Anorexia Nerviosa

Criterios Diagnósticos

• Restricción del consumo energético en relación con los requerimientos, lo que conduce a un peso corporal marcadamente bajo.
• Miedo intenso a ganar peso o a engordar.
• Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o constitución.

Objetivos Terapéuticos

• Alcanzar un peso mínimo aceptable (IMC > 18 kg/m²).
• Conseguir un crecimiento y desarrollo apropiado en prepúberes y adolescentes.
• Corregir déficits nutricionales específicos y tratar las complicaciones específicas (amenorrea y osteoporosis).
• Ayudar a reorganizar el comportamiento alimentario.
• Iniciar una labor educativa.

Requerimientos Nutricionales

• Energía: Iniciar con 40-60 kcal/kg (1000-1600 kcal). Aumentar según evolución. Se puede alcanzar 60-80 kcal/kg en adultos y 70-100 kcal/kg en adolescentes.
• Proteínas: Repleción lenta, mínimo 1 g/kg de peso ideal o 12-20% del valor calórico total (VCT).
• Lípidos: 1-1.5 g/kg o 30% del VCT.
• Carbohidratos (CHO): Desde 50% del VCT.
• Suplementos: Suplementar con potasio (K), magnesio (Mg) y zinc (Zn). Suplementar calcio (Ca) si existe rechazo a los lácteos, hierro (Fe) en vegetarianos o en caso de ejercicio extremo. Disminuir sodio (Na). Controlar el balance hídrico.

Alimentación Inicial

• Mejorar el estado general.
• Mejorar la tolerancia a la ingesta.
• Reposición hidroelectrolítica.
• Evitar el síndrome de realimentación.

Alimentación para Aumentar de Peso

• Aumento de peso de 500 g/semana en pacientes ambulatorios.
• Aumento de peso de 1-1.5 kg/semana en pacientes hospitalizados.

Consideraciones

• Nutrición Enteral (NE): Bajo peso con riesgo vital, pobre aceptación de la alimentación oral, recuperación ponderal insuficiente, alteración gastrointestinal que dificulte la alimentación oral.
• Indicaciones de Nutrición Oral (NO): Comidas frecuentes, volumen disminuido, considerar preferencias, variedad alimentaria, horarios establecidos.
• Derribar mitos: Ayunos prolongados, chicles, laxantes y diuréticos, consumo de CHO.

Bulimia Nerviosa

Criterios Diagnósticos

• Episodios recurrentes de atracones.
• Autoevaluación exageradamente influida por el peso y la silueta corporal.
• Conductas compensatorias inapropiadas (vómito autoinducido, uso de laxantes y diuréticos, enemas, etc.), ayuno y ejercicio excesivo.

Objetivos Terapéuticos

• Corregir el desequilibrio de líquidos y electrolitos.
• Individualizar el plan de atención nutricional para considerar antecedentes de peso, dietas restrictivas, purgas, patrones de comidas y ejercicio.
• Alentar el control efectivo del peso y el manejo del estrés.
• Corregir y evitar el edema.
• Contrarrestar la tasa metabólica (TM) baja con una dieta equilibrada y ejercicio.
• Impedir problemas de salud bucal y hábitos alimentarios deficientes.

Recomendaciones

• Cubrir los requerimientos energéticos basales más 300-400 kcal en la etapa inicial.
• Cubrir los macronutrientes según los requerimientos y las necesidades personales.
• Entregar porciones controladas de una dieta regular.
• Consistencia ideal dura para favorecer la masticación y temperatura templada a cálida.
• Combinar carbohidratos con fibra (vaciamiento gástrico enlentecido).
• Evitar ayunos prolongados y restricciones alimentarias.

Clasificación del Estado Nutricional según IMC

Obesidad

Cálculo de Energía

• Harris-Benedict (HB) con peso ajustado: ((Peso real – Peso ideal) x 0.25) + Peso ideal
• Factorial (entre otros)

Prescripción Dietética (PD)

• Cualitativa: Consistencia y digestibilidad normal o según patologías. Horario normal suplementado o fraccionado. Volumen aumentado.
• Cuantitativa:
  • Calorías: Hipocalórico según peso ajustado.
  • Proteínas: Normoproteico o según patología.
  • Lípidos: Normolipídico o hipolipídico con selección de lípidos.
  • Carbohidratos: Normoglucídico o según patología.
  • Líquido: Normohídrico o aumentado.
  • Sodio: Rango límite inferior o con restricción.

