Definición

Un accidente cerebrovascular (ACV) o ictus es una condición médica que ocurre cuando el flujo sanguíneo al cerebro se interrumpe, causando daño o muerte a las células cerebrales. Esto puede ocurrir debido a una obstrucción de un vaso sanguíneo (ACV isquémico) o a una ruptura de un vaso sanguíneo (ACV hemorrágico).

Tipos de ACV

ACV Isquémico

– Isquémico: implica una obstrucción del vaso sanguíneo que impide que el flujo llegue a todo el encéfalo. No es global ya que no cursa con compromiso de conciencia.

ACV Hemorrágico

– Hemorrágico: es mucho más severo que isquémico, tienen mayor tasa de mortalidad PERO tiene mejor recuperación. Implica una ruptura de vaso.

Focal vs. Global

– Focal: hacemos referencia a que el paciente pierde una función o algunas funciones.

– Global: implica un compromiso de conciencia que afecta la globalidad de las funciones.

Características Clínicas

‘’De inicio brusco’’  es importante aclararlo porque así lo vamos a diferenciar con ciertas patologías degenerativas, o incluso ciertos tumores (muchas veces los tumores cerebrales se manifiestan con ACV hemorrágicos).

‘’Que dura más de 24 horas’’  debemos saber que cuando el cuadro de compromiso focal dura menos de 24 horas, no se llamará ACV, sino que TIA: ataque isquémico transitorio.

ACV Isquémico Agudo: Síntomas Focales

ACV isquémico agudo síntomas focales: trastornos de la marcha, dificultades de comunicación, pérdida de fuerza, pérdida de movilización.

Los trastornos más frecuentes que afectan la comunicación son las disartrias y las afasias, y en menor grado la apraxia del habla’’.

La disartria es más frecuente que la afasia ya que para que ocurra una disartria puede estar dañado el hemisferio derecho e izquierdo, mientras que la afasia se da solo en el hemisferio izquierdo.

Si se tiene una lesión de tronco encefálico no se puede tener una afasia pero sí una disartria.

Lesión en Cerebelo  no afasia, si disartria

Presión Intracraneana (PIC)

La hemorragia subaracnoidea produce :

PIC (presión intracraneana) está dada por tres variables:

• Volumen parénquima cerebral      (parénquima: tejido, el cerebro propiamente tal)
• Volumen sangre
• Volumen LCR  

Estas tres variables controlan la presión intracraneana, cuando aumenta una de ellas, aumenta la PIC pero el cerebro compensa disminuyendo las otras.

Cuando se tiene un  del LCR,  el volumen de sangre y  volumen del parénquima cerebral y se produce una hidrocefalia pero con mantención de la presión por lo que sería una HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA.

Esta hidrocefalia normotensiva se caracteriza por tres signos clínicos:

• Trastorno de la marcha
• Pérdida del control de esfínter
• Trastorno cognitivo severo o demencia

Fisiopatología del ACV

ACV Isquémico

Las causas del ACV isquémico son:

• Oclusión trombótica de arterias o venas
• Enfermedad embólica a partir de los vasos de calibre grande o del corazón
• Oclusión de las pequeñas ramas vasculares penetrantes

ACV Hemorrágico

Las causas de la hemorragia pueden ser la rotura de los vasos sanguíneos debido a la hipertensión o aneurisma (dilatación del vaso sanguíneo), traumatismo, lesión penetrante, lesión cerebral por fuerzas tangenciales o angulares, o fragilidad de los vasos a consecuencia de un infarto.

Zonas de Lesión en el ACV Isquémico

Cuando tenemos un ACV isquémico tenemos que identificar dos zonas en nuestro cerebro o lesión:

• Core o núcleo  corresponde a la lesión propiamente tal (o sitio infartado)
• Zona de Penumbra  zona mucho mayor y que corresponde a una zona que está estructuralmente indemne pero funcionalmente está alterado, hipofunción- hipoactividad. 

Tipos de ACV Isquémico

Trombótico

Trombótico:

La enfermedad trombótica es un cuadro de oclusión vascular a consecuencia de la propagación de un trombo.

La oclusión tiene lugar a lo largo del tiempo.

Producto básicamente de grasas y plaquetas

También puede ocurrir que el trombo se suelte- desprenda y que también vaya viajando por el torrente sanguíneo hasta llegar a un vaso de menos calibre que lo ocluya, y eso se llama tromboembólico.

Embólico

Embólico:

Cambioembólico: en corazón, arteria o vaso importante

La enfermedad embólica se origina en el corazón, la aorta o las arterias carótidas o vertebrales.

Tromboembólico – Émbolo graso (son los tres tipos de ACV isquémico embólico)

Lacunar

Lacunar:

Infarto pequeño de localización profunda.

En la TAC, menos a 15 mm (1,5 cm)

La HTA, es el principal factor de riesgo sin embargo, un 35% de los pacientes con lagunas, no padecen HTA.

ACV Hemorrágico

Hemorragia Intracerebral o Intraparenquimatosa

ACV: Hemorragia intracerebral o intraparenquimatosa

La hemorragia intracraneal es un sangrado en el interior del cráneo.

Las hemorragias intraparenquimatosas se deben generalmente a HTA.

Los pacientes presentan debilidad y pueden sufrir convulsiones y disminución del nivel de conciencia.

Las hemorragias cursan con compromiso de conciencia.

Cada crisis hipertensiva ayuda a que la pared del vaso sanguíneo sea más sensible a una ruptura.

Estos pacientes tienen más riesgo de muerte, pero si sobreviven, en la medida que el hematoma se va drenando, mejora la función (tiene mayor funcionalidad el paciente).

Características Clínicas ACV Hemorrágico

• Cuadro de cefalea de inicio agudo
• Déficit Neurológico (ej: dificultad para hablar, comprender, mover extremidades, etc).
• Disminución del nivel de conciencia (en pacientes: con sueño, letárgicos, etc).

Hemorragia Subaracnoídea

Hemorragia Subaracnoídea:

Se debe generalmente a la rotura de un aneurisma intracraneal

Se produce una cefalea de inicio súbito, en ocasiones con un déficit neurológico.

Se debe sospechar de una HSA en pacientes que sufren de súbito ‘’la peor cefalea de su vida’’.

Aneurisma

Aneurisma:

Es una debilidad de la pared del vaso arterial que lleva a una dilatación de esta zona con riesgo de sangrado espontáneo y lesiones secundarias.

Las aneurismas usualmente no causan síntomas, a menos que se rompan y ocasionen una hemorragia.

La aneurisma tiene mucho más riesgo de romperse cuando además hay asociado una HTA

Hematoma Subdural

Hematoma Subdural:

Un cuadro de acumulación de sangre bajo la duramadre, por encima del espacio subaracnoídeo.

El hematoma subdural puede ser espontáneo o secundario a un traumatismo encefalocraneano, siento esta última la más frecuente.

Dependiendo de la extensión y del volumen del hematoma, el especialista puede proceder a drenarlo, o bien, esperan a que drene de manera espontánea.