Administración de Fármacos Intravenosos en Situaciones de Urgencia

Hospital General Universitario de Alicante

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Autores

Editor-Autor: Pere Llorens.

Autores: Alejandro J. Albert, Alejandro R. Albert, Antonio Botella, Ángela Cervera, Pepe Carbajosa, José M. Carratalá, Javier Díaz, Isidro Quiles, José M. Fernández Cañadas, Raúl Garrido, Noemí Martínez, Iván Martínez, Elena Martínez, César Margarit, Juan Marín, Víctor Marquina, José Murcia, Rogelio Pastor, Pérez San Roque, Sergio Ramos, Paco Román, José Ruiz Maldonado.

Al Dr. Jorge Torregrosa

Nota de los Autores

Los autores han hecho todos los esfuerzos posibles para asegurarse de que las indicaciones y las dosis que figuran en este documento son las correctas y las que se recomiendan en la literatura médica y por las autoridades sanitarias. Sin embargo, advertimos que se deben consultar las informaciones que de forma periódica se recomiendan por los fabricantes y por las autoridades sanitarias.

Los nombres comerciales que se han utilizado son los propios de estos productos en nuestro hospital en la actualidad, advirtiendo de sus posibles cambios en el tiempo.

Por último, no podemos hacernos responsables de las consecuencias que pudieran derivarse de cualquier error en el texto que haya pasado inadvertido. Se recomienda comprobar por otras vías los datos expuestos y sus actualizaciones.

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© Primera edición: 2005

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Acetilsalicilato de Lisina
(Inyesprin®)

Presentación

Vial 900 mg (5 ml)

Dosis intravenosa (IV)

1-2 ampollas cada 6-8 horas diluido en 100 ml de suero fisiológico (SF) 0.9% a pasar en 30 minutos.

Vía

IV, intramuscular (IM)

Comentarios

• 1 vial equivale a 500 mg de aspirina.
• Disminuir dosis en insuficiencia hepática (IH), insuficiencia renal (IR) e insuficiencia cardíaca (IC).

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Ácido Valproico
(Depakine®)

Presentación

Vial 400 mg + 4 ml de solvente

Dosis

Si no toma previamente:

• Dosis inicial: 10-15 mg/kg. 1-2 ampollas (400-800 mg) IV en 3-5 minutos sin diluir y tras 30 minutos, iniciar:
• Perfusión continua: 1 mg/kg/hora hasta un máximo de 25 mg/kg/día.
• Para ello: Dilución: 70 kg: diluir 4 viales en SF 500 ml a 21 ml/h.

Si toma previamente:

• Perfusión continua con la misma dosis pautada por vía oral a 0.5 – 1 mg/kg/h.

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Adenosina
(Adenocor®)

Presentación

Vial de 6 mg (2 ml)

Dosis

Dosis bolo IV directo:

• 1ª dosis: 6 mg (1 ampolla).
• 2ª dosis si no hay eficacia tras dos minutos: 12 mg (2 ampollas).
• 3ª dosis si no hay eficacia tras dos minutos: 12 mg (2 ampollas).

Comentario

Inicio de acción: Efecto en menos de 10 segundos.

Administrar como bolus rápido, en 1-2 segundos, seguido de 10 ml de suero salino fisiológico (SSF) 0.9% y levantar el miembro superior.

Si no revierte, replantearse el diagnóstico o pasar a otro fármaco.

Efectos Secundarios

Rubefacción facial, mareo, cefalea, dolor torácico, disnea, arritmias, bloqueo auriculoventricular (BAV), bradicardia severa.

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Adrenalina, Epinefrina
(Adrenalina)

Presentación

Ampolla 1 mg (1 ml)
1 ampolla 1 ml: 1 mg (solución 1:1000)

Dilución: 1 ampolla + 9 ml SF (solución 1:10.000)

Perfusión: 5 ampollas en 250 ml de SF o suero glucosado (SG) 5% (1 ml: 20 µg) (1 µg/min : 3 ml/h)

Dosis bolo IV

• Reanimación cardiopulmonar (RCP): 1 ampolla (1 mg/1 ml) IV en bolo cada 3 minutos. Si no hay vía canalizada, administrar por el tubo orotraqueal el doble o triple de la dosis diluida en 10 ml SF.
• Shock anafiláctico:
  • Subcutánea (SC) o IM (solución 1:1000): 0.3- 0.5 ml, repetir cada 20 minutos hasta 3 dosis.
  • IV (solución 1:10.000): 3-5 ml, repetir cada 10 minutos hasta un máximo de 3 dosis.
• Soporte inotrópico: 70 kg: 21-210 ml/h (0.1-1 µg/kg/min).
• Bradicardia: 70 kg: 6 -31 ml/h (0.03 – 0.15 µg/kg/min).

Indicación

RCP, shock anafiláctico, broncoespasmo, bradicardia.

Comentarios

Potente agonista α y β adrenérgico.

Precauciones

• Riesgo de hipertensión arterial (HTA) y arritmias.
• Atraviesa la placenta.
• No mezclar con bicarbonato, lidocaína, nitratos ni aminofilina.

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Amiodarona
(Trangorex®)

Presentación

Ampolla 150 mg (3 ml)

Dilución: 4 ampollas (600 mg) en 500 ml SG

Dosis

• Dosis inicial IV: 5 mg/kg (2 ampollas) en 100 ml SG 5% en 30 minutos. Repetible la misma dosis a la hora.
• Dosis perfusión: 70 kg: 24 ml/h de la dilución (10-20 mg/kg/24 h).
• Dosis máxima: 1200 mg/24 h.
• Fibrilación ventricular (FV) – Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) – Tormenta arrítmica: 300 mg en 100 ml SG 5% en 10-15 minutos. Si no revierte o se repite, dar una dosis adicional de 150 mg en 15 minutos. Luego, perfusión de 4 ampollas (600 mg) en 500 ml SG a 21 ml/h.

Comentarios

• Incompatible con SSF.
• No mezclar.
• Usar sólo cristal.
• Control electrocardiograma (EKG) y tensión arterial (TA).

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Atenolol

Presentación

Ampolla 5 mg (10 ml)

Dosis

• Dosis IV directa: Administrar lentamente, 5 mg en 5 minutos. Repetir si no se consigue efecto con la misma dosis.
• Dosis máxima: 10 mg.

Precauciones

Reducir 50% la dosis en pacientes asmáticos o con aclaramiento de creatinina inferior a 35 ml/min.

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Atracurio
(Tracrium®)

Presentación

• Ampolla 50 mg (5 ml)
• Ampolla 25 mg (2.5 ml)

Dosis

• Dosis en bolo IV (70 kg): 3.5 ml IV en 1 minuto (0.5 mg/kg).
• Perfusión: 0.3-0.6 mg/kg/h.
• Para ello:
• Dilución (70 kg): 5 ampollas en 100 ml a 16 ml/h.
• Inicio: 2-3 minutos.
• Duración: 60-70 minutos.

Comentario

Guardar en nevera.

Efectos Secundarios

Taquicardia, bradicardia, broncoespasmo, urticaria, hipotensión.