Cirugía Bariátrica

Indicaciones

• IMC > 40 kg/m² o > 35 kg/m² con comorbilidad asociada (diabetes mellitus, hipertensión arterial, etc.).
• Fracaso del tratamiento médico.
• Comprensión de los riesgos y beneficios.
• Manejo por equipo multidisciplinario.
• Seguimiento de por vida.
• Adulto mayor (AM): Si mejora las expectativas de vida y asegura una adhesión a un programa de actividad física.

Alternativas Quirúrgicas

• Restrictivas: Actúan sobre el estómago.
  • Banda gástrica ajustable.
  • Gastrectomía vertical.
• Malabsortivas: Reducen la superficie absortiva del intestino delgado.
  • Derivación biliopancreática.
  • Switch duodenal.
• Mixtas: Reducción de la capacidad gástrica y disminución de la superficie del intestino delgado.
  • Bypass gástrico.

Objetivos

• Disminuir el exceso de peso.
• Prevenir carencias nutricionales.
• Mantener la reducción de peso a largo plazo.
• Mejorar las enfermedades asociadas a la obesidad.
• Mejorar la calidad de vida.

Rol del Nutricionista

• Evaluación antropométrica.
• Anamnesis y conducta alimentaria.
• Educación previa a la cirugía.
• Educación posterior a la cirugía.

Objetivos Nutricionales Post Cirugía

• Contribuir a una buena cicatrización de la cirugía.
• Asegurar una correcta hidratación.
• Evitar la aparición de sintomatología (vómitos, náuseas, diarrea, meteorismo) y carencias nutricionales.
• Adaptar la dieta a los cambios morfológicos post cirugía.
• Establecer hábitos alimentarios adecuados.
• Alcanzar una pérdida de peso adecuada y evitar la recuperación del peso perdido.

Progresión Alimentaria Pre y Post Cirugía

• Preoperatorio:
  • 30 días: Dieta hipocalórica.
  • 7-10 días: Dieta líquida.
  • 8 horas: Ayuno.
• Postoperatorio:
  • 12-18 horas: Régimen cero (Rg 0).
  • Día 1: Régimen hídrico 500 cc.
  • Día 2: Régimen líquido 1000 cc.
  • Día 3: Régimen líquido 1500 cc, lácteo > 400-600 kcal, 40 g de proteínas.
  • 15 días: Papilla 120-150 cc, 600-800 kcal, 60-80 g de proteínas.
  • 30 días: Liviano blando 150-200 cc, 800-900 kcal, 80-90 g de proteínas.
  • 60 días: Hipocalórico blanco picado 250-300 cc, 900-1000 kcal, 80-90 g de proteínas, carbohidratos complejos.
  • 90 días: Hipocalórico < 350 cc, 1000-1400 kcal, 90-120 g de proteínas, carbohidratos complejos < 350 cc.

Ejemplos de Régimen Líquido

• Bebidas: Agua hervida, infusiones de hierbas, jugos naturales sin azúcar.
• Lácteos: Leche descremada sin lactosa y sin azúcar.
• Sopas: Consomé de vacuno, pollo o huevo con sémola.

Síndrome de Dumping

Vaciamiento gástrico acelerado, seguido por el desplazamiento de líquidos desde el compartimento intravascular hacia el lumen intestinal.

Síntomas: Náuseas, calambres, sudoración, diarrea, mareos o palpitaciones después de comer.

Medidas dietéticas: Evitar la ingesta de carbohidratos simples, evitar líquidos 30 minutos después de la comida sólida, porciones pequeñas.

Insuficiencia Renal (IR)

Objetivos Nutricionales en la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

• Mejorar la utilización de oxígeno (O₂) y la respuesta hemodinámica.
• Disminuir el consumo de O₂.
• Individualizar el soporte nutricional.
• Optimizar el intercambio gaseoso.

