1. Inervación de los Órganos Tendinosos de Golgi

• Fibras: Grupo mielinizado de fibras tipo Ib, de diámetro ligeramente menor.
• Ubicación: Unión miotendinosa.
• Estructura: Corpúsculos encapsulados que contienen fibras de colágeno. Se disponen en serie con 15 a 20 fibras musculares.
• Función: Propioceptores sensibles a los cambios en la tensión muscular y a la velocidad de cambio de esta tensión, producida por la contracción activa del músculo.

2. Efectos de la Estimulación de los Husos Musculares

• Fibras: Grupo de fibras tipo Ia y II de gran diámetro.
• Función: Propioceptores que actúan como receptores de estiramiento. Controlan el estiramiento o la tensión del músculo.
• Sensibilidad: Sensibles a cambios estáticos o dinámicos en la contracción. Afectados por la velocidad, aceleración o desaceleración del cambio en la contracción.
• Localización: Vientre muscular, paralelos a las fibras extrafusales y cerca de la unión musculotendinosa.
• Información: Receptores de información lenta para mantener el tono muscular.
• Estiramiento estático: Estimula las fibras Ia y, particularmente, las del grupo II.
• Aumento de longitud muscular: Estimula las fibras del grupo Ia, provocando la contracción refleja de las fibras extrafusales y la inhibición del músculo antagonista.

3. Movilización Accesoria y su Efecto en el Músculo

La movilización accesoria puede influir en el músculo de las siguientes maneras:

• Mejora de la circulación.
• Potencial hipertrofia (aumento del tamaño muscular).
• Aumento del flujo sanguíneo.
• Fortalecimiento muscular y aumento de la resistencia.
• Estiramiento de la cápsula articular y los ligamentos.

4. Sustancia Gris Periacueductal (PAG) Dorsal y Ventral: Mecanismos de Acción Descendente

• VPAG (Ventral): Actúa como mecanismo de recuperación. Inhibe el sistema nervioso simpático y estimula el parasimpático. Efecto lento (aproximadamente 60 minutos).
• DPAG (Dorsal): Efectos inmediatos (segundos a minutos). Estimula el sistema nervioso simpático.

Síndrome Miofascial:

• Zona de tensión muscular.
• Área sensible al dolor.
• Dolor intenso y agudo al tacto.
• Dolor referido.
• Presencia de puntos gatillo (trigger points).

El síndrome miofascial es un dolor muscular que implica una alteración fisiológica a nivel micro o macroscópico, acompañado de una disminución de la tolerancia a la presión.

5. Necesidades Expresas y Sentidas del Paciente

• Sentidas: Necesidades que el paciente identifica conscientemente. Ejemplo: Un paciente con dolor de espalda puede sentir la necesidad de información sobre cómo levantar y manejar pesos correctamente.
• Expresas: Necesidades que el paciente comunica verbalmente, es decir, una necesidad sentida que se convierte en una petición explícita. Ejemplo: El paciente puede solicitar ejercicios para aliviar su dolor. Es importante considerar que la percepción del paciente sobre la terapia necesaria puede diferir de la evaluación del terapeuta.

6. Creep

El creep es el aumento de la deformación de un tejido a lo largo del tiempo cuando se somete a una fuerza constante.

7. Rigidez Muscular (Espasticidad)

La rigidez, también conocida como espasticidad, se refiere a la tensión y rigidez muscular. Se caracteriza por un aumento inusual del tono muscular. Los reflejos tendinosos profundos pueden ser más fuertes o exagerados. La rigidez prolongada puede conducir a contracturas, reduciendo el rango de movimiento.

8. Evaluación Física en Fisioterapia

• Objetivos: Determinar las estructuras o factores responsables de la sintomatología del paciente.
• Dependencia: Se basa en la capacidad del terapeuta para observar, mover y palpar, ya que cada prueba evalúa múltiples estructuras simultáneamente.
• Proceso: Prueba las hipótesis formuladas durante la evaluación subjetiva, confirmando algunas y descartando otras.
• Factores clave:
  1. Identificar cuándo una prueba es positiva.
  2. Determinar si existe una alteración específica.

