GENERALIDADES:

RAYOS X: bombardeo ánodo tusígeno con capacidad de atravesar estructuras. Atenuación de los tejidos blandos = agua; atenuación Tejidos grasos < tejidos blandos; grasas: transparentes; huesos: blancos

TC: medición indirecta de la atenuación de rayos X en varios puntos. Imágenes en rodaja

RETROSOMA:

PALPACIÓN DE LA COLUMNA:

• T3: apófisis espinosa se sitúa en la línea que une la espina de las escápula
• T7: línea que une los dos ángulos inferiores de las escápulas, teniendo los brazos adosados al cuerpo
• T12: altura de origen de la última costilla
• T1 y T2: se encuentra en el ángulo superointerno de la escápula.

RELACIÓN MÉDULA-EDAD:

• Coxis: a 2 meses de vida intrauterina
• S5: a 3 meses de vida intrauterina
• L3: a 6 meses de vida intrauterina
• L3: recién nacido
• L1-L2: adulto

TRIÁNGULOS:

• TRIÁNGULO DE PETIT: gran dorsal, oblicuo mayor y cresta iliaca
• TRIÁNGULO DE GRYNFELT: serrato posteroinferior, oblicuo menor y masa común sacrolumbar
• TRIÁNGULO DE AUSCULTACIÓN: borde externo del trapecio, gran dorsal, romboide

PUNCIÓN LUMBAR: debajo de L3, en el espacio subaracnoideo para obtener líquido cefalorraquídeo (LCR)

OSIFICACIÓN MIEMBRO INFERIOR:

CUADRO PRENATAL:

• 6º semana: fémur, tibia, peroné
• 8º semana: ilion, metatarsianos, falanges proximales y distales
• 10º semana: falanges medias
• 12º semana: astrágalo y calcáneo
• 16 º semana: isquion y pubis
• 24 º semana: cuboides
• 36 º semana: cuñas

Miembro inferior:

ESPACIOS:

• Suprapiramidal: paquete vascular gluteosuperior
• Infrapiramidal: paquete vascular gluteoinfeiror, gran ciático y A y N pudendo

INERVACIÓN GLÚTEA:

• Cuadrante superomedial: ramos posterior de los 3 primeros lumbares y sacros superiores
• Cuadrante superoexterno: iliohipogástrico y T12
• Cuadrante inferoexterno: femorocutáneo
• Cuadrante inferomedial: S1, S2, S3 anteriores

NIVEL DE LA ARTICULACIÓN SACROILIACA CON COLUMNA: S2

ESPINA ILIACA POSTEROSUPERIOR: indica el final de la cresta iliaca

TROCANTER MAYOR: localización y palpación: parte externa del muslo a 10 cm inferior a la cresta iliaca (decúbito lateral)

REGIÓN GLÚTEA: vía de acceso normal para intervenciones quirúrgicas de la articulación coxofemoral.

INYECCIONES DE LA REGIÓN GLÚTEA: en la región glútea media (debido a su vascularización). Se traza un triángulo y se inyecta por arriba en la parte superoexterna.

NERVIO CIÁTICO: situarse en el punto medio entre la tuberosidad del isquion y trocánter mayor.

COMPARTIMENTOS DEL MUSLO: Anterior: membrana que extienden la pierna y la rodilla; Posterior: membrana que extiende la cadera y flexiona pierna en la articulación de la rodilla; Medial: membrana que aproxima el muslo en la articulación de la cadera.

LÍMITES DE LA REGIÓN INGUINOCRURAL INTERIOR Y EXTERIOR: En profundidad: borde anterior del coxal y cara anterior de la articulación coxofemoral; en superficie: arriba (pliegue inguinal), abajo (línea intersección sartorio-aproximación mediano), dentro (recto interno), fuera (relieve anterior del tensor de la fascia lata).

TRIÁNGULO DE ESCARCA: Arriba (pliegue inguinal), Fuera (sartorio), Dentro (borde inferior del aproximador mediano).

PALPACIÓN DE LA ARTERIA FEMORAL: en el triángulo de scarpa: 5º dedo en la espinal iliaca anterosuperior y punta del pulgar en la espina del pubis. El pulso en la parte inferior del ligamento inguinal.