Objetivos Nutricionales en la Insuficiencia Renal

• Mejorar la utilización de oxígeno y la respuesta hemodinámica.
• Disminuir el consumo de oxígeno.
• Optimizar el intercambio gaseoso.
• Mantener o mejorar el estado nutricional (EN).
• Prevenir complicaciones.

Prescripción Dietética (PD)

• Cualitativa:
  • Consistencia: Papilla, licuada, papilla normal, blando, según condiciones individuales.
  • Digestibilidad: Liviana.
  • Horario: Fraccionado o normal según condiciones individuales.

Requerimientos Nutricionales en Insuficiencia Renal Aguda (IRA) e Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

Insuficiencia Cardíaca (ICC)

Objetivos

• Conservar o mejorar el estado metabólico y hemodinámico del paciente.
• Conseguir una mejora en el estado nutricional y funcional del miocardio.
• Mantener y/o mejorar el estado nutricional del paciente.
• Prevenir o controlar las complicaciones asociadas a problemas cardíacos.

Requerimientos

• Calorías: 25-30 kcal/kg en pacientes obesos. La insuficiencia cardíaca grave aumenta el metabolismo en un 30-50% y la caquexia en un 60-80%.
• Proteínas: 1-1.2 g/kg en pacientes con estado nutricional normal y 1.2-1.5 g/kg en caquexia.
• Carbohidratos: 50-60%, evitando carbohidratos simples y de alta carga glucémica.
• Líquido: Según balance hídrico o entre 1500-2000 cc.
• Sodio: 1000-2000 mg/día.
• Considerar calcio, vitamina D, magnesio, zinc y vitamina C.

Consideraciones

• Régimen blando o papilla, liviano, fraccionado, volumen disminuido.
• Usar nutrientes concentrados, evitar volúmenes aumentados.
• Restringir lo menos posible los alimentos de la dieta.
• Iniciar la alimentación con bajo aporte e ir incrementando. Evitar el síndrome de realimentación.
• Balance hídrico.
• Posible déficit subclínico de micronutrientes.
• Obesos: Cuidar el descenso de peso, ya que puede provocar desnutrición proteica.
• Hacer uso racional de soportes nutricionales: Comenzar con vía oral, luego enteral y finalmente parenteral.
• Suplementar con magnesio y tiamina según parámetros bioquímicos.
• Abstinencia de alcohol y tabaco.
• Aumentar la actividad física según tolerancia.

Úlcera Péptica

Tratamiento Farmacológico

• Antiácidos.
• Antagonistas de los receptores H₂.
• Inhibidores de la bomba de protones.
• Agentes gastrointestinales.
• Protectores de la mucosa gástrica.

Tratamiento Nutricional

Antecedentes Clínicos y Antropométricos

• Peso, talla, IMC.
• Anamnesis alimentaria, cambios de peso y apetito.
• Dolor abdominal agudo y súbito o dolor con ardor y persistente, hemorragias gastrointestinales (melena), náuseas, vómitos, distensión abdominal, urticaria o dermatitis atópica.

Pruebas de Laboratorio

• Prueba fecal para Helicobacter pylori (HP), endoscopia.
• Hemograma, proteínas de fase aguda, coagulación, anticuerpos para HP (IgM), lípidos sanguíneos, nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina, calcio, magnesio, vitamina B₁₂, sodio, cloro y potasio.

Objetivos Nutricionales

• Contribuir al alivio del dolor (disminuir la distensión, acción amortiguadora).
• Prevenir o corregir la anemia (hierro, vitamina B₁₂).
• Evitar complicaciones como esteatorrea, síndrome de vaciamiento gástrico acelerado, osteopatías, perforaciones y obstrucciones.