Etapas de la Evaluación Física:

1. Observación: Postura, tono y volumen muscular, tejidos blandos (color, cicatrices, edemas, etc.). Puede proporcionar indicios sobre la patología.
2. Pruebas de Integridad Articular: Determinan la estabilidad de la articulación.
3. Movimientos Fisiológicos Activos: Evalúan articulaciones, músculos y nervios. Se analiza la amplitud y calidad del movimiento, aplicando presión adicional al final del rango si es necesario. Objetivos:
   1. Reducir los síntomas.
   2. Determinar el patrón, la calidad y la amplitud del dolor y el movimiento.
   3. Obtener señales para monitorizar la eficacia del tratamiento.
4. Movimientos Fisiológicos Pasivos: La comparación con otras pruebas ayuda a determinar si la estructura afectada es inerte o contráctil.
5. Pruebas Musculares:
   1. Fuerza muscular.
   2. Control motor (músculos activos).
   3. Longitud muscular (estiramiento).
   4. Pruebas isométricas (distinguen entre estructuras contráctiles e inertes).
   5. Otras pruebas (perimetría).
6. Pruebas Neurológicas:
   1. Integridad del sistema nervioso (dermatomas, miotomas y reflejos).
   2. Pruebas neurodinámicas (evalúan la movilidad del sistema nervioso).
7. Otras Pruebas: Vasculares, respiratorias y de tejidos blandos.
8. Palpación: Temperatura, sudoración, edemas y derrames, nódulos, prominencias y dolor.
9. Movimientos Accesorios: Identifican la articulación sintomática y proporcionan una base para las técnicas de tratamiento.

9. Evaluación Subjetiva en Fisioterapia

• Información: Obtenida a través del paciente y sus notas clínicas.
• Objetivo: Proporcionar pistas para el tratamiento más adecuado.
• Comunicación: La precisión de la información depende de la comunicación efectiva entre el fisioterapeuta y el paciente.
• Finalidad: Obtener información que permita una evaluación física eficaz y segura.

Etapas de la Evaluación Subjetiva:

1. Body Chart (Diagrama Corporal): Tipos de dolor (constante o intermitente), área de los síntomas, profundidad, calidad, intensidad y relación entre ellos.
2. Comportamiento de los Síntomas: Factores que agravan y alivian, severidad, irritabilidad y naturaleza (SIN), comportamiento a lo largo del día.
3. Preguntas Especiales: Estado de salud general, medicación, pérdida de peso reciente, uso de esteroides, etc.
4. Historia Actual: Historia de cada área sintomática.
5. Historia Médica: Episodios anteriores.
6. Historia Social y Familiar: Edad, sexo, situación profesional y familiar, aficiones.

10. Evidencia en las Pruebas Pasivas Articulares

• Evidencia Fuerte: Reproducción de los síntomas del paciente.
• Evidencia Débil: Disfunción del movimiento (reducción o exceso de amplitud, alteración de la calidad del movimiento, aumento o disminución de la resistencia).

11. Diferencia entre Dolor Nociceptivo Isquémico y Mecánico

• Dolor Isquémico: Síntomas producidos después de actividades prolongadas o inusuales. Alivio rápido con el cambio de postura. Frecuentemente se siente al final del día. Poca respuesta a antiinflamatorios.
• Dolor Mecánico: Los movimientos pueden agravar o aliviar el dolor, pero no hay un patrón específico. A menudo se describe como dolor intermitente.

12. Efectos de la Inmovilización en la Unión Miotendinosa

La inmovilización afecta tanto a la unión miotendinosa como al tendón:

• Después de 3 semanas: Reducción del área de contacto entre el músculo y el tendón.
• Cambios en el tejido: Aumento de tejido cicatricial, reducción de glicosaminoglicanos y aumento de fibras de colágeno tipo III (más débiles).
• Consecuencias: Reducción de la fuerza tensora en la unión miotendinosa y del stiffness (resistencia al movimiento).
• Reducción de vasos sanguíneos.
• En el tendón: Disminución del número de fibras de colágeno, lo que reduce la capacidad de carga tensora.
• Metabolismo: Reducción de la generación de energía, consumo de oxígeno y actividad enzimática del tendón.