PIERNA COMPARTIMENTOS:

LIMITES:

• Superior: línea horizontal que va por la tuberosidad anterior de la tibia
• Inferior: línea horizontal que pasa por los maléolos interno y externo
• Lateral: línea vertical que pasa por la tibia, peroné y maléolos

REGION ANTERIOR:

• COMPARTIMENTÓ ANTERIOR (músculos extensores y tibial anterior):
  • Plano óseo: parte interna (hueso y piel), parte media (car externa de la tibia, membrana interósea y cara interna del peroné)
  • Plano muscular: músculo tibial anterior, músculo extensor del dedo gordo, músculo extensor común de los dedos y músculo peroneo anterior
  • Paquete vasculonervioso: arteria tibial anterior, nervio tibial anterior o peroneo profundo, dos venas satélites
  • Plano aponeurótico superficial
• COMPARTIMENTO LATERAL:
  • Plano óseo: cara externa del peroné
  • Plano muscular: músculo peroneo lateral corto (que va desde el 5º meta), músculo peroneo lateral largo (que sale del 1º meta y cruza el cuboides hasta la parte externa)
  • Vasos y nervios: arteria peronea (rama de la arteria tibial anterior), nervio músculo cutáneo o peroneo superficial (rama del nervio ciático poplíteo externo)

REGION POSTERIOR:

• LÍMITES:
  • Interno: borde interno de la tibia
  • Externo: borde posterior del peroné y del maléolo externo
• CONTENIDO:
  • Plano óseo: caras posterior de tibia y peroné + parte posterior de la membrana interósea
  • Plano muscular: profundo (músculo flexor común de los dedos *el más interno, músculo tibial posterior, músculo flexor común largo del dedo gordo *el más externo); superficial [tríceps sural *confluyen en el tendón de Aquiles (gemelos interno y externo, sóleo *el vientre más profundo), delgadito plantar *inconstante]
  • Vasos y nervios: el PVN se sitúa entre el plano muscular profundo y el superficial: arteria tibial posterior, nervio tibial posterior (cuando el ciático poplíteo pasa por el anillo del sóleo), venas satélite de las arterias.

LÍMITES REGIÓN ROTULIANA: Arriba: línea a 4cm por encima borde superior de la rótula; Abajo: línea horizontal que pasa por la tuberosidad anterior de la tibia; Lateralmente: 2 líneas verticales por el borde posterior de los cóndilos.

TIPOS DE RODILLA: Coxavara (paréntesis); coxavalga: choque de rodillas; Rodillas dobladas hacia atrás.

BOLSAS DE RODILLA:

• Infrarrotuliana: superficial frente al tendón infrarrotuliano
• Prerrotuliana: delante
• Pata de ganso: entre los tendones sartorio, recto interno y semitendinoso.

PATA DE GANSO SUPERIFICAL: Compartimento interno: recto interno, obturador; Compartimento anterior: sartorio, crural; Compartimento posterior: semitendinoso, ciático.

EPICÓNDILO MEDIAL: donde se inserta el ligamento lateral interno. En la zona alta del cóndilo medial (tubérculo del aproximador). LIGAMENTO LATERAL INTERNO: hoja ancha y fuerte se funde con la cápsula; con flexión de 90º se tensa.

EPICÓNDILO EXTERNO: en la parte media de la cara externa del cóndilo. Ligamento lateral externo: separando la cápsula.

FOSA POPLÍTEA: venas y arterias poplíteas, ganglios profundos, nervio ciático poplíteo interno y externo.

VAINAS SINOVIALES DEL TOBILLO: tibial anterior, tendón del extensor del dedo gordo, tendones extensor común de los dedos, parte superior del músculo pedio. (todo recubierto por cápsula sinovial)

Miembro superior:

MANGUITO DE LOS ROTADORES:

• Músculo supraespinoso: lega al troquíter ocupando fosa supraespinosa, encima de la espina de la escápula (a través de abducción se percibe menor)
• Músculo infraespinoso: sujeto sostiene el brazo con abducción 90º, luego se solicita la rotación externa del hombro
• Redondo menor: de escápula a troquíter. Debajo del dedo del explorador al meterlo por la axila

PULSO HUMERAL: parte superior metiéndose por encima del vientre coracobraquial; en la parte inferior del brazo hasta el vientre del bíceps.

MÚSCULOS ANTERIORES EPITROQUEALES (nervio mediano y cubital): palmar mayor, palmar menor, pronador redondo, flexor común superior de los dedos, cubital anterior.