Antídoto

Atropina 1 mg + Neostigmina 1-3 mg.

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Atropina

Presentación

• Ampolla 1 mg (1 ml)
• Ampolla 0.5 mg (1 ml)

Dosis

• Bradicardia: 0.5-1 mg IV directo repetible cada 3-5 minutos hasta una dosis máxima de 3 mg.
• Asistolia: 1 mg cada 5 minutos o dosis única de 3 mg IV directo.
• Intoxicación por organofosforados: 0.5 – 2 mg en bolo y luego 1 mg cada 5-10 minutos hasta que desaparezca la clínica o aparezcan signos de atropinización (frecuencia cardíaca (FC) > 120 o midriasis).
• Premedicación en intubación orotraqueal (IOT): 0.5 mg IV (5 minutos antes).

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Bicarbonato Sódico

Presentación

Solución 1 Molar

• Ampolla 10 ml.
• Frasco 100 ml.
• Frasco 250 ml.
• Solución al 8.4%.
• 1 ml = 1 mEq.

Solución 1/6 Molar

• Frasco 250 ml = 41.66 mEq.
• Frasco 500 ml = 83.33 mEq.
• Solución al 1.4%.
• 1 ml = 0.167 mEq.

Dosis

• Parada cardíaca: 1-2 mEq/kg al inicio. 0.5 mEq/kg cada 10-15 minutos mientras dure la parada.
• Acidosis metabólica: Administrar 1/6 del déficit calculado en la 1ª hora y la mitad del déficit en las siguientes 12 horas.
  (Mantener bicarbonato en 15-16). Realizar gases y ajustar cada 3-4 h.
  Déficit HCO3 (Adulto) = (HCO3 normal – HCO3 medido) x Kg x 0.4.
• Hiperpotasemia: 50-100 mEq IV en 10-30 minutos.
• Intoxicación antidepresivos tricíclicos (ATD): 50-100 mEq IV en 5-10 minutos.

Administración

Vía: IM NO.

Comentario

• Evitar extravasación.
• Monitorización.
• Es isotónico.

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Biperideno
(Akineton®)

Presentación

Ampolla 5 mg (1 ml)

Dosis IV

1 ampolla en bolo lento (2-5 minutos).

Administración

También IM.

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Bretilio
(Bretylate®)

Presentación

Ampolla 100 mg (2 ml)

Dosis

Arritmia ventricular que compromete la vida:

• 1ª (70 kg): 3.5 ampollas IV directa en 1 minuto (5 mg/kg).
• 2ª (70 kg): 7 ampollas IV directa en 1 minuto (10 mg/kg). Repetir tras 5 minutos si persiste la arritmia (máximo 3 dosis).

Dosis mantenimiento (70 kg)

3.5 a 7 ampollas diluir en 50 ml de G5%. Pasar en 10 minutos (5-10 mg/kg cada 8 horas).

Comentario

Proteger de la luz.

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Buscapina
(Buscapina®)

Presentación

Ampollas de 20 mg (1 ml)

Dosis

Administrar lentamente, en 2-5 minutos, 1-2 ampollas / 8 h IV.

Administración

SC, IM, IV.

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Calcio Glucobionato
(Calcium Sandoz®)

Presentación

Ampolla al 10% de 10 ml.

Dosis

• Resucitación cardíaca: 1 – 2 ampollas IV lenta 3-5 minutos cada 10 minutos si es necesario.
• Hipocalcemia, hiperpotasemia: 2 ampollas IV en 100 ml SG5% en 30 minutos (½ a 2 ampollas con máximo de 2 g).
  Dosis posteriores según monitorización del calcio sérico.

Administración

• IV.
• No IM – SC.

Comentarios

1 ampolla contiene: 1 gramo de sal.

Contenido en calcio: Ampolla= 4.5 mEq.

Precauciones

Monitorizar, EKG, y fósforo, calcio y magnesio en suero.

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Cisatracurio
(Nimbex®)

Presentación

Ampolla 10 mg (5 ml)

(Nimbex forte®): Ampolla 5 mg/ml (30 ml)

Dosis

• Bolo IV (70 kg): 1 ampolla de 10 mg IV (0.15 mg/kg).
• Inicio: 2-3 minutos.
• Duración: 60-70 minutos.

Indicación

Intubación.

Antídoto

Neostigmina: 1-3 mg + Atropina 1 mg.

Comentario

• Menos liberación de histamina que el Atracurio.
• Conservar en nevera.

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Clonazepam
(Rivotril®)

Presentación

Ampolla 1 mg (1 ml)

Dosis

1 mg en 100 ml SSF o SG y pasar en 30 segundos.

Vía

• IV.
• NO IM (mala absorción).

Comentario

• Puede repetirse cada 4-6 horas.
• Puede mezclarse en SSF o SG.

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Clorfeniramina
(Polaramine®)

Presentación

Ampolla 5 mg (1 ml); 1 ml = 5 mg

Dosis

Bolo IV: 1 ampolla (5 mg) diluida IV lenta (2 minutos) cada 6 horas (máximo 20 mg/día).

Administración

IV, SC, IM.

Precauciones

Glaucoma, hipertiroidismo, obstrucción intestinal, hipertrofia benigna de próstata (HBP).

Efectos secundarios

Retención urinaria, visión borrosa, sequedad de boca, alteraciones gastrointestinales, sedación.

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Clorpromazina
(Largactil®)

Presentación

Ampolla 25 mg (5 ml)

Dosis

• 1-2 ampollas.
• Perfusión: En 100 ml SF en 30 minutos.

Administración

También IM.

Comentario

Proteger de la luz.

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Dalteparina Sódica
(Fragmin®)

Presentación

Jeringa precargada de

• 2500/0.2 ml
• 5000/0.2 ml
• 7500/0.3 ml
• 10000/0.4 ml
• 12.500/0.5 ml
• 15000/0.6 ml
• 18000/0.72 ml

Dosis

Tratamiento trombosis venosa profunda (TVP) (con/sin tromboembolismo pulmonar (TEP))

• 200 UI/kg SC cada 24 h.
• 46-56 kg – 10.000 UI.
• 57-68 kg – 12.500 UI.
• 69-82 kg – 15.000 UI.
• > 83 kg – 18.000 UI.

Infarto agudo de miocardio (IAM) no Q y angina inestable de riesgo moderado a alto:

120 UI/kg/12 h SC.

Dosis máxima: 10.000 UI / 12 h.

Comentario

• 100 UI equivalen a 1 mg.
• Si precisa más de 18.000 UI dar cada 12 h.

Duración del tratamiento

Mínimo 5 días.

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Desmopresina
(Minurin®)

Presentación

Ampolla 4 mcg (1 ml)

Dosis

• Diabetes insípida: 0.5-1 ml (2-4 mcg) IV directa (cada 12- 24 h).

• Hemofilia A o factor Von-Willebrand (70 kg): media ampolla en 100 cc de SS 0.9% en 30 minutos (0.3 mcg/kg).

Administración

IV, IM, SC.

Comentario

• Estabilidad de la mezcla:
• Utilizar de inmediato.
• Guardar en nevera.

