Fármacos Contraindicados en QRS Ancho

En taquicardias con QRS ancho, NUNCA se deben administrar bloqueantes del nodo AV:

• Adenosina
• Calcioantagonistas
• Digoxina
• Betabloqueadores

Criterios de Bradicardia Inestable

La bradicardia inestable generalmente se presenta con frecuencias cardíacas menores a 50 lpm y se manifiesta con alguno de los siguientes síntomas:

• Hipotensión
• Estado mental alterado
• Signos de shock
• Disconfort torácico isquémico
• Insuficiencia cardíaca aguda (ICC)

Manejo de la Bradicardia

• Revertir la causa (si es inducida por betabloqueadores, calcioantagonistas o digoxina).
• Causas fisiológicas (ej. deportistas): No requieren manejo.
• Manejo de causas patológicas: Infarto agudo de miocardio (IAM), hipoxia, hiperkalemia.
• Acceso endovenoso y oxígeno.
• Atropina: 1 mg, repetir cada 3-5 minutos. Dosis máxima: 3 mg.

Bloqueos AV

• Grado I: No requiere tratamiento.
• Grado II:
  • Mobitz 1: Atropina 1 mg (máximo 3 mg) o marcapasos.
  • Mobitz 2: Marcapasos.
  • Avanzado: Marcapasos.
• Grado III: Marcapasos.

Si el paciente está lejos de un centro de nivel III, trasladar con dopamina y/o adrenalina.

Taquicardias vs. Palpitaciones

• Taquicardia (Objetiva): Se confirma mediante examen físico, midiendo la frecuencia cardíaca y con un electrocardiograma (ECG) en un monitor de signos vitales o desfibrilador. Se debe determinar si es sinusal o no sinusal.
• Palpitaciones (Subjetivas): Sensación de latidos cardíacos rápidos o irregulares.

Evaluación del paciente con taquicardia:

• ¿El paciente tiene síntomas?
• ¿Está estable o inestable?
• ¿El ritmo es regular o irregular?
• ¿El QRS es menor o mayor a 120 ms (monomórfico o polimórfico)?

Causas y Manejo de la Taquicardia

• Causas comunes: Anemia, cafeína, nicotina, energizantes, feocromocitoma, hipertiroidismo, angina, infarto de miocardio, fiebre.
• FC mayor a 100 lpm: Considerar causas fisiológicas.
• FC mayor a 150 lpm: Considerar causas patológicas.
• Sin síntomas: Tratar la causa subyacente.
• Con síntomas: Tratar la causa y asignar manejo específico.
• Síntomas: Dolor torácico, disnea, somnolencia, debilidad, fatiga, aturdimiento, mareo, presíncope y síncope.
• Signos: Hipotensión, crisis hipertensiva, diaforesis, ICC.

Criterios de Taquicardia Inestable

La taquicardia inestable generalmente se presenta con frecuencias cardíacas mayores a 150 lpm y se manifiesta con:

• Hipotensión
• Estado mental alterado
• Signos de shock
• Disconfort torácico isquémico
• ICC aguda

Taquicardia Sinusal

• Respuesta fisiológica a factores extrínsecos.
• Frecuencia cardíaca mayor a 100 lpm.
• Onda P e intervalo PR normales, intervalo R-R regular.
• Asintomática: Solo corrección de la causa.
• Sintomática: Corrección de la causa + metoprolol (no en hipotensión, asma, EPOC en crisis).

Manejo de la FA

Paciente Estable:

• Amiodarona 150 mg.
• Adenosina solo para reducir la frecuencia (no revierte el ritmo).
• Técnicas de ablación, flecainida, propafenona, vernakalant.

Paciente Inestable con pulso: Cardioversión sincronizada 100-200 J (bifásica).

Flutter Auricular

Paciente Estable:

• Amiodarona 150 mg.
• Adenosina solo para reducir la frecuencia (no revierte el ritmo).
• Técnicas de ablación.
• Frecuencia promedio: 150 lpm.

Paciente Inestable:

• Cardioversión sincronizada 100-200 J con pulso.
• Dofetilida, sotalol, flecainida, propafenona.

Taquicardia Supraventricular (TSV)

Paciente Estable:

• Maniobras vagales (no en ancianos).
• Adenosina: 6 mg (primera dosis), 12 mg (segunda dosis) a los 1-2 minutos.
• Recurrencias: Betabloqueante o calcioantagonista (verapamilo, diltiazem).

Paciente Inestable con pulso:

• Descarga sincrónica: Regular 100-200 J (bifásica).

Consideraciones sobre la Adenosina

• Dosis mayores en pacientes que toman teofilina, cafeína o teobromina.
• Dosis de 3 mg o menos en pacientes que toman dipiridamol o carbamazepina.
• Puede causar asistolia en pacientes con trasplante cardíaco o vía venosa central.
• Causa broncoespasmo (precaución en asma y EPOC).

Taquicardia Ventricular Monomórfica

• Con pulso y QRS ancho regular: Cardioversión sincronizada 100-200 J.
• Si tiene pulso y no está hipotenso, se puede usar adenosina mientras se prepara la cardioversión.

Taquicardia Ventricular Polimórfica

• QRS ancho irregular: Desfibrilación no sincronizada 200 J.
• Sulfato de magnesio IV: Para torsade de pointes y QT prolongado. Administrar 2 gramos IV/IO diluidos en 10 cc de D5% o SSN durante 5 a 20 minutos.