Dolor Peritoneal y Abdominal

El dolor abdominal puede ser un síntoma de diversas condiciones, desde problemas leves hasta emergencias médicas. A continuación, se describen diferentes tipos de dolor y sus posibles causas:

• Dolor Peritoneal: Preciso, continuo e intenso. Se agrava con el movimiento, la marcha o la tos. Mejora con el reposo.
• Dolor Frénico:
  • Signo de Kehr: Dolor en el hombro izquierdo en decúbito supino, asociado a rotura de bazo.
• Dolor Esofágico: Después de comer, no relacionado con el ejercicio. Calma con alcalinos y empeora por la noche.
• Dolor Gastroduodenal:
  • Úlcera péptica: Sordo y continuo. Alivia con la ingesta de alimentos y alcalinos. Nocturno y periódico (4 semanas) o estacional (úlcera duodenal).
• Dolor Hepatobiliar: Asociado a litiasis. Se presenta después de la ingesta de grasas.
• Dolor Pancreático: Desde el epigastrio hacia la cintura. Acompañado de vómitos. No mejora con alcalinos ni espasmódicos, pero sí con aspirina y al sentarse. Relacionado con la ingesta previa de alcohol o colelitiasis.
• Dolor Intestinal: Cólico, opresivo y de corta duración. Desde el epigastrio hasta el flanco izquierdo.

Disfagia: Dificultad para Tragar

La disfagia se refiere a la dificultad para tragar alimentos o líquidos. Puede ser de origen mecánico u orgánico, o bien, motor o funcional.

Disfagia Mecánica Orgánica

• Dificultad para tragar sólidos.
• Desproporción entre el tamaño del bolo alimenticio y la luz del esófago.
• Hiperperistaltismo.
• Si persiste, puede haber dilatación preestenótica.

Disfagia Motora Funcional

• Dificultad para tragar líquidos.
• Anormalidades en la peristalsis e inhibición de la deglución.
• Tipos: atónica y espástica.

Acalasia Esofágica

• Acalasia funcional espástica:
  • Primaria idiopática o secundaria a tumor.
  • Larga evolución y dolor torácico.
  • Regurgitación de sólidos y líquidos.
• Diagnóstico: Manometría, endoscopia.
• Tratamiento: Dilataciones, nitratos, antagonistas del calcio.

Acalasia Cricofaríngea

Espasmo Esofágico Difuso (EED)

• Dolor.
• Diagnóstico: Manometría, radiografía (RX).
• Tratamiento: Nitratos.

Reflujo Gastroesofágico

• Sangrado.
• Diagnóstico: Clínico, RX, endoscopia.
• Tipos: Leve, erosiva, estenosis (fibrosis), esófago de Barrett (epitelio escamoso reemplazado por columnar).
• Tratamiento: Control de peso, antiácidos, inhibidores de la bomba de protones (IBP), cirugía.

Membranas y Anillos Esofágicos

• Síndrome de Plummer-Vinson: Membrana esofágica.
• Anillos de Schatzki:
  • Diagnóstico: Clínico, endoscopia.
  • Tratamiento: Resección endoscópica.

Cáncer Esofágico

• Adenocarcinoma (asociado a Barrett) y carcinoma de células escamosas.
• Diagnóstico: Disfagia, odinofagia, regurgitación. Esofagoscopia con biopsia.

Traumatismos Esofágicos

• Dolor al respirar y tragar, más infección.

Síndrome de Mallory-Weiss

• Desgarro de la mucosa esofágica.
• Hemorragia digestiva alta (HDA).

Úlcera Péptica

La úlcera péptica es una alteración de la mucosa gastroduodenal, siendo más frecuente la úlcera duodenal.

• Afecta principalmente a personas mayores de 45 años.
• Prevalencia del 1%.
• Relación hombre:mujer es 1:1.
• Causas:
  • Helicobacter pylori (H. pylori)
  • Hiperclorhidria
  • AINEs
  • Estrés
  • Gastrinoma
  • Mastocitosis
  • Tabaco
  • Factores genéticos
  • Corticoides
  • Reflujo biliar
• Síntomas:
  • 10-40% asintomáticos.
  • Dolor epigástrico que puede irradiarse a la derecha o a la espalda.
  • Úlcera duodenal: Cíclico, estacional, disminuye con la ingesta de alimentos y antiácidos.
  • Úlcera gástrica: No disminuye con la ingesta de alimentos.
• Diagnóstico: Endoscopia, RX, prueba de la ureasa.
• Complicaciones:
  • Hemorragia (principal causa de muerte y HDA).
  • Perforación (dolor intenso, vientre en tabla).
• Tratamiento:
  • Inhibidores de la bomba de protones (IBP).
  • Triple terapia (amoxicilina, claritromicina, omeprazol).
  • Quirúrgico (vagotomía).