Requerimientos Nutricionales y Dietoterapia

• Energía: Según estado nutricional (alcanzar la normalidad) y patologías anexas.
• Proteínas: En fase aguda, 1.2 g/kg y en fase de recuperación hasta 1.5 g/kg.
• Lípidos: Entre 25% y 30% con el mínimo de grasas saturadas. Incluir omega-3.
• Carbohidratos: Entre 50% y 60%, evitando disacáridos (fermentación).
• Fibra: 20-30 g/día (efecto tampón, menor cantidad de ácidos biliares).
• Minerales: Zinc, selenio, hierro y calcio (en disminución de ácido).
• Vitaminas: Vitamina C (en recuperación), vitamina B₁₂ (anemia), vitamina A.
• El uso de probióticos ayudaría a erradicar H. pylori.

Entregar porciones pequeñas.

Evitar el consumo de alcohol y tabaco.

Evitar alimentos y/o sustancias estimulantes (café, té, mate, menta).

Hemorragia Digestiva Alta (HDA)

Dietoterapia y Recomendaciones Nutricionales

• HDA activa: Régimen cero por vía gastrointestinal. Considerar nutrición parenteral (NP).
• Estabilidad hemodinámica: Evaluar el uso de nutrición enteral (NE).
• Inicio de alimentación oral progresiva.
• Evitar el consumo de alcohol, tabaco, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y alimentos estimulantes.
• Evitar la progresión o las recidivas.

Pólipos de Colon

Dietoterapia Cualitativa

• Consistencia: Si puede alimentarse por vía oral: Líquida durante el período agudo (48-72 horas). En caso contrario, hidratación parenteral.
• Ir evolucionando hasta lograr una alimentación normal.
• Digestibilidad: En etapa aguda: Sin residuos. Aumentar progresivamente hasta entregar una dieta con alto contenido de fibra en etapa crónica, pero con selección de esta. Evitar semillas y nueces.
• Horarios: Normal, normal más colaciones, o fraccionado, dependiendo del estado anímico y la sintomatología.

Dietoterapia Cuantitativa

• Calorías: HB x FA x FP (dependiendo del estado nutricional, fiebre, estado fisiológico, presencia de complicaciones (cirugía-infección)).
• Proteínas: 1-1.5 g/kg (según estado nutricional, función renal, hepática y complicaciones).
• Lípidos: 25-30%. Selección de lípidos.
• Carbohidratos: 50-60%.
• Fibra: 30-35 g/día (según síntomas) en etapa crónica.
• Agua: 1-1.5 cc x kcal (considerar diarrea, fiebre).
• Volumen: Según condiciones individuales.
• Vitaminas y minerales: Según RDA.

Síndrome de Realimentación

Recomendaciones Dietoterapéuticas

La instauración de la nutrición debe ser progresiva y paulatina, especialmente durante los primeros 7-10 días, hasta que el paciente esté metabólicamente estable.

Vitaminas: 200% de la ingesta diaria recomendada (DRI). Aportar 200-300 mg/día de tiamina por vía intravenosa (i.v.) al menos 30 minutos antes de iniciar la nutrición y 200-300 mg/día por vía i.v. u oral hasta el día 3.

Días 1-3

• Energía: Iniciar con 10 kcal/kg e incrementar lentamente a 15 kcal/kg.
• Proteínas: 1.2-1.4 g/kg (15-20%).
• Carbohidratos: 50-60%.
• Lípidos: 30-40% (prioridad sobre los carbohidratos).

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Exámenes Mínimos para Pacientes con Crisis Grave de Colitis Ulcerosa

• Hemograma completo y velocidad de sedimentación globular (VHS).
• Proteína C reactiva (PCR).
• Creatinina.
• Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro, magnesio).
• Albúmina y prealbúmina.
• Glicemia.
• Pruebas hepáticas.
• Estudio de Clostridium difficile en deposiciones.

Objetivos Nutricionales

• Contribuir a corregir las alteraciones hidroelectrolíticas.
• Contribuir a disminuir los síntomas.
• Contribuir a prevenir y corregir las deficiencias nutricionales.
• Contribuir a normalizar el estado nutricional.
• Contribuir a evitar complicaciones.