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Dexametasona
(Fortecortin®)

Presentación

• Ampolla 4 mg (1 ml)
• Ampolla 40 mg (5 ml)

Dosis

• Bolo IV: 10 mg directo. Continuar 4 mg (1 ampolla) cada 6 h IV.

Administración

Vía: IV, IM.

Indicaciones

• Edema cerebral.
• Neoplasia cerebral.
• Compresión medular, antiemesis.

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Diazepam
(Valium®)

Presentación

Ampolla 10 mg (2 ml)

Dosis

• Crisis de angustia, deprivación alcohólica, abstinencia a opiáceos: 1 ampolla IV en 100 ml SF en 10 minutos.
• Crisis comicial: 1 ampolla IV en 100 ml SF en 10 minutos.
  Puede repetirse a los 15 minutos.
• Dosis máxima 30 mg.

Precauciones

Poner la mitad de dosis en ancianos.

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DIGOXINA
(Digoxina)

Presentación

Amp 0,25 mg (1ml)

Dosis

• Impregnación (70 kg): 3 a 4 amp en 24h (10-15 µg/kg)
  Para ello:
• Bolo iv: 2 amp (0,5 mg) IV, seguido de 1 amp cada 6-8 horas hasta 1-1,5 mg.

Comentarios

Reducir la dosis un tercio o la mitad, en ancianos, i. renal o digitalizados.

Precaución

En hiperpotasemia

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DILTIAZEM
(Masdil®)

Presentación

Vial 25 mg (4 ml)
1 ml : 6.25 mg

Dosis

Bolo IV:

• 1ª dosis (70 kg): 3 ml / IV directa (0,25 mg/kg).
• 2ª dosis tras 15 min (70 kg): 4 ml / IV directa (0,35 mg/kg).

Perfusión:

10-15 mg/h, para ello:

Dilución:

2 amp en 50 ml de G5% y pasar a 10-15 ml/h.

Indicación

Fibrilación auricular, flúter auricular, taquicardia supraventricular paroxística

Precauciones

En insuficiencia cardiaca y asociación con otros inotrópicos negativos. El diltiazem aumenta la concentración plasmática de propanolol, y de la digoxina en un 20%

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DOBUTAMINA
(Dobutamina)

Presentación

Vial 250 mg (20 ml)

Dosis

Dilución: 1 vial (250mg) en 250 ml SF o SG5%. (1 ml:1mg)

Perfusión: 2,5-20 µg/kg/min

• 60 Kg : 9 – 72 ml/h.
• 70 Kg : 11 – 84 ml/h.
• 80 Kg : 12 – 96 ml/h.

Indicación

Insuficiencia cardiaca aguda y crónica, insuficiencia cardiaca refractaria, choque cardiogénico, cirugía cardiaca y en la depresión de la contractilidad cardiaca por ß-bloqueadores.

Comentarios

Agonista alfa1, beta1, y beta2 Aumenta la frecuencia cardiaca, el gasto cardiaco, reduce las resistencias vasculares sistémicas y pulmonares.

Contraindicaciones

Estenosis subaórtica hipertrófica. Estenosis aórtica grave.

Precauciones

• Si TA s
• Disminuye la efectividad en acidosis.

Efectos secundarios

Aumento de la FC y PA. Extrasístoles ventriculares (5%). Flebitis. Dosis > 20 mcg/kg/min aumenta el riesgo de taquiarritmias.

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DOPAMINA
(Dopamina)

Presentación

Amp 200 mg (5 ml)

Dosis

Perfusión: 2 ampollas (400mg) en 250 ml SF o SG5% (1 ml: 4 mg).

Bolo IV:

• Dosis dopaminérgicas (Vasodilatación renal) 70 kg: 6 a 12 ml/h (2-4 µg/kg/min)
• Dosis inotrópicas (beta1): 70 kg: 14 a 28 ml/h (5-10 µg/kg/min)
• Dosis alfa adrenérgicas (alfa1): 70 kg: 30 a 58 ml/h (11-20 µg/kg/h)

Comentarios

Dosis superiores a 20 µg/kg/h disminuyen la función renal.

Precaución

En pacientes asmáticos y taquicardia.

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EDROFONIO, BROMURO
(Anticude®)

Presentación

Amp. 25 mg (2 ml)

Dosis

Dilución: 0,8 ml de la ampolla (10 mg) en 10 ml. (1 ml : 1 mg)

Bolo IV: Diagnóstico miastenia (Test Tensilon): Administrar 2 mg. Si no hay respuesta en 15-30 segundos administrar 8 mg.

Precauciones

En asma, bradicardia, IMA, Parkinson, hipotensión, obstrucción intestinal, uropatía obstructiva, y con fármacos anticolinergicos.

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ENALAPRILATO
(Renitec®)

Presentación

Amp 1 mg (1 ml)

Dosis

Bolo IV: 1-5 mg / 6 h. Diluir en 50 ml de SF y administrar en 5 min.

Comentarios

Reducir 50% de dosis en ACr 30>

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ENOXAPARINA SÓDICA
(Clexane®)

Presentación

Jerg. Prec. 20, 40, 60, 80 y 100 mg. (en 0,2;0,4;0,6;0,8 y 1 ml)

Forte 90, 120 y 150 mg. (en 0,6; 0,8 y 1 ml)

Dosis

• S. Coronario agudo: 1 mg/Kg/12 h SC
• TVP Profilaxis:
  Riesgo bajo: 20 mg/24h sc
  Riesgo moderado o alto: 40 mg/24h SC
• TVP Tratamiento: 1 mg/Kg/12 h ó 1,5 mg/Kg/24 h (Forte)

Indicación

SCA. TVP.

Comentarios

Sulfato de Protamina (efecto parcial), 1 mg inhibe 1 mg de Enoxaparina, IV lenta.

Precaución

• En insuficiencia renal.
• En hemorragia grave máximo 50 mg.
• No poner si trombocitopenia con heparinas previa.

Efectos secundarios

Hemorragia. Trombocitopenia.

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ESCOPOLAMINA (Bromuro de Butilescopolamina)
(Buscapina®)

Presentación

Amp 20mg (1 ml)

Dosis

20-40 mg

Administración

Vía IM, SC o IV (máximo 100mg/24h)

Comentarios

Uso paliativo para disminución de secreciones.

Efectos secundarios

Probables excitación, agitación, somnolencia, confusión, estreñimiento, retención urinaria, precipitación de glaucoma.

Precauciones

Uso con precaución en ancianos por efectos secundarios.

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ESMOLOL
(Brevibloc®)

Presentación

Viales de 100 mg (10 ml)

Amp 2.500 mg (10 ml )

Dosis

Dilución: 1 ampolla de 2500 mg en 250 ml de SF ó SG 5% (1 ml: 10 mg).

