Hernia Discal y Compresión Radicular: Mecanismo Detallado

La hernia discal se desarrolla en tres momentos clave:

1. Primer momento: Desplazamiento posterior del núcleo pulposo debido a desgarros parciales, tensando las fibras posteriores.
2. Segundo momento: Aumento de la presión axial, desplazando el núcleo hasta el ligamento longitudinal posterior.
3. Tercer momento: Hernia atrapada bajo el ligamento longitudinal posterior, en un patrón zigzagueante.

El dolor lumbar inicial, comúnmente llamado «dolor de riñones» o lumbago, corresponde al primer momento de la ciatalgia.

Mecanismo de la Tos: Fases y Función

La tos es un proceso complejo que se desarrolla en tres fases:

1. Preparación (Inspiración profunda):
   • Apertura del árbol bronquial y alvéolos, utilizando el volumen de reserva inspiratorio (VRI).
   • Posible arrastre de cuerpos extraños desde la glotis.
2. Puesta en tensión:
   • Cierre de la glotis.
   • Contracción de músculos intercostales, espiradores accesorios y abdominales.
   • Aumento de la presión intratorácica.
3. Expulsión:
   • Mantenimiento de la tensión en músculos espiradores.
   • Apertura brusca de la glotis.
   • Expulsión de partículas o moco.
   • Salida de partículas por la orofaringe.

Flexoextensión e Inflexión del Raquis Torácico

Flexión

• Tensa: ligamento longitudinal anterior.
• Relaja: ligamento amarillo, interespinoso y cápsula articular.

Extensión

• Tensa: ligamento longitudinal posterior, ligamento amarillo, interespinoso.
• Limitación del movimiento: Tope de apófisis articulares posteriores (AP) y anteriores (APE).

Inflexión Lateral

• Lado convexo: Ensanchamiento de espacios intercostales, dilatación torácica.
• Lado cóncavo: Descenso y retracción torácica, contracción de espacios intercostales.

Flexión del raquis torácico

Apertura de ángulos articulares:

1. Ángulo costorraquídeo.
2. Ángulo externo costal superior.
3. Ángulo esplenio costal inferior.
4. Ángulo condilocostal.

Músculos Paravertebrales

Inclinación del raquis por contracción unilateral de:

• Escalenos (anterior y posterior).
• Intertransversos posteriores.
• Intertransversos anteriores.
• Largo del cuello.
• Largo de la cabeza.
• Recto anterior de la cabeza.
• Recto lateral.

Fonación: Regulación de la Tensión de las Cuerdas Vocales

Dos mecanismos principales:

1. Báscula anterior del cartílago tiroides.
2. Cierre del orificio glótico (contracción del músculo cricoaritenoideo lateral).

Acciones adicionales:

• El músculo cricotiroideo rota y desciende el cartílago tiroides.
• El cierre de la glotis estira las cuerdas vocales.

Raquis Cervical

Se divide en:

• Raquis cervical superior (suboccipital).
• Desde la meseta inferior del atlas y el axis hasta la meseta superior de la primera vértebra torácica.

Ambas secciones se complementan para movimientos de inclinación, flexión y extensión. La articulación atlantoaxoidea (axial, atlantodentoidea) y la apófisis odontoides sirven como pivote.

Signo de Lasègue

Indica irritación del nervio ciático. Positivo si el dolor aparece entre 10° y 60° de flexión de cadera. Dolor en la parte posterior al elevar la cadera.

Glotis y Cuerdas Vocales

• Aducción (cierre): Los cartílagos aritenoideos pivotan, acercando las apófisis vocales a la línea media.
• Abducción (apertura): Contracción de los músculos cricoideos posteriores, rotando los cartílagos aritenoideos y separando las cuerdas vocales.

Músculos de la Nuca

• Plano profundo: Músculos pequeños (C1 a occipital, C2 a occipital) para extensión, rotación e inclinación.
• Músculos motores del raquis suboccipital:
  • Recto posterior mayor y menor de la cabeza.
  • Oblicuos inferior y superior de la cabeza.
  • Transversoespinoso.
  • Interespinoso.

Esternocleidomastoideo: Constitución y Acción

Compuesto por cuatro partes:

• Occipital externo.
• Esternomastoidea (manubrio del esternón a apófisis mastoides).
• Cleidomastoideo (clavícula a apófisis mastoides).
• Cleidoccipital (línea curva del occipital).

Acciones (contracción unilateral):

• Rotación hacia el lado opuesto.
• Inclinación hacia el mismo lado.
• Extensión.

Diafragma: Mecanismo y Función

• Músculo principal de la inspiración.
• Forma de cúpula aponeurótica.
• Separa el tórax del abdomen.
• Desciende el centro frénico, ensanchando el tórax.
• Desciende las costillas y el esternón.
• Su contracción expande la cavidad torácica.

Músculos de la Respiración

• Músculos intercostales: Ayudan a elevar las costillas y el esternón durante la inspiración.
• Espiración: Descenso de costillas y esternón.
• Inspiración: Elevación de costillas y esternón.
• Músculos principales y accesorios: Facilitan movimientos respiratorios amplios.