Requerimientos Nutricionales

• Energía: Según estado nutricional.
• Proteínas: Según condición renal. Puede variar de 1 a 1.5 g/kg.
• Carbohidratos: Rango normal. Considerar en período agudo la intolerancia a la lactosa y al gluten. En período agudo, restringir la fibra insoluble. En período compensado, entregar un aporte normal de fibra. Cuidar el aporte de carbohidratos simples y refinados en cuadros diarreicos.
• Lípidos: Compensar la molécula calórica. Considerar aportes de triglicéridos de cadena media (MCT).
• Líquido: Según balance (considerar pérdidas sensibles aumentadas en caso de diarreas).
• Se puede necesitar complementar con vitaminas y minerales: Zinc, vitaminas B₁, B₉, B₁₂, E, D, calcio, magnesio y hierro.
• Vitaminas y minerales: Suplementar con vitaminas B₉, B₁₂, B₆, hierro y zinc.
• Consistencia: Según condición: Líquida, papilla, blando normal.
• Digestibilidad: Período agudo sin residuo, evolucionar a liviano.
• Horario: Según condición: Fraccionado, normal con colación, normal.
• Temperatura: En período agudo, templada.

Síndrome de Intestino Corto

Tratamiento

Después de la resección:

• Iniciar con nutrición parenteral. La duración dependerá de la evolución del individuo.
• Continuar con nutrición enteral lo más precoz posible.

Dieta oral:

• Progresión lenta que puede durar meses. Se puede complementar con nutrición enteral.
• Energía: Entre 35 y 40 kcal/kg.
• Proteínas: 1.5-2 g/kg.
• Evitar alimentos irritantes, meteorizantes y, según tolerancia, la lactosa.
• Consumir pequeños volúmenes de manera fraccionada.
• Consumir líquidos entre las comidas.
• Posibles déficits de calcio y vitaminas D, B₂, A, E y K.

Ileostomía

Tratamiento

• Dieta líquida post cirugía.
• Régimen sin residuo/liviano.
• Energía: 35-45 kcal/kg.
• Proteínas: 1.2-1.5 g/kg.
• Restricción de fibra, uso de pectinas.
• Cuidar los parámetros de vitamina B₁₂, B₉, calcio, magnesio, hierro y vitamina C.
• No comer antes de dormir.
• Cuidar el sodio y el potasio.

Colostomía

Tratamiento

• Dieta líquida post intervención.
• Dieta sin residuos/liviana.
• Energía: 35-45 kcal/kg.
• Proteínas: 1.2-1.5 g/kg.
• Cuidar todos los alimentos con hollejos y semillas (obstrucción).
• Líquido según balance, entregado entre comidas.
• Evitar costumbres que aumentan los gases: Chicles o uso de bombillas.
• Establecer horarios de alimentación.
• Comer lentamente y masticar bien los alimentos.
• Eliminar alimentos que producen olor.

Patologías Hepáticas

Hepatopatía alcohólica, enfermedad de hígado graso no alcohólico, trastornos hereditarios, hepatopatía colestásica, hepatitis vírica.

Cirrosis Hepática

Enfermedad crónica y difusa del hígado que altera su estructura y función.

Representa el estadio final de diversas lesiones crónicas.

Las manifestaciones clínicas se relacionan con el grado de disfunción hepática y las alteraciones hemodinámicas.

Malnutrición en Cirrosis

En complicaciones y/o etapas finales de la enfermedad hepática crónica (EHC), se deteriora la síntesis energética y metabólica, lo que lleva a un deterioro del estado nutricional y a complicaciones médicas y quirúrgicas.

La malnutrición energético-proteica en la cirrosis se caracteriza por una reducción de la masa y la fuerza muscular (sarcopenia) y la pérdida de masa grasa visceral y subcutánea (adipopenia). La malnutrición proteica es más común.

La caquexia hepática se define como la pérdida tanto de tejido graso como de masa muscular.

Los pacientes cirróticos obesos con sarcopenia presentan una pérdida desproporcionada de músculo esquelético, con tejido adiposo visceral o subcutáneo preservado o incrementado.

Encontramos diversos conceptos: Sarcopenia, adipopenia, caquexia, obesidad, obesidad sarcopénica o deficiencia de nutrientes.

Hipertensión Portal

Incremento de la presión venosa portal, lo que aumenta el flujo sanguíneo colateral y puede provocar la dilatación de las venas (várices) del aparato digestivo.