Dosis bolo IV: para 70Kg: 35mg / iv (0.5mg/kg) en un minuto, e iniciar:

Dosis perfusión para 70kg: poner la dilución a 21ml/h (0.05 mg/kg/min) durante 4 min

• Si no hay respuesta repetir bolo iv e incrementar la perfusión a 42 ml/h
• Si sigue sin haber respuesta, nuevo bolo iv y aumentar perfusión a 63ml/h.
• Si no respuesta, nuevo bolo iv y perfusión a 84 ml/h. (0,20 mg/Kg/min)
• Dosis maxima 84ml/h

Dosis de mantenimiento: Mantener dosis eficaz durante una hora. Si se mantiene la respuesta deseada de manera estable durante una hora interrumpir la perfusión, y pasar a :

• Propanolol 10-20mg/6h (vo).
• Atenolol 25-50 mg/12h
• Bisoprolol 10-20 mg/24h
• Digoxina (Ver digoxina)
• Verapamil 80mg/8h (vo).

Indicación

TSV, FA e hipertensión perioperatoria.

Indicación tipo I en F.A. más insuficiencia cardiaca.

Contraindicaciones

Bloqueo AV de 2º y 3º grado, bradicardia extrema, shock cardiogénico, asma.

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ETANOL

Presentación

Viales de 20 ml de etanol al 100%.

1 ml = 1 g

Dosis

Dosis de Carga para 70kg: 70 ml etanol en 630 ml de glucosado al 5%/ IV / en 30-60min.

1 ml de etanol/Kg./IV/ en 30-60 min

Dosis de Mantenimiento (para 70 Kg):

• En condiciones normales: 100 ml de etanol en 1000 ml de SG5% a 112 ml/h (0.16mL/Kg/h)
• Hemodiálisis: 0.2-0.4mL/Kg./h., durante el tiempo de la diálisis.
• Alcohólicos crónicos: 100 ml de etanol en 1000 ml de SG5% a 140 ml/h (0.2mL/Kg/h)

Comentarios

• Monitorización: niveles de etanol en sangre tras dosis de carga y posteriormente cada 6 horas.
• Mantener 100-150 mg/dl de etanol en plasma.
• Finalizar supresión de etanol cuando:
  – Metanol en sangre indetectable
  – pH 7.3 sin administración de bicarbonato.

Efectos secundarios

Depresión SNC y respiratoria, hiponatremia, hipoglucemia, hepatotoxicidad y lesiones pancreáticas.

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ETOMIDATO
(Hypnomidate®)

Presentación

Amp 20 mg (10 ml)

1 ml : 2 mg

Dosis

Inducción IOT:

• Bolo IV (70 kg): 1 amp/IV (0,3mg/kg)
• Dosis perfusión (70 Kg): 2 amp en 100 ml de SF a 100-400 ml/h (10-40 mcg/Kg/min)

Sedación:

• Dosis bolo iv (70 kg): 2,5 ml IV en 10 min (0,06 mg/Kg)
• Dosis perfusión (70 Kg): 2 amp en 100 ml de SF a 50-70 ml/h (5-7 mcg/Kg/min)

Indicación

Sedación.

Comentarios

Inicio acción en 3-60 seg. De elección en pacientes con inestabilidad hemodinámica.

Precaución

En epilépticos.

Produce mioclonias, movimientos incontrolados de los ojos, apneas cortas y espasmo laríngeo (Premedicar con Midazolam 2-5 mg)

En perfusión continua provoca supresión corticoadrenal.

Efectos secundarios

Reduce la PIC.

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FENITOÍNA
(Fenitoína)

Presentación

(Amp 100mg/2ml)

Dosis

Anticonvulsivante:

• Dosis de carga (70 kg): 10 amp (18-20 mg /kg; máximo 1 g) en 100 ml de SF a pasar en 30 min (máx. 50 mg/min)
• Dosis mantenimiento (70 kg): 100 mg/8h IV ó VO según niveles plasmáticos.

Comentario

Administrar SF a través del mismo catéter antes y después de la infusión.

No mezclar con soluciones glucosadas (precipita).

Contraindicado

Bloqueos cardiacos y bradicardias.

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FENTANILO
(Fentanest®)

Presentación

Amp 0,15 mg (3 ml)

1 ml : 0,05 mg

Dosis

Analgesia y procedimientos menores:

1-2 ml / IV (0.05 – 0.10 mg). La dosis debe repetirse a intervalos de 2-3 min hasta conseguir efecto deseado.

Coadyuvante en anestesia (inducción IOT):

1-2,5 amp. IV (0.002-0.05 mg/kg)

Comentarios

Analgésico narcótico de corta duración. Duración aproximada 30 minutos.

Precauciones

Infusión lenta en 3-5 min. Si infusión rápida puede provocar rigidez pared torácica, distres, bronco y laringoespasmo (administrar relajante muscular NO despolarizante).

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FENTOLAMINA
(Fentolamina)

Presentación

Amp 5 mg (1 ml)

Dosis

Feocromocitoma:

1 amp iv directa en 1 min

Hipertensión:

1 amp. IV directa en 1 min. 2 h. antes de la operación.

Necrosis por extravasación de alfa adrenérgicos:

Diluir 1 amp en 10 ml de SF y administración subcutánea en el lugar de la extravasación.

Indicación

Feocromocitoma, HTA rebote, tóxicos o por abstinencia.

Administración

Intravenosa

Efectos secundarios

Si hipotensión 2ª administrar Nor-adrenalina,

Contraindicaciones

Asociación con adrenalina.

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FLECAINIDA
(Apocard®)

Presentación

Amp 150 mg (15 ml)

Dosis

Bolo iv: 70 Kg: 1 amp / iv en 100 SF en 15-20 min (2 mg/Kg).

Precauciones

Reducir dosis a la mitad si ACr

No usar en cardiopatía estructural o SCA.

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FLUMACENILO
(Anexate®)

Presentación

Amp 0,5 mg (5 ml)

Amp 1 mg (10 ml)

Dosis

• Bolo iv: 0,3 mg (3 ml de la ampolla de 1 mg) en bolus de 20 s cada 60 seg (hasta un máximo 2 ó 3 mg).
• Perfusión: 5 mg (5 ampollas de 1 mg) en 100 cc SF a pasar entre 2 ml/h y 10 ml/h (0.1-0.5 mg/h) (mantener 6 h)

Vida media

Flumazenilo se elimina más rapido que las BZDs por lo que puede reaparecer sedación tras el bolo inicial.

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FUROSEMIDA
(Seguril®)

Presentación

Amp 20 mg/2ml

Amp 250 mg/25ml

Dosis

• Perfusión: 1 amp 250 mg+225 ml SF ó SG5% (1 ml: 1 mg)
• Bolo IV: 40 mg (2 amp) iv directa, pudiendo repetir dosis cada 20 min hasta respuesta satisfactoria.
• Perfusión: 10-40 ml/h (10-40 mg/h). No utilizar velocidad de infusión superior a 4 mg/min.

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GRANISETRON
(Kytril®)

Presentación

Amp 1 mg (1 ml)

Amp 3 mg (3 ml)

1 ml = 1 mg

Dosis

Bolo IV: 1 amp (3 mg) diluida en 100 ml de SF en 5 min. (Máximo 9 mg/d).

Si no respuesta repetir dosis con un intervalo mínimo de 10 min.