13. Razonamiento Clínico en Fisioterapia

• Razonamiento Diagnóstico: Investigación de la causa o naturaleza de las condiciones que requieren tratamiento.
• Razonamiento Narrativo: Comprensión de las circunstancias particulares del paciente y el impacto de la enfermedad o discapacidad.
• Razonamiento Interactivo: Creación de relaciones interpersonales con el paciente.
• Razonamiento Relativo a la Práctica.
• Razonamiento Educacional.
• Razonamiento Ético: Análisis de dilemas éticos y búsqueda de soluciones alternativas.
• Razonamiento Pragmático: Adaptación de las posibilidades de tratamiento a la realidad de la prestación de servicios.
• Razonamiento de Procedimiento.

14. Mecanismos Inhibitorios del Dolor en el Asta Dorsal de la Médula Espinal

• Inhibición directa de las neuronas de proyección.
• Inhibición de la liberación de neurotransmisores de los aferentes primarios por opioides.
• Excitación de interneuronas que liberan GABA, glicina y encefalina.
• Inhibición de interneuronas excitatorias por opioides.

15. Componentes de la Médula Espinal

Sustancia Gris:

1. Asta anterior (motora)
2. Asta posterior (sensitiva)
3. Comisura gris

Sustancia Blanca:

4. Funiculo anterior
5. Funiculo lateral
6. Funiculo posterior
7. Comisura blanca anterior
8. Fisura media anterior
9. Surco medio posterior
10. Canal central (epéndimo)
11. Raíz anterior (motora)
12. Raíz posterior (sensitiva)
13. Ganglio espinal de los nervios sensoriales

16. Diagrama de Movimiento Articular

• Registro de información: Sobre los movimientos articulares.
• Procedimiento:
  1. El fisioterapeuta (FT) realiza el movimiento hasta encontrar la resistencia inicial (R1).
  2. La articulación se mueve hasta el límite de la amplitud (L).
  3. Se señala R2, que es el punto de limitación y coincide con L.

Gráfico:

      Int.
      Dolor
        |
        |      C
        |     / \
        |    /   \
        |   /     \
        |  /       \
        | /         \
        |/           \ R2
        A-----R1------L--------B
              Amplitud de Movimiento

Donde:

• A: Inicio del movimiento.
• R1: Primera resistencia encontrada.
• L: Límite de la amplitud de movimiento.
• R2: Resistencia final (coincide con L).
• B: Final del rango de movimiento.
• C: Representa un punto intermedio en el rango.

17. Signos de Disfunción Muscular

• Fuerza muscular reducida.
• Potencia muscular reducida.
• Resistencia muscular reducida.
• Control motor alterado.
• Longitud muscular reducida.
• Producción de síntomas durante la evaluación.

18. Potencia Muscular: Fibras Lentas vs. Fibras Rápidas

A una velocidad constante, los músculos con predominio de fibras de contracción rápida (tipo II o blancas) generan mayor potencia que los músculos con predominio de fibras de contracción lenta (tipo I o rojas). Esto se debe a que las fibras rápidas tienen una mayor capacidad de generar fuerza y velocidad.

19. Severidad e Irritabilidad de un Problema Musculoesquelético

Severidad: Se refiere al grado en que los síntomas limitan los movimientos o funciones del paciente. Si los síntomas son severos, el paciente no tolerará la presión adicional, y los movimientos se realizarán solo hasta el punto en que aparece el dolor o antes.

Irritabilidad: Es el grado en que los síntomas aumentan o disminuyen cuando se provocan. Un síntoma es de baja irritabilidad si aparece y desaparece rápidamente.

Preguntas para detectar la severidad:

• ¿Cómo limitan sus síntomas sus actividades diarias?
• ¿Puede realizar sus actividades habituales (trabajo, ocio, etc.)?
• ¿Necesita modificar la forma en que realiza sus actividades?
• ¿Hay alguna actividad que evite por completo debido a sus síntomas?

Preguntas para detectar la irritabilidad:

• ¿Cuánto tiempo tarda en aparecer el dolor después de iniciar una actividad?
• ¿Qué intensidad tiene el dolor cuando aparece?
• ¿Cuánto tiempo tarda en desaparecer el dolor después de detener la actividad?
• ¿Hay algún movimiento o postura que provoque el dolor inmediatamente?
• ¿Hay algún movimiento o postura que alivie el dolor?