Tratamiento Médico

• Bloqueantes alfa-adrenérgicos: Disminuyen la frecuencia cardíaca.
• Sutura endoscópica de várices.
• Colocación endoscópica de derivaciones.

Tratamiento Nutricional

• En hemorragia digestiva alta, régimen cero por vía oral (considerar nutrición parenteral en caso de no alimentación en 5-7 días).
• Los procesos endoscópicos reiterados generan estenosis esofágica o problemas de deglución.

Ascitis

Retención de líquido a nivel de cavidad abdominal que se produce en la cirrosis hepática. Causado por la hipertensión portal (dism. volumen sanguíneo), hipoalbuminemia, obstrucción linfática y retención renal de líquido y sodio.
Tratamiento médico
• Paracentesis

• Diuréticos (espironolactona y furosemida) pueden generar hiponatremia, hipopotasemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, acidosis hipoclorémica
Tratamiento nutricional
• Restricción de sodio (máx 2g/d).
• Cuidar correcto aporte de proteínas (paracentesis)
Encefalopatía Hepática
Síndrome caracterizado por deterioro del estado mental, trastornos neuromusculares y alteración de conciencia. 

Mecanismo= Efecto tóxico de sustancias nitrogenadas provenientes del sist. digestivo, principal el amonio. 

Falla hepática= no es capaz de pasar de amonio tóxico a urea no tóxica. Elevación de amonio en sangre y a nivel cerebral. 

Teoría del neurotransmisor alterado: Desequilibrio entre los aá ramificados (disminución) y los aá aromáticos (aumento)
Requerimientos Nutricionales
C. Compensada
Calorías: 25 al 35 cal/kg/d hasta el 120% MB 

Proteínas: 1 a 1.2 g/kg/d 

Lípidos:0.8a1g/kgo25al 
30% VCT en caso de esteatorrea dar MTC 


H/C: 60 al 65% VCT (300 a 400 g/d cuidar intolerancia) 

C. Descompensada
Calorías: 30 al 35 cal/kg/d 120 a 175% MB (infección)
Proteínas: 1 a 1.2 g/kg/d

Lípidos: 20 al 25% VCT en caso de esteatorrea dar MTC
H/C: por diferencia
NaCl: 2g día
500a700mgNaencasode edema

Encefalopatía Hepática 
Calorías: 25 al 35 cal/kg/d hasta el 120% MB
 Proteínas: inicio 0.6 a 0.8g/kg/d aumentar en 10g/d 1 a 1.2 g/kg/d

Lípidos: 25 al 30% VCT en caso de esteatorrea dar MTC

 H/C: según diferencia

 Selección de proteínas vegetales (AAR)
 Lácteos y vegetales
Consideraciones
No dar dietas muy restrictivas en proteínas. 
Alimentos en base a caseina tiene menos aáa y más aár que productos 
cárnicos 
Alimentos con proteínas vegetal contienen menos metionina y sust. Que produzcan amonio y son ricas en aár 
Alimentos vegetales contienen fibra y ayuda a excretar compuestos nitrogenados 
Probióticos: reducción de amonio o evitar la producción o absorción en intestino
Disminuye la inflamación y estrés oxidativo en el hepatocito. 

Litiasis Biliar
Colelitiasis à formación de cálculos biliares
Coledocolitiasis à Cálculos se deslizan dentro de conductos biliares
Colesistitis à inflamación de la vesícula biliar
Colelitiasis
Puede cursas asintomático y sintomático 

Complicaciones: Colecistitis aguda, pancreatitis, colangitis y coledocolitiasis. 

Bilis: Agua, electrolitos, sales biliares (colato y quenodesoxicolato), proteínas, lípidos (colesterol y fosfolípidos) y pigmentos biliares. 

Cálculos biliares: Cambio físico de la bilis, aumento de colesterol, generando que pase de ser una solución insaturada a saturada, por lo que los elementos sólidos precipitan.
Tratamiento
Médico y quirúrgico

Médico: disolución química, litotricia extracorpórea (láser) Quirúrgico: Colecistectomía:
Extirpación de la vesícula biliar. Numerosos cálculos, gran tamaño o calcificados. 