Adiministración

Vía: IV

Comentarios

Su efecto se potencia al asociarlo con dexametasona (20 mg. IV)

Precauciones

Obstrucción intestinal subaguda.

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GLUCAGÓN
(Glucagon)

Presentación

Vial 1 mg + jer. 1 ml

1ml : 1 mg

Dosis

Hipoglucemia:

• Bolo iv: 1 mg iv/sc/im directo. Si es necesario cada 20 min.

Intoxicación por beta-bloqueantes o verapamil:

• Bolo iv (70 Kg): 3,5 mg (3.5ml) iv directa en 1 min. (50-150 µg/kg). Si no hay respuesta 10 mg iv en bolo.
• Perfusión: Diluir 10 mg en 100 ml de G5% y pasar a 10-50 ml/h (1-5mg/h.)

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HALOPERIDOL
(Haloperidol®)

Presentación

Amp 5 mg (1 ml)

Dosis

• Bolo iv: 2-10 mg (1/2-2 amp) iv en 5 min.
• Dosis perfusión (Sedación terminal): 3 amp en 500 ml SF a 21 ml/h.

Administración

Vía: IV, IM o SC.

Otras indicaciones

Antiemético central: ½ amp sc

Comentarios

Menos sedante que la Clorpromazina, de elección en patología cardiaca y ancianos.

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HEPARINA SÓDICA
(Heparina sódica)

Presentación

Amp 25000 UI (5ml) 5%

Amp 5000 UI (5ml) 1%

Dosis

Bolo iv: 5000 UI vía iv directa.

Dosis perfusión: 25000 UI en 500 ml de SG ( 1 ml = 50 UI) a 21 ml/h.

Administración

Vía: IV

Comentarios

Ajustes posteriores de velocidad de perfusión en función de pruebas de coagulación en las primeras 6 horas manteniendo el TTPA entre 45 – 70 sg.

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HIDRALAZINA
(Hydropres®)

Presentación

Amp 20 mg (1 ml)

Dosis

• Hipertensión: 20-40 mg (1-2 amp) iv en 100 ml SF en 30min y después cada 4-6h.
• Eclampsia: 5-10 mg (1/4-1/2 amp) cada 20 min (max 20 mg)

Administración

Vía: IV.

Comentarios

Inicio acción: 5’-15’

Precauciones

No mezclar con SG.

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HIDROCORTISONA
(Actocortina®)

Presentación

• Vial 100 mg (1 ml)
• Vial 500 mg (5 ml)
• Vial 1 gr (10 ml)

Dosis

• Insuficiencia adrenal Aguda: 100 mg en bolo. Seguir con 100 mgr iv cada 8 horas las primeras 24 horas o una perfusión de 300 mgr en 500 ml SF a 21 ml/h.
• Angio-edema y Shock anafiláctico: 300-500 mg im-iv cada 6 horas. Dosis máxima 6 gr/dia.
• Asma (no de elección): 300-500 mg im-iv cada 6 horas. Dosis máxima 6 gr/dia.

Administración

Vía: IV O IM.

Comentarios

Inicio acción: En una hora.

Precauciones

En pacientes diabéticos controlar los niveles de glucemia.

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HIDROXICOBALAMINA (ANTÍDOTO)
(Cianokit®)

Presentación

Vial de 2,5gr (250 ml)

Dosis

Dosis estándar: 2 viales (5gr) en 15 minutos.

Administración

Vía: IV

Indicaciones

Intoxicación por cianuro. Síndrome de inhalación de humo.

Efectos secundarios

Escasos, coloración rosácea de la píel.

Comentarios

su eficacia está en relación con la precocidad en el inicio del tratamiento por lo que debe administrase cuanto antes.

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ISOPROTERENOL
(Aleudrina®)

Presentación

Amp 0.2 mg (1 ml)

Dosis

70 Kg: una ampolla (0.2 mg) en 9 cc SF en bolo lento (1ml minuto), seguido de:

Perfusión: 70 Kg: 2 mg (10 ampollas) en 100 cc SF (1ml=0.02mg=20) a 11ml/ hora.

Dosis máxima de 84 ml/hora.

Administración

Vía: IV

Indicaciones

Bloqueo AV completo o bradicardia sintomática.

Efectos secundarios

Comunes a los beta agonistas (taquicardia, temblor, sudor).

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KETAMINA
(Ketolar®)

Presentación

Vial 500 mg (10 ml)

1 ml = 50 mg

Dosis

Bolo IV:

• Inducción analgésica-procedimientos menores: Para 70 Kg: entre 0.5-1 ml (0.2-0.75 mg/Kg).
• Inducción anestésica-IOT (para 70 kg): 2-4 ml (0.5-2 mg/Kg)

Dosis bolo IM:

Para 70 Kg entre 5-10 ml (3-8 mg/Kg)

Administración

Vía: IV o IM.

Indicaciones

Hipnótico-analgésico en inducción en pacientes con inestabilidad hemodinámica o crisis asmáticas.

Comentarios

• Puede provocar alucinaciones (contrarrestar con benzodiacepinas)
• Puede provocar aumento de la presión intraocular por lo que está contraindicada en el glaucoma.
• Se debe premedicar con anticolinérgicos (atropina) para contrarrestar el aumento de secreciones y la sialorrea producida por la ketamina.

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KETOROLACO
(Droal®)

Presentación

Amp 30 mg (1 ml)

Dosis

bolo iv:30 mg (1 amp) diluida en 100 SF. en 30 min. Repetir cada 6-8 horas.

Administración

Vía: IV, IM o SC.

Comentarios

Misma dosis IV, IM o SC

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LABETALOL
(Trandate®)

Presentación

Amp 100 mg (20 ml)

Dosis

Bolo iv: 70 Kg: 20 mg (4ml) IV directa en un min repetibles cada 10’ según respuesta hasta dosis máxima de 300 mg.

Dosis perfusión: 70 Kg: diluir 2 amp. en 250 ml SG al 5% . Iniciar a 20ml/h (aumentos de 10 ml/h según respuesta hasta 120 ml/h)

Administración

Vía: IV

Indicaciones

De elección en crisis hipertensiva con daño cerebral, disección de aorta y eclampsia.

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LEVOMEPROMAZINA
(Sinogán®)

Presentación

Amp 25 mg (1 ml)

Dosis

Bolo IM: 1 amp (25 mgr) cada 6-8 horas

Administración

Vía: IM

Indicaciones

En sedación terminal refractario a haloperidol

Precauciones

Hipotensión.

Comentario

Más sedante que el Haloperidol

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LEVOSIMENDAN
(Simdax®)

Presentación

Amp 12,5 mg (5ml)

Dosis

Perfusión de 0.025 mg/ml: Diluir una ampolla en 500 ml glucasado al 5%:

• Dosis de carga (para 70 Kg): 202 ml/hora durante 10 minutos (12mcg/Kg) o bien 403 ml/hora durante 10 minutos (24mcg/Kg)
• Dosis mantenimiento (para 70 Kg): Bajar velocidad de perfusión a 17 ml/hora (0.1/mcg/Kg/min). Mantener durante 24 horas. Si respuesta hipotensora bajar velocidad de perfusión a 8 ml/hora (0.05mcg/Kg/min). Si respuesta insuficiente aumentar velocidad de perfusión a 34 ml/hora (0.2mcg/Kg/min).