MÚSCULOS POSTERIOR EPICONDÍLESOS (nervio radial): supinador corto, radial 1, radial 2, extensor común, extensor propio meñique, cubital posterior.

LÍMITES DEL CODO: Superior: 2 traveses de dedos por encima de la epitróclea; Inferior: 2 traveses de dedos por debajo de la epitróclea.

CONTENIDO REGIÓN AXILAR: arteria axilar, plexo braquial, vena axilar, vasos linfáticos

CONTENIDO REGIÓN ESCAPULAR: arteria y vena escapulares (superior, posterior, inferior), vasos linfáticos, nervio escapular y nervio circunflejo.

EXPLORACIÓN BICEPS BRAQUIAL: En pronación: se produce supinación; en supinación: se produce flexión.

CUADRILATERO DE VELPEAU: nervio circunflejo y arteria circunfleja posterior. TRIÁNGULO HUMEROTRICIPITAL: nervio radial y arteria humeral profunda. ECOM: esternocleidooccipitomastoideo (=esternocleidomastorideo);

CANALES BICIPITAL: Interno: arteria humeral y nervio mediano; Externo: arteria humeral profunda y nervio radial.

REGIÓN POSTERIOR DEL ANTEBRAZO: plano muscular profundo: separador largo del pulgar, extensor largo del pulgar, flexor corto del pulgar, extensor propio del meñique; Superficial: músculos epicondíleos.

TABQUERA ANATÓMICA: Medial: extensor largo del pulgar; Lateral: extensor corto del pulgar y separador largo del pulgar.

MOVILIDAD DE LA MUÑECA: juntas las manos (extensión doral), juntas los dorsos de las manos (flexión palmar)

CABEZA:

CRÁNEO DE UN RECIEN NACIDO: + grande que otras partes del esqueleto, cara pequeña comparada con la bóveda. IMPORTANCIA DE LAS FONTANELAS: grado de desarrollo, grado de hidratación, nivel de presión intracraneal. MANDIBULA DEL RECIEN NACIDO: 2 mitades, plan y gonion poco desarrollado.

APONEUROSIS EPICRANEAL: sirve de inserción a los músculos frontales y occipitales. Se continúa como aponeurosis temporal.

LIMITES REGIÓN BUCAL: Techo: suelo de las fosas nasales; Suelo: región sublingual y lengua; Anterior: arcada dentaria, vestíbulo, labios; Posterior: istmo de las fauces. ANATOMÍA CLÍNICA: restos del conducto tirogloso «quiste del condunto tirogloso´´, parálisis del geniogloso por anestesias (obstruye las vías aéreas)

CONTENIDO REGIÓN SUBLINGUAL: ganglio sublingual, conducto del Wharton, glándula parasimpática submandibular y nervio lingual. ANATOMÍA CLÍNICA: rápida absorción de fármacos por vv sublinguales.

REGIÓN TONSILAR: contiene las amígdalas palatinas. AREA DE KIESSELBACH: en el techo anterior de la nariz.

INERVACIÓN FOSAS NASALES: Vestíbulos: 1º rama del trigémino (oftálmica), Respiratoria (2º rama del trigémino (n. maxilar superior); olfatoria: nervio olfatorio.

REGIÓN MAXILOFARÍNGEA: (contiene al ramillete Riolano y al vientre posterior del músculo digástrico): Externa: cara interna de la mandíbula; Interna: faringe; Posterior: músculo prevertebral.

REGIÓN RETROESTILOIDEA: (contiene vena yugular interna, nervio glosofaríngeo, nervio vago, nervio espinal, arteria carótida interna, nervio hipogloso, ganglios cervical superior y medial.

REGIÓN PREESTILOIDEA: (contiene arteria carótida externa, vena yugular externa, nervio facial, parte de la glándula parótida, ganglio ótico)

PUNTOS DE KROLEIN: puntos topográficos para reparar arterias meníngeas medias

FOSA INTERPTERIGOIDEA: base cráneo-cara medial mandíbula.

CONTENIDO DE LA FOSA PTERIGOPALATINA: ganglio esfenopalatino, arteria palatina ascendente, arteria esfenopalatina y 2º rama del trigémino.