Formas: Laparotomía abierta tradicional o laparascópico menos invasiva. 

Nutricional
Cálculos biliares: Dietas ricas grasas
Saturadas y baja en fibra. Vit. C: relación inversa con litiasis biliar.
Ayunos, regímenes muy hipocalóricos y alzas y descenso de peso reiteradas favorecen litiasis biliar. Con la extirpación de la vesícula, los conductos biliares se dilatan y forman una un reservorio que simula una vesícula
Prescripción Dietética
Régimen: ayuno (período agudo); Consistencia: líquida, Papilla o Blando (según condiciones individuales); Digestibilidad: liviana (por un mes); Ritmo Horario: Normal o fraccionado; Temperatura: templada. 
Calorías: F. Harris-Benedic x Factor Actividad 

Proteínas: 1 Gr. X Kg./Día 

Lípidos: 25% o menos según condiciones individuales. Seleccionar
Ácidos grasos de cadena media principalmente. 

Hidratos de Carbono: 50-60% de las calorías totales. 

Agua: 1 cc x Kcal. Según condiciones individuales. 

Vitaminas: Vigilar niveles de vitaminas liposolubles. 

Minerales: Según RDA 

volumen disminuido
Pancreatitis
○ Inflamación aguda del páncreas con afectación variable de otros órganos o estructuras, tanto a nivel local-regional como sistémico.
○ Se caracteriza por edema, exudado celular y necrosis grasa
Tratamiento
Debe adaptarse en generar una estimulación mínima del páncreas (reposo)
P. Aguda leve: Bajando la sintomatología (dolor abd y parámetros inflamatorios) iniciar con líquidos bajos en grasas e ir monitoreando aparición de síntomas GI.
Según tolerancia avanzar a alimentos de fácil digestión y bajos en grasas e ir incorporando paulatinamente.
P. Aguda grave: Estado hipermetabólico, catabólico. Genera necesidades similares a una sepsis.
Controversia en la vía de alimentación (NO o NP o NE). Se sugiere SNG si la sintomatología lo 
permite (no uso de TGI aumenta estrés y gravedad), 
Para evitar estimulación utilizar SNY (elimina fase cefálica y gástrica de estimulación) 
Puede emplear enzimas pancreáticas suplementarias cuando comience Al. Oral. 
Casos graves de evolución compleja utilizar NP. 
Tratamiento Pancreatitis Aguda
Progresión parenteral-enteral-oral, siendo NO excluyentes entre si. (íleo paralítico)
Calorías: calorimetría indirecta o HB* FA* FP (1.3 a 1.5)
Proteínas: 1 a 1.5g/kg/d 

H/C: 50-55% VCT no superar los 4mg/kg/min. 

Lípidos: hasta 30% VCT cuidar Tg (No más de 400mg/dl) considerar valor más inferior 

Cuidar Ca, B1, folato 

Pancreatitis crónica
Proceso inflamatorio, continuo, crónico y lento, que conduce a cambios morfológicos irreversibles que se caracterizan por la pérdida del parénquima pancreático, fibrosis y la posible formación de cálculos. 
Dolor epigástrico larga duración puede irradiarse a la espalda, náuseas, vómitos y/o diarreas. Mayor riesgo de desarrollo de malnutrición por déficit


Pérdida del 90% función pancreática, producción y secreción de enzimas es insuficiente. Mala absorción de proteínas y grasas. Evitar alimentos ricos en lípidos y OH
Paciente con esteatorrea pueden presentar malabsorción de vitaminas y minerales. 
Alterada secreción de insulina 
No existe dieta específica, modificar según síntomas y estado nutricional. Consistencia blanda, digestibilidad liviana ritmo horario normal suplementado con volumen disminuido. 
Calorías: 35 cal/kg/d
Proteínas: 1 a 1,5g/kg/d
Durante primera fase de dg disminuir ingesta de lípidos, aumentar H/C.
Mejora de síntomas, se incrementa progresivamente el aporte de lípidos. Mejor tolerados los de origen vegeta