DOSIS DE CARGA PARA OTROS PESOS

VELOCIDAD DE INFUSIÓN CONTINUA PARA OTROS PESOS

Administración

Vía: IV

Indicaciones

Insuficiencia cardiaca con disfunción sistólica grado III/IV de la NYHA refractaria a tratamiento vasodilatadores y diuréticos sin signos de hipotensión.

Precauciones

Monitorizar control de TA.

Efectos secundarios

Más frecuentes cefalea e hipotensión.

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LIDOCAÍNA
(Lidocaína®)

Presentación

Amp 2%: 200 mg (10 ml)

Amp 5%: 500 mg (10 ml)

Dosis

Bolo iv 70Kg: 100 mg (2 ml al 5%) IV lenta (1-1.5 mg/Kg.)

Perfusión 70 Kg: diluir 4 amp al 5% en 500 ml de G5% a 15-60 ml/h.

Administración

Vía: IV

Precauciones

Monitorizar ECG y reducir dosis a mitad si ICC, shock o mayor 70 a.

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MANITOL
(Manitol®)

Presentación

• Frasco 10%: 50 g (500 ml)
• Frasco 10%: 25 g (250 ml)
• Frasco 20%: 50 g (250 ml)
• Frasco 20%: 100g (500 ml)

Dosis

Edema cerebral: 250-500 ml iv al 20% en 20 min.

Administración

Vía: IV

Precauciones

Monitorizar función renal y frecuencia cardiaca.

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MEPERIDINA
(Dolantina®)

Presentación

Amp 100 mg (2 ml)

Dosis

50-100 mg (1/2 – 1 amp) diluida en 100 de SF a pasar en 15-30 minutos. Se puede repetir cada 4-6 horas.

Administración

Vía: IV o SC.

Comentarios

Vida media: 4-6 horas.

Los efectos secundarios se mitigan utilizando la vía sc y asociando antieméticos. No administrar en insuficiencia renal.

Efectos secundarios

náuseas, vómitos, mareo, hipotensión, sequedad de boca.

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METAMIZOL
(Nolotil®)

Presentación

Amp 2 g (5 ml)

Dosis

Bolo iv: 1 amp (2 g) diluida en 100 SF en 30 min. Se puede repetir cada 6-8 horas.

Administración

Vía: IV o IM

Efectos secundarios

Hipotensión, anafilaxias y granulocitopenia.

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METILPREDNISOLONA
(Urbasón®)

Presentación

• Urbasón 8 mg (5ml)
• Urbasón 20 mg (5ml)
• Urbasón 40mg (5ml)
• Urbasón 250 mg (10ml)

Dosis

• Crisis asmática / EPOC: Entre 40-120 mg iv directo en 15 min.
• Lesiones medulares: 30 mg/Kg. Para 70 Kg diluir 2 g en 250 SF en 15 min. Después : diluir 9 g en 500 SF a 21 ml/h.
• Antiinflamatorio: 10-40 mg iv

Administración

Vía: IV o IM

Comentarios

La posología es ampliamente variable, debiendo ajustar la dosis en función de la gravedad del cuadro y respuesta del individuo pudiéndose repetir dosis cada 30 min. hasta efecto deseado.

Precauciones

No debe mezclarse con otras soluciones que no sea SF o glucosado.

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METOCLOPRAMIDA
(Primperan®)

Presentación

Amp 10 mg (2ml)

Dosis

bolo iv: Una ampolla (10mg) IV directa. Puede repetirse cada 6-8 horas. Via: IV o IM.

Efectos secundarios

Extrapiramidales.

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MIDAZOLAM
(Dormicum®)

Presentación

Amp 15 mg (3 ml)

Dosis

Bolo IV

• Sedación ligera: 2,5-5 mg IV. Repetir según respuesta.
• Inducción IOT: 15 mg IV.

Dosis de perfusión:

• Mantener sedación IOT: Entre 5-15 mg/hora. Diluir 5 ampollas en 100 SF a 10-16 ml/h.
• Sedación paliativa: 3-6 ampollas en 500 SF a 21 ml/h.

Vía Intranasal 70 Kg: 15 mg directo.

Administración

Vía: IV, SC, intranasal.

Precauciones

Puede presentar efectos prolongados en ancianos y pacientes con insuficiencia hepática (reducir dosis 25%).

Su efectos hipnótico puede ser revertido con flumacenil pero no los efectos hemodinámicos (hipotensión)

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MORFINA
(Morfina)

Presentación

• Amp 1%: 10 mg (1 ml)
• Amp 2%: 20 mg (1 ml)
• Amp 2%: 40 mg (2 ml)
• Amp 4%: 400 mg (10 ml)

Dosis

Bolo iv:

• EAP-IAM: 3 mg. Diluir 10 mg (1ml) en 9 ml SF. (1 ml = 1 mg) y administrar 3 ml. Repetir dosis a los 5’-30’ hasta total de 20 mg.
• Dolor agudo: 5 mg IV. Repetir cada 20’ hasta mejoría.
• Sedación paliativa: 30-40mg en 500 ml a 21 ml/h. (Si no ha tomado morfina previamente)

Administración

Vía: IV o SC.

Comentarios

Vida media: 4 horas.

Los efectos secundarios se mitigan utilizando la vía SC y asociando antieméticos.

Paso de VO a IV: disminuir a 1/3 la dosis oral. Paso a VO: DosisI V x 2. Dosis de morfina IV = dosis de fentanilo transdérmico.

Efectos secundarios

Náuseas, vómitos, mareo, hipotensión, sequedad de boca.

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N-ACETILCISTEINA
(Flumil antidoto®)

Presentación

Vial al 20%: 2 gr (10 ml)

Dosis

Dosis inicial iv (70 Kg): 10.5 g, para ello

Dilución: 5 amp en 250 ml de SG5% y perfundir en 30 min. (150 mg/ Kg en 30 min.)

Dosis perfusión:

• Primeras 4 horas (50 mg/Kg) 70 Kg: 3.5 gr, para ello diluir 2 amp en 500 ml SG5% y perfundir en 4h, seguido de:
• Posteriores 16 horas (70 Kg): 7 gr, para ello diluir 4 amp en 500 ml SG5% y perfundir en 16 h. (100 mg /Kg.)

Administración

Via: IV.

Indicaciones

Sobredosis de paracetamol.

Indicado en caso de :

• Ingesta de 140 mg /Kg (o mas de 10 gr en adultos de 70 Kg).
• En función de los niveles plásmaticos de paracetamol y el tiempo transcurrido desde la ingesta. Estará indicada su administración en los siguientes casos:

Precauciones

Asma bronquial

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NALOXONA
(Naloxona)

Presentación

Amp 0,4 mg (1 ml)

Dosis

Bolo iv: 70 Kg: 1-2 amp en bolo, repetible Si no hay respuesta cada 2-3 min. hasta 4 mg (10 amp),

Dosis perfusión: 0,2-0,8 mg/h, para ello:

Dilución: 6 amp en 100 ml SF ó SG 5% (0.024 mg / ml): entre 9 – 35 ml/h.