SEGEMENTOS DE LA MAXILAR INTERNA: 1º de su origen hasta la cara externa del músculo pterigoideo externo; 2º cara externa del músculo pterigoideo externo hasta la tuberosidad del maxilar; 3º dentro de la fosa pterigopalatina.

TRIÁNGULO DE LA MUERTE: Lateral: surco nasogenlano; Abajo: borde inferior labio superior; Arriba: vértice de la pirámide nasal.

NERVIO DE JAFFE: rama cervicofacial del nervio facial. Se aborda en intervenciones cuando hay parotiditis y parotidectomía. Se estimula con electricidad pera no confundirlo con canalículos.

CUELLO:

SITUACIÓN DE GANGLIOS CERVICALES: Superior: a la altura del atlas y axix, detrás de la carótida interna; Media: a la altura de la apófisis transversa de C6, altura del anillo cricoideo; Inferior: 1ºarticulación costovertebral.

ANESTESIA DEL GANGLIO ESTRELLADO: línea de la mastoides a centro de la clavícula, se aborta a 4cm de la clavícula. Se introduce la aguja hasta tocar la parte delantera del cuello de la costilla. Se inyecta hacia abajo, adentro y atrás.

CONTENIDO DE LA REGION SUBMENTONIANA: musculo y nervio milohioideo, nervio inguinal, nervio hipogloso, arteria facial y lingual, esternocleidomastoideo y trapecio, ganglio linfático submentoniano.

TRIÁNGULO DE BECKROL: Detrás: borde posterior del hiogloso; Delante: vientre posterior del digástrico; Debajo: asta mayor hioides.

TRIÁNGULO DE PRRIGOFF: Arriba: nervio hipogloso, Delante: borde posterior del músculo milohioideo; Debajo: tendón interno del digástrico.

CUADRILÁTERO DE FOFFOLIN: Arriba: borde inferior de la mandíbula; Abajo: línea horizontal debajo a 1,5 cm del borde inferior de la mandíbula; Detrás: borde anterior del esternocleidomastoideo; Delante: vertical que pasa por la unión del 1/3 anterior con 2/3 posterior del borde inferior de la mandíbula.

TRIÁNGULO CAROTÍDEO: Arriba: vientre posterior del digástrico; Detrás: borde anterior del esternocleidomastorideo; Delante: vientre anterior del omohioideo.

TRIÁNGULO DE FARABEUF: vena yugular interna, tronco tirolinguofacial, nervio hipogloso.

CONTENIDO DEL TRIÁNGULO MUSCULAR: piel y tejido celular, aponeurosis cervical superior, musculatura infrahioidea, aponeurosis cervical media, elementos viscerales en profundidad.

FOSA SUPRACLAVICULAR: Triángulo inferior (músculos escalenos; plexo braquial, nervio frénico, arteria y vena subclavia, yugular externa; Triángulo superior: músculos escalenos (parte superior), elementos vasculares, elementos nerviosos, musculatura del retrosoma.

TRAQUEOTOMÍA: En el triángulo omotraqueal a nivel de 2º y 3º anillo traqueal. En urgencias a nivel de la membrana cricotiroidea.

TORAX:

LIMITES DEL MEDIASTINO: Lateral: pleura y pulmones; Anterior: esternón y cartílagos costales; Posterior: columna vertebral; Inferior: diafragma; Superior: abertura torácica superior. CONTENIDO MEDIASTINO ANTERIOR: timo, corazón y pericardio.

CONTENIDO DEL MEDIASTINO POSTERIOR: tráquea, esófago, conducto torácico, elementos ortosimpáticos, ácigos-hemiácigos, aorta torácica.

ESFENOSAMIENTOS DEL ESÓFAGO: Superior: cartílago cricoides; Medio: esófago y cayado toman contacto; Inferior: hiato esofágico.

RELACIONES AORTA TORÁCICA: Delante: aurícula derecha; Izquierda: pulmón izquierda; Derecha y delante: esófago; Derecha y atrás: conducto torácico y columna vertebral.

VOZ ESOFÁGICA O ERUCTO: después de laringotomía se enseña a abrir o cerrar la boca esofágica voluntariamente a introducir e impulsar aire. (voz grave, afónica y áspera)

CORAZÓN: situación y eje: parte anteroinferior del mediastino anterior desplazado a la izquierda y rotado 45º de su eje principal (el eje mayor forma 40º con la horizontal). PLANO VASCULAR: semilunar pulmonar, semilunar aórtica, tricúspide y bicúspide.

