Indicadores de Calidad en Enfermería

El objetivo principal es mejorar la calidad de los servicios de enfermería, para que los cuidados proporcionados se brinden con oportunidad, en un ambiente seguro, eficiente y humano. Estos son algunos indicadores clave:

• Administración de medicamentos por vía oral.
• Vigilancia y control de la venoclisis instalada.
• Trato digno al paciente.
• Prevención de caídas en pacientes hospitalizados.
• Prevención de úlceras por presión (UPP) en pacientes hospitalizados.
• Prevención de infecciones por sonda vesical instalada en pacientes hospitalizados.

Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente

Estas acciones son fundamentales para garantizar la seguridad del paciente en el entorno hospitalario:

1. Identificación correcta del paciente.
2. Comunicación efectiva entre el personal de salud.
3. Seguridad en el proceso de medicación.
4. Seguridad en los procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos.
5. Reducción del riesgo de infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS).
6. Reducción del riesgo de daño al paciente por causa de caídas.
7. Registro y análisis de eventos centinela, adversos y cuasifallas.
8. Fomento de una cultura de seguridad del paciente.

Unidad Quirúrgica: Características y Zonas

La unidad quirúrgica es un área de circulación restringida que cuenta con diferentes características y grados de restricción para mantener condiciones de asepsia y un ambiente estéril.

Características de la Unidad Quirúrgica

• Dimensiones: Aproximadamente 3.3 metros de largo.
• Paredes y piso: Material liso que garantice impermeabilidad, piso antiderrapante, sin esquinas (romos).
• Techo: Estructurado en una sola pieza.
• Iluminación: Artificial, luz fluorescente, lámparas fijas de doble filamento, sin sombra, no brillante y en colores pastel.
• Instalaciones eléctricas: 220 voltios.
• Temperatura: 18-21 °C.
• Humedad: 50-60%.
• Tomas de corriente: Trifásicas.
• Aire acondicionado: Recambios de aire de 8 a 16 veces al día por sala.
• Puertas: Abatibles, con visor o mirilla.

Zonas de la Unidad Quirúrgica

• Zona Negra: Área de acceso, presentación del paciente y trabajo administrativo.
• Zona Gris: Área limpia, sección de lavado de instrumental, anexos como CEYE (Central de Equipos y Esterilización), control de anestesia, laboratorio, rayos X y banco de sangre.
• Zona Blanca: Área de mayor restricción, estéril, donde se realizan los procedimientos quirúrgicos.

Equipo Quirúrgico y sus Funciones

El equipo quirúrgico está compuesto por varios profesionales, cada uno con roles específicos:

1. Cirujano: Líder del equipo, responsable de la cirugía.
2. Ayudante del cirujano: Asiste en la hemostasia y aspiración.
3. Anestesiólogo: Administra y selecciona la anestesia, monitorea al paciente.
4. Enfermera circulante: Atiende al paciente desde su ingreso, realiza la asepsia quirúrgica, maneja el expediente clínico y sirve de enlace entre los miembros del equipo quirúrgico. Lleva el control del material utilizado.
5. Enfermera instrumentista: Responsable de entregar el material, dispone y ordena el equipo e instrumental.

Bulto Quirúrgico

Paquete que contiene material estéril utilizado para impedir el riesgo de infección desde el equipo quirúrgico o el paciente hacia la herida quirúrgica abierta.

Bioseguridad: Normas y Medidas de Protección

Conjunto de normas y medidas para proteger la salud del personal frente a riesgos biológicos, químicos y físicos.

Principios de Bioseguridad

• Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes, trabajadores y profesionales de la salud.
• Uso de barreras: Evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, utilizando materiales adecuados.
• Eliminación de material contaminado: Procedimientos adecuados para desechar el material contaminado sin riesgo.

Barreras Máximas de Protección

• Físicas: Guantes, gafas protectoras (goggles), gorros, batas, cubrebocas.
• Químicas: Desinfectantes.

CEYE (Central de Equipos y Esterilización)

Servicio cuya función es obtener, centralizar, preparar, esterilizar, clasificar y distribuir el material, ropa quirúrgica e instrumental. Se recomiendan 6-8 recambios por hora.

Clasificación de Áreas en CEYE

• Área Roja (Contaminada): Recepción, clasificación, descontaminación y lavado del material.
• Área Azul (Limpia): Ensamblaje, preparación, empaquetado, selección y esterilización del material.
• Área Verde (Estéril): Almacenamiento (el estante debe estar a 40-60 cm del techo y a 30-40 cm del piso).

Lavado de material con jabón enzimático.

Proteolíticos: Alkacime y Alkacide.

Métodos de Esterilización

Métodos Físicos

Se realizan a través de calor húmedo, seco o radiación ionizante. Destruyen todas las formas microbianas, incluyendo esporas.

• Vapor a presión (calor húmedo).
• Aire caliente (calor seco).

Métodos Químicos

De acción lenta.

• Gas óxido de etileno.
• Solución de formaldehído.
• Soluciones: ácido acético, peracético, glutaraldehído, cloroxidante eléctrico.

Tiempos de Esterilización

1. Instrumental quirúrgico: 20-30 minutos a 121°C.
2. Telas y ropa de algodón: 30 minutos a 121°C.
3. Artículos de cristal: 20 minutos a 121°C.

Proceso de Esterilización

Recepción, lavado, secado, inspección, preparación, empaque, esterilización, almacenamiento y distribución.

Fases del Autoclave

Purgado, esterilización y descarga.