Administración

Vía: IV, IM, SC, endotraqueal

Comentarios

Vida media: Naloxona: 15 – 40 min, Heroína: 2 horas, Metadona: 24 – 36 horas.

Dosis endotraqueal: dosis doble o triple a la habitual, diluida en 10 cc de SF.

No existe una dosis máxima establecida, y no se ha descrito toxicidad inherente a este fármaco.

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NEOSTIGMINA
(Neostigmina)

Presentación

Amp 2,5 mg (5 ml)

1 ml = 0,5 mg

Dosis

Miastenia gravis:

1 ml (0.5 mg) IM, SC ó IV y repetir a las 2 – 4 h según respuesta.

Reversión de bloqueo por agentes no despolarizantes:

2 ml (1 mg) IV en bolo lento (1min).

Sd. Ogilvie:

4 ml (2 mg) IV en bolo lento (3-5 min.)

Adiministración

Vía: IV, IM y SC.

Comentarios

Efecto parasimpaticomimético y anticolinesterásico.

Precauciones

Administrar 0,5 -1 mg de atropina iv, 5 min. antes de usar la neostigmina IV.

La dosis oral es 30 veces la dosis IV ó IM.

Efectos secundarios

Bradicardia, broncoespasmo, miosis, hipersalivación, diarrea

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NIMODIPINO
(Nimotop®)

Presentación

Vial de 10 mg en 50 ml.

Dosis

Perfusión: 1 vial en 450 ml SF a 50 ml/h (1mg/h) durante 2 h

Si tensión arterial estable o aumenta, aumentar a 100 ml/h (2mg/h)

Mantener este ritmo mientras la tensión este estable.

Si TA inestable o peso 70>

Administración

Vía: IV en perfusión continua.

Nunca IM o IV directa.

Comentario

Compatible con SSF, SG5%

Usar bomba de infusión y cambiarla diariamente.

Proteger las soluciones, el equipo y la bomba de la luz solar.

Precauciones

Tomar la tensión arterial antes de iniciar la perfusión y cada hora durante las 4 primeras horas.

Si hipotensión severa o cefalea suspender fármaco.

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NITROGLICERINA
(Solinitrina®)

Presentación

Amp 5 mg (5 ml)

1 ml = 1 mg

Presentación Forte: 50 mg (10 ml)

1ml = 5 mg.

Dosis

Dosis perfusión: 20–200 mcg / min, para ello:

Dilución: 3 amp (15 mg) en 250 ml SF ó SG 5% (0.06 mg/ml) entre 20-200 ml/h. Aumentos de 10 ml/h cada 5 min. según respuesta.

En caso de utilizar presentación Forte extraer 3 ml (15 mg) y diluir en 250 ml de SF ó SG 5% y aplicar mismos ritmos de perfusión.

Administración

Vía: IV

Precauciones

Monitorización TA y FC.

Usar siempre envases de vidrio.

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NITROPRUSIATO
(Nitroprusiato)

Presentación

Amp 50 mg (5ml)

1 ml = 10 mg

Dosis

Perfusión: 0,3-8 mcg/Kg/min.

Incrementos: 0.5 mcg /kg / min cada 5 min, para ello:

Dilución: 1 amp (50 mg) en 250 ml de SG 5% (0.2 mg/ml): 70 Kg : entre 6 – 168 ml/h, incrementos de 10 ml/h cada 5min.

Administración

Vía: IV

Comentarios y Precauciones

Vida media: 1-3 min.

Proteger de la luz todo el sistema de infusión y usarlo en un máx de 4 horas.

Monitorización hemodinámica.

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NORADRENALINA
(Noradrenalina)

Presentación

Amp 10 mg (10 ml)

1 ml = 1 mg

Dosis

Perfusión: 0,05 – 0,5 mg / Kg / min, para ello:

Dilución: 1 amp en 250 ml SG 5% (0.04 mg/ml): 70 Kg: entre 5 – 53 ml / h. (Incrementos de 10 ml / h según respuesta).

Indicación

Shock refractario

Administración

Vía: IV

Comentarios

Vida media: 2-10 min

Posee potente efecto α y moderado efecto β1 sin a penas efecto β2. Potente VC con esaso efecto inotrópico. Se recomienda asociarlo a Dopamina a dosis dopaminérgicas o a dosis β para mejorar perfusión renal y el gasto cardiaco.

Precauciones

• Evitar extravasación: Necrosis hística (en su caso infiltración local inmediata con Fentolamina 5-10 mg en 10 ml SF).
• Diluir en S. glucosado.
• Proteger de la luz.

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PARACETAMOL
(Perfalgan®)

Presentación

Vial: 1gr (100ml)

Dosis

1 gr / 6 h (máx de 4 gr / día).

Administración

Vía: IV

Precaución

Dosis hepatotóxica > 10 gr (140 mg / Kg).

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OMEPRAZOL

Presentación

Amp. 40 mg.

Dosis

Dosis intermitente: 1 amp cada 8-12 horas.

Dosis perfusión: 80 mg IV en bolo, seguido de perfusión de 8 mg/h durante 72 horas.

Para ello: 3 amp en 500 ml S.F. a pasar en 12 h (o a 42 ml/h)

Administración

Vía: IV.

Comentario

La perfusión indicada en úlcera péptica sangrante tras tratamiento endoscópico.

Precipita si esta diluido durante 24 h.

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ONDANSETRON
(Zofran®)

Presentación

Amp 8 mg (4 ml)

1 ml = 2 mg

Dosis

Bolo IV: 8 -32 mg (0.15 mg/Kg.) diluidos en 100 ml SF en 15 min.

Administración

Vía: IV, IM.

Precauciones

Obstrucción intestinal subaguda.

Si infusión rápida: visión borrosa, vértigo.

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PROCAINAMIDA
(Biocoryl®)

Presentación

1 vial de 10 ml = 1000 mg

1 ml = 100 mg

Dosis

Administrar 50 mg (0,5 ml) en bolo lento y repetir cada 5 min si es necesario hasta:

• Revertir arritmia,
• Aparición de efectos 2º: hipotensión, ICC, alargamiento QRS > 50%, o,
• Alcanzar dosis máxima de 1 g (1 amp = 10 ml).

Administración

Vía: IV

Precauciones

En ancianos, IH e IR, asma, lupus sistémico.

Efectos secundarios

Hipotensión.

Reacciones adversas

Sd. lupus like, toxicidad hematológica, hepatotoxicidad, pancreatitis,

Contraindicaciones

Bloqueo AV, IC, hipotensión, Torsade de Pointes, Miastenia gravis, Lupus, hipersensibilidad al fármaco.

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PROPAFENONA
(Rytmonorm®)

Presentación

Amp 70 mg (20ml)

1 ml = 3.5 mg

Dosis

Carga: 1-2 mg / Kg, para 70 Kg: 1 – 2 amp en 100 ml SG 5% a pasar en 30 min.