Tumores de Estómago

• 90% son adenocarcinomas.
• Factores de riesgo: Alimentos secos, contaminados, disminución de la acidez gástrica, gastritis, anemia, antrectomía.
• Diagnóstico: Endoscopia y biopsia.

Gastritis

• Gastritis A: HDA indolora, hemorragia. Diagnóstico: Endoscopia.
• Gastritis C: Tipo A (anemia), Tipo B (frecuente H. pylori). Diagnóstico: Histológico.

Diarrea y Estreñimiento

Diarrea

• Definición: 2 o más deposiciones al día o más de 3 en 3 días.
• Aguda: Menos de 2 semanas.
• Crónica: Más de 2 semanas.
• Tipos:
  • Osmótica: Heces claras, acuosas, sin elementos inflamatorios. No hay lesión de la mucosa. Hipernatremia.
  • Secretora: Pérdida de Na, Cl, K y bicarbonato. Acidosis. Aumento de AMPc, GMPc. Mecanismo dependiente de Ca (cólera, E. coli, tumores).
  • Motora: Aumento (hipertiroidismo, intestino irritable) o disminución (diabetes) de la motilidad intestinal.
  • Exudativa: Lesión orgánica. Con moco o sangre. Microorganismos, bacterias, Crohn, colitis ulcerosa.
• Síntomas asociados:
  • Pérdida de peso (crónicas, malabsorción, neoplasias, hipertiroidismo).
  • Deshidratación (cólera).
  • Alteraciones electrolíticas y ácido-base (tumores).
• Tratamiento:
  • Secretoras: Astringentes, opioides.
  • Amebiasis: Metronidazol.
  • Colitis: Vancomicina, metronidazol.
  • Tumores: Somatostatina.

Estreñimiento

• Definición: Menos de 3 deposiciones por semana.
• Tipos:
  • Colónico:
    • Disminución de la motilidad (poca fibra, lesiones neurológicas, hipercalcemia, deshidratación).
    • Espasmo del colon.
    • Causa orgánica (intraparietales, parietales, extraparietales).
  • Rectal:
    • Idiopático.
    • Lesiones neurológicas.
    • Disminución de la fuerza muscular.
    • Orgánico (hemorroides).
• Diagnóstico: Historia clínica, exploración física, colonoscopia, enema opaco, TC, ECO.

Íleo

• Mecánico: Obstrucción.
• Funcional: Parálisis.
• Diagnóstico: Historia clínica, RX, dilatación, niveles hidroaéreos, enema opaco, TC, RMN, ECO, angiografía, arteriografía.
• Tratamiento: Cirugía (excepto en hipopotasemia), endoscopia.

Enfermedad Diverticular

Diverticulitis

• Complicaciones quirúrgicas:
  • Abscesos (dolor, fiebre).
  • Perforación (peritonismo).
  • Hemorragias.
  • Estenosis, rectorragia.

Tumores Colorrectales

• Benignos: Frecuentes.
• Malignos:
  • 50% adenocarcinoma.
  • Carcinoide apendicular, linfoma.

Cáncer de Colon

• El 3º más frecuente.
• Afecta a personas mayores.
• Diagnóstico: Enema opaco, rectosigmoidocolonoscopia.
• Síntomas: Trastornos intestinales, sangre en heces.
• Mortalidad alta (50%).

Síndrome del Intestino Irritable (SII)

• También conocido como colon irritable.
• Más frecuente en mujeres.
• Psicofuncional.
• Diagnóstico: Por exclusión.

Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)

• Inflamación crónica.
• Brotes.
• Colitis Ulcerosa:
  • Afecta la mucosa del colon y recto.
  • Intermitente.
  • Síntomas: Diarrea, dolor, fiebre, pérdida de peso, manifestaciones sistémicas.
  • Diagnóstico: Colonoscopia, úlceras hemorrágicas.
  • Complicaciones: Anemia, hipoalbuminemia, cáncer, megacolon tóxico.
  • Tratamiento: Fármacos (salazopirina), enemas. En casos graves, corticoides.
  • 30% pancolitis – riesgo de cáncer de colon – colonoscopia de vigilancia.
• Enfermedad de Crohn:
  • Inflamación de la submucosa.
  • Granulomas.
  • Puede afectar cualquier zona del tracto digestivo.
  • Picos de incidencia: 15-25 y 55-65 años.
  • Afecta con mayor frecuencia el colon derecho, con lesiones perianales, segmentarias, úlceras y fístulas.
  • Diagnóstico: Diarrea, dolor, pérdida de peso, eritema nodoso, artritis, espondilitis. Colonoscopia, biopsia, enema opaco, analítica.
  • Tratamiento: Similar a la colitis ulcerosa.