Indicadores Biológicos y de Esterilización

• Biológicos: Bacillus subtilis, Bacillus stearothermophilus.
• Físicos: Termómetros, sensor de carga.
• Químicos: Dispositivos que contienen sustancias químicas que cambian de color (cinta testigo).

Trazabilidad

Control integral del producto a lo largo de todas sus fases de esterilización.

Antequirófano

Espacio donde se recibe al paciente y donde permanece hasta la realización de la cirugía.

Escalas de Valoración en Enfermería

• Glasgow: Escala para evaluar el nivel de conciencia (escala comatosa).
• RASS: Escala de Agitación-Sedación de Richmond (evalúa el estado de agitación cuando el paciente está sedado).
• RAMSAY: Escala para evaluar el nivel de sedación del paciente.
• ALDRETE: Escala para evaluar la recuperación post-anestésica.
• MALLAMPATI: Escala para predecir la dificultad de intubación (vía aérea difícil).
• ASA: Clasificación del estado físico del paciente según la Sociedad Americana de Anestesiólogos (riesgo de anestesia).

Cuidados de Enfermería en el Preoperatorio

Periodo de 8-12 horas antes de la cirugía. Se utiliza la lista de verificación de la seguridad de la cirugía.

Preoperatorio Mediato

• Identificación correcta del paciente.
• Examen físico.
• Exámenes de laboratorio y radiología.

Preoperatorio Inmediato

• Preparación para el transoperatorio: control de signos vitales, preparación física del paciente.
• Administración de medicamentos preanestésicos.
• Aplicación de vendajes.
• Traslado del paciente.

Diferimiento: Cancelación de la cirugía.

Transoperatorio

Inicia con el paciente en la sala de cirugía hasta su traslado a la sala de recuperación.

Transoperatorio Mediato

Desde que el paciente ingresa en el transfer hasta la incisión.

Transoperatorio Inmediato

Desde la incisión hasta el último punto de sutura.

Funciones de la Enfermera Circulante e Instrumentista

Enfermera Circulante

• Desinfecta el área de trabajo.
• Verifica el funcionamiento del equipo.
• Recibe al paciente.
• Verifica el carro de anestesia.
• Coloca la sonda vesical tipo Foley.
• Etiqueta y envía muestras de laboratorio.
• Controla gasas y compresas.

Enfermera Instrumentista

• Verifica la programación de la cirugía.
• Elabora el vale para la CEYE.
• Coloca el bulto de instrumental en la mesa.
• Prepara la mesa de instrumental.

Conceptos Clave en Cirugía

• Asepsia: Ausencia de gérmenes que provocan una infección.
• Antisepsia: Empleo de sustancias para inhibir la función de los gérmenes.
• Limpio: Ausencia de suciedad.
• Desinfección: Uso de un producto químico para eliminar gérmenes.
• Esterilización: Destrucción de esporas y microorganismos.

Postoperatorio

Periodo que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial con secuelas.

Postoperatorio Inmediato

• Vigilancia de posibles signos de alerta a nivel cardiovascular, neurológico, respiratorio y gastrointestinal.
• Control de signos vitales cada 10 minutos.

Postoperatorio Mediato

• Control de los desequilibrios: diuresis, balance hidroelectrolítico.

Gasto Urinario: 80 ml/hora (Fórmula: Uresis / Peso / Tiempo).

Postoperatorio Tardío

• Control de la cicatrización.

Principios de Cirugía

• Asepsia: Técnica para mantener estériles todos los objetos, instrumentos y materiales. Se divide en tres etapas: esterilización, desinfección y antisepsia.
• Preparación del paciente: Rasurado, lavado y embrocado del área quirúrgica con tintura de yodo.
• Preparación del equipo quirúrgico.
• Hemostasia: Control del sangrado durante la cirugía.
• Manejo delicado de los tejidos.

Valores de Laboratorio de Referencia

Tiempos de Coagulación

• TP (Tiempo de Protrombina): 10-14 segundos.
• TTPA (Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado): 25-35 segundos.
• TT (Tiempo de Trombina): 9-35 segundos.

Biometría Hemática

• Hemoglobina (HB): Mujeres: 12.1-15.1 g/dl; Hombres: 13.8-17.2 g/dl.
• Leucocitos: 4,500-10,000 células/mcl.
• Eritrocitos: Mujeres: 4.2-5.4 millones de células/mcl; Hombres: 4.7-6.1 millones/mcl.
• Plaquetas: 150,000-400,000 U/mcl.
• Hematocrito: Mujeres: 36.1-44.3%; Hombres: 40.7-50.3%.

Química Sanguínea

• Glucosa: 70-109 mg/dl.
• Creatinina: 0.8-1.4 mg/dl.
• Nitrógeno Ureico en Sangre (BUN): 8-26 mg/dl.
• Albúmina: 3.4-5.4 mg/dl.
• Colesterol: < 200 mg/dl (deseable).
• Triglicéridos: < 150 mg/dl (deseable).
• Fosfatasa Alcalina: 20-130 U/L.
• Calcio: 8.5-10.2 mg/dl.
• CO2: 23-29 mEq/L.
• Bilirrubina: 0.3-1.9 mg/dl.

Normas Oficiales Mexicanas (NOM) Relevantes

• NOM-016-SSA3-2012: Establece las características mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.
• NOM-017-SSA2-2012: Para la vigilancia epidemiológica.
• NOM-022-SSA3-2012: Instituye las condiciones para la administración de la terapia de infusión en los Estados Unidos Mexicanos.
• NOM-037-SSA2-2012: Para la prevención, tratamiento y control de las dislipidemias.
• NOM-045-SSA2-2005: Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.
• NOM-205-SSA1-2002: Para la práctica de la cirugía mayor ambulatoria.