PUNTOS DE AUSCULTACIÓN: Zonas de propagación de cada válvula: Aórtica y pulmonar (paraesternal); bicúspide (medial al pezón); tricúspide (articulación de la 6º costilla):

INERVACIÓN CARDIACA: Orto: cronotropismo (positivo), dronotropismo (+), e inotropismo (+)

ANATOMÍA CLÍNICA DEL CORAZÓN: Niño: grande (metabolismo constructivo); Deportista (hipertrófico); ritmo cardíaco (fuera impulsos del ciclo cardíaco)

RELACIONES TOPOGRÁFICAS DE LA TRÁQUEA: Delante: tronco arterial braquiocefálico; Izquierda: cayado de la aorta, carótida común y nervio vago izquierda; Derecha: pleura, pulmón y ácigos; Posterior: esófago, nervio vago derecho.

PROYECCIÓIN TRÁQUEA PARED ANTERIOR: 10-12 cm desde el cartílago cricoides, coincide con la arteria esternal el borde inferior de la tráquea en el 2º espacio interesternal.

CARAS PULMONARES: Externa o costal: contacto con pared torácica; Interna o mediastínica: pedículo pulmonar.

PROYECCIÓNES DEL BORDE ANTERIOR: Pulmón derecho: cercano a la parte media del esternón; Pulmón izquierdo: extendiéndose hasta la 4º articulación esternocostal a medida que desciende se dirige a la izquierda.

PROYECCIONES CISURAS: Horizontal: entre el lóbulo superior y medio derecho hasta la 4º articulación costoesternal. Oblicua: en la izquierda en el límite lobular superior e inferior, en el derecho separa el lóbulo medio e inferior.

TIPOS DE PLEURA: Visceral: adherida al pulmón introduciéndose en las cisuras (se desdobla en el hilio); Parietal: medianística (tapiza el mediastino), costal (tapiza la pared costal), diafragmática (tapiza al diafragma).

ABDOMEN:

CONTENIDO REGIÓN RETROPERITONEAL: aorta abdominal, vena cava inferior, cisterna de pecquet, ganglios linfáticos lumbares, cadena orto. Lumbar, ganglio orto. Prevertebral, cadena parasimpática abdominal, riñones, ganglios suprarrenales.

ANATOMÍA SUPERFICIE AORTA ABDOMINAL: 2.5 cm por encima del plomo transpilórico a un punto inferior y lateral del ombligo, aquí se bifurca situándose justo a la izquierda del punto medio de una línea imaginaria que une la parte más alta de las crestas iliacas.

PLANOS VASCULARES RAMAS DE LA AORTA: Medial: tronco celíaco T12, mesentérica superior L1, mesentérica inferior L3; Lateral: suprarrenal L1, renal L1, gónadas L2, subcostal L2, Frénica inferior T12, Lumbar L1-L4

LOCALIZACION RIÑONES Y PALPACIÓN: nivel de D12-L3 (retro). Dicho desciende más por la presencia del hígado «el riñón desciende con la inspiración y puede sentirse por palpación bimanual´´. En adultos el riñón es palpable en decúbito supino, como mosa firme, lisa y redondeada. El izq. no es palpable. CÍNICA DEL RIÑÓN: congénitas de riñones y uréteres: pelvis y uréter bífido, producidos por la división incompleta del conducto metanéfrico, la división completa produce un riñón supernumerario. Nefrolitiasis: ureopatía obstructiva: piedras en el riñón o vías. PIELOEFRITIS: infección de las vías urinarias. El origen se encuentra en la vejiga o tracto urinario inferior. Debido a diabetes, embaraza o distensión vesical.

VISCERAS METAPERITONEALES: duodeno (excepto 1º porción); páncreas, bazo, hígado. FOSAS PERITONEALES: Mesentéricomesocólica derecha: vasos mesentéricos superior; mesentericomesocólica izquierda: vasos mesentéricos inferior. CAVIDAD PERITONEAL: Supramesocólica: incorpora la parte final del esófago, estómago e hígado. 3 cavidades: fosa hepática, gástrica, transcavidad de los epiplones; Inframesocólica: contiene epiplón menor, yeyuno, íleon, ciego, apéndice vermiforme y colon. 3 cavidades: fosa mesentericomesocólica derecha, fosa mesentericomesocólica izquierda, fosa parietocólica (entre cólon ascendente y descendente)

EPIPLÓN MENOR: de la curvatura menor del estómago hasta la cara inferior del hígado.

