber parálisis de una rama del nervio oculomotor, causando visión doble; algunas veces, ceguera temporal.

Contraindicaciones: Infección en la zona de punción.

Anestesia del Nervio Alveolar Medio

Nervios Anestesiados: Alveolares medios y labial superior, algunas veces nasal lateral.

Zonas Anestesiadas: Dos premolares y la raíz mesiovestibular del primer molar superior del lado anestesiado, y las estructuras que lo recubren.

Referencia: Dos premolares superiores, frenillo vestibular y pliegue mucobucal.

Posición del Paciente: Sentado y con el plano oclusivo paralelo al piso de la habitación.

Indicaciones: Para cualquier infiltración en las premolares, tales como operatoria, endodoncia, procedimientos quirúrgicos y patologías como quistes o granulomas. Si se va a extraer uno de estos órganos, complementar con puntos locales por palatino. Esta técnica es complementaria de la cigomática cuando se va a trabajar sobre la raíz mesiovestibular del primer molar superior.

Técnica:

1. Con el dedo medio de la mano izquierda, en la parte externa de la cara a nivel de los ápices de los premolares, levantamos el labio hacia afuera y arriba.
2. Colocamos la aguja entre los dos premolares y damos un ligero jalón hacia abajo para insertar la aguja.
3. Introducimos más la aguja hasta 5 mm por arriba de los ápices de los órganos dentarios.
4. Si tocamos hueso, retrocedemos 1 mm.
5. Depositamos la solución, retiramos la aguja y damos masaje.

Síntomas Objetivos: Se sitúa por medio de instrumentos y con esto se comprueba la ausencia de dolor.

Síntomas Subjetivos: El paciente dirá que siente adormecido el labio, hormigueo, hinchazón, etc.

Complicaciones: No presenta, solo las que pueda causar la solución anestésica.

Anestésicos Locales: Prilocaína y Articaína

Prilocaína

Características: Duración intermedia. Pertenece al grupo de las amidas. Conocida como Citanest. Atraviesa la barrera hematoencefálica y placentaria por difusión pasiva.

Indicaciones: Anestesia por infiltración, anestesia regional intravenosa, bloqueo nervioso periférico, bloqueo nervioso central.

Metabolismo: Hígado y pulmones.

Dosificación: Cartuchos de 54 mg (concentración del 3%). Dosis máxima: 6 mg/kg.

Ejemplo: En un paciente de 60 kg, se multiplican los 6 mg por sus 60 kg, y el resultado se divide entre los 54 mg de prilocaína que contiene el cartucho. Esto da un resultado de 6.5 cartuchos como dosis máxima (6 x 60 = 360 / 54 = 6.66).

Contraindicaciones: Pacientes con hipersensibilidad a anestésicos locales tipo amida. No utilizar en pacientes con anemia o metahemoglobinemia congénita o adquirida.

Articaína

Características: Amida indicada exclusivamente para uso dental porque difunde mejor que otras amidas en los tejidos blandos y el hueso.

Farmacocinética: Comienza a hacer efecto entre 1 y 6 minutos después de la administración.

Contraindicaciones: Evitar la administración intravenosa e intraarterial. Pacientes con enfermedades vasculares, hipertensión, hipersensibilidad al bisulfito, asma o enfermedades hepáticas.