Técnicas Quirúrgicas en Periodoncia: Una Visión Detallada

Este documento explora los diversos procedimientos quirúrgicos empleados en periodoncia, abarcando desde la cirugía ósea resectiva hasta técnicas más complejas como los injertos de tejido. Se detallan los pasos, indicaciones y consideraciones específicas de cada técnica.

Cirugía Ósea Resectiva

La cirugía ósea resectiva implica la eliminación quirúrgica de porciones del margen óseo alveolar. Su objetivo principal es frenar la pérdida ósea vertical o eliminar deformidades óseas que puedan contribuir a la formación de bolsas periodontales. Los pasos a seguir son:

1. Anestesia: Se administra anestesia local para asegurar el confort del paciente.
2. Incisión: Se realiza una incisión precisa en la encía para acceder al hueso subyacente.
3. Remodelado óseo: Se utilizan instrumentos rotatorios o manuales para eliminar cuidadosamente las porciones de hueso afectadas.
4. Sutura: Se reposiciona y sutura la encía.

Gingivectomía y Gingivoplastia

• Gingivectomía: Esta técnica se utiliza para eliminar el exceso de tejido gingival en pacientes con bolsas periodontales de más de 3 mm de profundidad, especialmente cuando hay pérdida ósea y se requiere cirugía ósea. También es útil para tratar problemas como la hiperplasia y la fibrosis gingival, y para mejorar el acceso a bolsas periodontales poco accesibles.
• Gingivoplastia: Similar a la gingivectomía, pero con un enfoque en la remodelación de la encía para restaurar un contorno gingival estético y funcional. Se utiliza en casos de crecimiento excesivo de encía o cuando la encía ha perdido su forma natural.

Cuña Distal

La cuña distal es un procedimiento que se realiza en la zona distal de los últimos molares para reducir el grosor de la encía y eliminar las bolsas periodontales que a menudo se forman en esta área debido al exceso de tejido. Este procedimiento generalmente afecta solo al tejido blando, no al hueso.

Cirugía de Colgajos

La cirugía de colgajos implica levantar una porción de la encía para acceder a las raíces de los dientes y al hueso subyacente. Existen varias técnicas de colgajos:

• Colgajo de Newmann: Se inicia con una incisión intrasulcular, seguida de dos incisiones verticales a los lados de la mucosa, creando un colgajo de forma cuadrada. Se elimina el sarro y se alisa la superficie radicular antes de suturar el colgajo en su posición original.
• Colgajo de Widman: Se realiza una incisión a 1-2 mm del borde gingival, siguiendo su contorno natural. Se retira el exceso de tejido, se elimina el sarro y se alisa la raíz del diente antes de suturar el colgajo.
• Técnica de Conservación de Papila: Se levanta un colgajo de espesor completo, cortando las papilas desde la base en lugar de seguir su contorno natural. Esta técnica se utiliza para preservar la papila interdental.

Cirugía Mucogingival

La cirugía mucogingival comprende un conjunto de procedimientos quirúrgicos diseñados para corregir defectos en la forma, posición y/o cantidad de encía alrededor de los dientes. Su objetivo principal es tratar la recesión gingival. Está indicada en casos de:

• Recesiones gingivales.
• Preocupaciones estéticas.
• Hipersensibilidad radicular.
• Lesiones cariosas radiculares superficiales.
• Abrasiones cervicales.
• Necesidad de modificar el tejido marginal para facilitar el control de la placa.

Tipos de colgajos en cirugía mucogingival

• Colgajos Pediculados:
  • Colgajo de Reposición Coronal: Se desplaza el colgajo coronalmente para cubrir las raíces expuestas y reducir la recesión.
  • Colgajo de Reposición Lateral: Se desplaza el colgajo lateralmente para cubrir la recesión gingival.
• Injertos de Tejido: Se toma una porción de tejido (conectivo o gingival completo) de un sitio donante y se coloca sobre la recesión para cubrirla.

Sustancias para la Desinfección Oral

El objetivo de estos productos es reducir o modificar la placa bacteriana en la superficie de los dientes y la encía. Algunas sustancias comunes incluyen:

• Compuestos de amonio cuaternario
• Fenoles y aceites esenciales
• Triclosán (antiinflamatorio, trata la gingivitis)
• Fluoruros (antiplaca, control de caries)
• Hexetidina (antiséptico, acelera la cicatrización)
• Clorhexidina (antiséptico, reduce la formación de placa)
• Povidona yodada (antiséptico potente)

Curetas Periodontales

Las curetas son instrumentos esenciales para eliminar la placa y el cálculo supra y subgingival, alisar la superficie radicular y eliminar el cemento necrótico.

Tipos de Curetas

• Curetas Columbia:
  • 13-14: Incisivos y premolares.
  • 4R-4L: Molares y superficies interproximales.
  • 2R-2L: Incisivos con bolsas profundas.
• Curetas Gracey:
  • 5-6: Incisivos, caninos y premolares.
  • 7-8: Premolares y molares (caras vestibular y lingual/palatina).
  • 11-12: Cara mesial de molares y premolares.
  • 13-14: Cara distal de molares y premolares.
  • 15-16: Molares (superficies mesiales).

Clasificación de la Periodontitis

• Estadios I y II: Formas iniciales y moderadas. Pérdida ósea horizontal limitada al tercio coronal, sin pérdida dental. Profundidad de sondaje ≤ 5 mm.
• Estadios III y IV: Formas severas. Pérdida ósea con componente vertical que se extiende hasta el tercio medio o apical. Defectos de furca (tipo I y III). Profundidad de sondaje ≥ 6 mm.
• Grado A (1): Progresión lenta. Ausencia de pérdida ósea en los últimos 5 años. Niveles elevados de placa con escasa pérdida ósea. No fumadores.
• Grado B (2): Progresión moderada. Pérdida ósea < 2 mm en los últimos 5 años. La destrucción ósea no es acorde a los niveles de placa. Fumadores (< 10 cigarrillos/día). Diabéticos con HbA1c < 7%.
• Grado C (3): Progresión rápida. Pérdida ósea ≥ 2 mm en los últimos 5 años. Niveles bajos de placa en relación con la pérdida ósea. Patrones que sugieren progresión rápida o inicio temprano. Fumadores (≥ 10 cigarrillos/día). Diabéticos con HbA1c ≥ 7%.

Secuencia del Tratamiento Quirúrgico (Ejemplo: Exodoncia)

1. Anestesiar la zona.
2. Realizar la incisión.
3. Despegar el colgajo.
4. Realizar la osteotomía (si es necesario).
5. Realizar la exodoncia (extracción del diente).
6. Regularizar el alvéolo (con pinza gubia, lima de hueso, fresa de hueso, etc.).
7. Realizar el legrado (eliminación de tejido inflamado).
8. Reparar el colgajo mediante sutura.
9. Proporcionar instrucciones postoperatorias al paciente.