SITUCIÓN DEL DUODENO: comienza a la derecha de la línea media en lado transpilórico (L1). Se dirige hacia atrás, desciende a la derecha de cuerpos vertebrales L3-L4, vuelve a ascender para completar la C acabando en el ángulo duodenoyeyunal a la izquierda de la línea media. SINDROME DE LA MESENTERICA SUPERIOR: fibrosis y acortamiento del ligamento suspensorio del duodeno. Así la luz en esa porción está más ocluida al estar comprimida entre la mesentérica superior y aorta ascendente.

PANCREAS DIRECCIÓN Y PROYECCIÓN: desde la concavidad del duodeno, levemente oblicuo hacia arriba, cruzando la línea media sobre la pared abdominal posterior, su cola llega al interior del hilio esplénico. PANCREAS ANULAR: los 2 esbozos ventrales se desarrollan delante y detrás alrededor del duodeno y éste puede rodearse de un anillo de tejido pancreático. TEJIDO PANCREÁTICO ACCESORIO: en el estómago y divertículo de Meckel.

PROYECCIÓN DEL HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR: su borde superior se protruye en el diafragma y está a nivel 4º espacio intercostal. La vesícula debajo del hígado, donde la línea mediobburicular cruza el reborde costal, el 9 cartílago. LOBULOS HIGDO: cuadrado, caudado, lengüeta y tuberoso. PEDÍCULOS HEPATICOS: inferior: colédoco (derecha), arteria hepática (izquierda), y vena porta (detrás); Superior: venas suprahepáticas. SITUACIÓN ÁNGULO HEPÁTICO Y ESPLÉNICO: hepático: altura del 10º cartílago costal derecho; esplénico: altura del 8º-9º cartílago costal izquierdo extremidad anterior de la 8º-9º costilla)

SITUACIÓN DEL ESTÓMAGO: en la celda subfrénica izquierda. Leptosómico: anzuelo; Pícnico: asta de toro. ELEMENTOS DE FIFACIÓN: epiplón menor (curvatura menor-borde inferior hígado), epiplón mayor (de la curva mayor-colon transverso). PROYECCIÓN EN SUPERFICIE: cardias: izq. De D11 – D12; Píloro: plano transpilórico que pasa por el borde inferior L1. RELACIONES ESTÓMAGO: Parte craneal: detrás de la 5º costilla, Curvatura mayor: punto de referencia: colon transverso; Fundus: se relaciona con la cápsula diafragmática izquierda y cavidad torácica izquierda.

SITUACIÓN YEYUNO E ÍLEON: Íleon: mitad interior fosa iliaca derecha; yeyuno: hipocondrio izquierdo, región umbilical y fosa iliaca izquierda.

PUNTO MC BURNEY: en la pared abdominal anterior a la altura media de la línea que va desde espina iliaca anterosuperior al ombligo (duele allí cuando hay apendicitis).

DIVERTÍCULO DE MECKEL: cuando se inflama (el dolor se asemeja a apendicitis) hay que tirar 50cm aprox en el adulto para retirar este divertículo.

PREGUNTAS:
PUNCIÓN LUMBAR: tsc ; OSIFICACIÓN DEL FÉMUR: 6 semanas; ESPACIO INFRAPIRAMIDAL: tsc; REGIÓN POSTERIOR DE LA PIERNA: flexiona la rodilla y algo más; REGIÓN AXILAR PARED POSTERIOR: redondo y gran dorsal; PALPACIÓN INFRAESPINO: en abducción separación; CANAL BICIPITAL INTERNO: arteria humeral y nervio mediano; CRÁNEO RECIEN NACIDO: tsc; REGIÓN SUBLINGUAL: pide la falsa y es la lengua que está por debajo y el milohiodeo por encima; PUNTOS DE KROLEIN II: en la línea vertical que pasa por la parte posterior de la mastoides; ANESTESIA DEL GANGLIO ESTRELLADO: tsc; AUSCULTACIÓN DE LA MITRAL: ninguna es correcta; SINDROME DE LA MESENTÉRCIA SUPERIOR: tsc; ESPINAS ILIACAS POSTEROSUPERIOR: tsc