Administración

Vía: IV

Precauciones

No diluir en SF: precipita.

En el paso de la vía iv a la vo, comenzar al cabo de 1 hora de suspender la infusión iv.

Contraindiaciones

ICC, enf. del seno, bradicardia severa, bloqueo SA y AV

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PROPOFOL
(Diprivan®)

Presentación

1%:

• 1 amp de 20 ml = 200 mg
• 1 frasco de 50 ml = 500 mg
• 1frasco de 100 ml =1000mg
• Las 3 presentaciones: 1 ml = 10 mg

2%:

• 1 vial de 50 ml = 1000 mg
• 1 jeringa de 50 ml (Diprivan) = 1000 mg
• Ambas presentaciones: 1 ml = 20 mg

Dosis

Sedación (1%):

• Bolo de inducción (70 kg): 5 – 7 ml (0,7–1 mg / kg)
• Mantenimiento (70 kg): 7 – 35 ml/h (1 – 5 mg/kg/h)

Anestesia (1%):

• Bolo de inducción (70 kg): 10,5–17,5 ml (1,5– 2,5 mg/kg)
• Mantenimiento (70 kg): 28–84 ml/h (4-12 mg/kg/h)

Status epiléptico (1%):

• Bolo de inducción (70 kg): 10,5 – 17,5 ml (1,5– 2,5 mg/kg)
• Mantenimiento (70 kg): 28 – 84 ml / h (4-12 mg/kg/h )

Administración

Via: IV

Comentarios

Inicio de acción: 30 seg del bolo

No precisa dilución

Precauciones

Produce depresión hemodinámica; evitar en pacientes hipotensos

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PROPRANOLOL
(Sumial®)

Presentación

Amp 5 mg (5ml)

1 ml = 1 mg

Dosis

Bolo iv: 1 ml en bolo (1 mg) repetible cada 2 min hasta FC

Administración

Vía: IV

COMENTARIOS Y PrecauciOnES

Vida media: 1- 6 h.

Inicio acción: 5 min

Monitorización ECG y TA.

Contraindiaciones

Bloqueo AV, ICC, disfunción VI, EPOC, Asma.

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ROCURONIO, BROMURO
(Esmeron®)

Presentación

Vial 50 mg (5 ml)

1 ml = 10 mg

Dosis

Bolo iv (70 Kg): 1 vial (0.6 mg / Kg)

Dosis de perfusión (0.05 – 0.1 mg / Kg / min) 70 Kg: 210 mg – 420 mg / h, para ello:

Dilución: 5 Viales (250 mg) en 100 ml de SF (1 ml = 2.5 mg)

Perfundir entre 84 – 168 ml / h.

Administración

Via: IV.

Comentarios

Inicio de acción: 90 segundos.

Vida media: 67 minutos. Recuperación del 90% del bloqueo neuromuscular en 50 min.

Mínima histamina liberación. Buena estabilidad hemodinámica

Efectos secundarios

Poco frecuentes. Hipertensión y taquicarida

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rTPA (ALTEPLASA)
(Actilyse®)

Presentación

1 vial de 20 ml = 20 mg

1 vial de 50 ml = 50 mg

1 ml = 1 mg

Dosis

En IAM: Pauta acelerada

1) 15 ml (15 mg) en bolo IV.

2) 70 Kg : 50 ml: 50 mg (0,75 mg/Kg IV en 30min.)

3) 70 Kg : 35 ml: 35 mg (0,50 mg / Kg IV en 60 min).

TEP:

100 ml (100 mg) IV a pasar en 2 horas.

Administración

Vía: IV.

Comentarios

En ambos casos comenzar con perfusión de heparina sódica tras terminar la fibrinolisis.

Precaución

Monitorización ECG y TA.

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SALBUTAMOL
(Ventolín®)

Presentación

Amp 0.5 mg (1ml)

1 ml = 0.5 mg

Dosis

HIPERPOTASEMIA

1 amp (0,5 mg) + 100 ml SF ó SG 5% a pasar en 20 min.

STATUS ASMÁTICO

Bolo iv: 0.004 – 0,005 mg / Kg. Para 70 Kg: entre ½ amp y ¾ amp en 100 ml de SF a pasar en 20 min.

Dosis de perfusión: 0.003 – 0.020 mg /min, para ello:

Dilución: 5 amp (2,5 mg) en 250 ml de SF ó SG5% (0.01 mg /ml) entre 18 – 120 ml/h con incrementos progresivos de 6 ml / h

Administración

Vía: IV, SC, IM.

Comentarios

Vía SC, IM: ½ ó 1 amp (0.25 – 0.5 mg). Repetible cada 4 horas si es necesario.

Precauciones

Monitorización ECG.

Puede provocar arrítmias graves y angor.

Puede aumentar la glucemia.

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SOMATOSTATINA
(Sandostatin®)

Presentación

Amp 250 mcg

Amp 3 mg

Dosis

Bolo iv (70 Kg): 250 mcg en bolo lento seguido de:

Perfusión (70 Kg): 1 amp (6 mg) en 500 cc de SF a 21 ml/h.

Si Child B o C o persiste sangrado, doblar la perfusión: 4 amp (12 mg) en 500 cc de SF a 21 ml / h.

Indicación

Hemorragia por varices esofágicas.

Comentarios

Duración máxima del tratamiento 5 días.

Precauciones

Diluir en SF.

Monitorizar glucemia en DM

Mantener hasta 48 -72 horas después de controlada la hemorragia.

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SUCCINILCOLINA
(Anectine®)

Presentación

Amp de 100 mg (2 ml)

1 ml = 50 mg

Dosis

Bolo iv (70 Kg): 1 amp IV

1 – 1.5 mg / Kg (repetible a los 5 min si no respuesta a dosis de 0,5 mg / Kg).

Administración

Vía: IV

Comentarios

Vida media: 3 – 5 min

Bloqueante despolarizante de acción rápida (45 seg)

Precauciones

Aconsejable premedicación con atropina 0,5-1 mg.

Efectos secundarios

Cardiopatía: Bradicardia, taquiarritmias, HTA, PIC.

Contraindiaciones

Quemados, TCE, hiperpotasemia, feocromocitoma, glaucoma.

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SUERO SALINO HIPERTÓNICO 7.5%

Presentación

1000 ml = 1200 mEq Na+

Dosis

70 Kg: 250 ml en 15 min iv (3 – 4 ml / Kg, en dosis única, lento, en 15 mits).

Indicaciones

TCE grave con shock, sin respuesta a las medidas habituales.

Administración

Via: IV

Comentarios

Aumenta la PIC, volemia y diuresis. Preparado por el Servicio de Farmacia.

Precauciones

No usar a dosis superiores a los 4 ml/Kg de peso.

Reacciones adversas

Aumenta la incidencia de hemorragia en politraumatizados.

Alteración de la agregación plaquetaria.

Prolongación de los tiempos de coagulación.

Acidosis metabólica hiperclorémica.

Aumenta de la secreción renal de K+ y hemodilución.

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SUERO SALINO HIPERTÓNICO 20%

Amp 10 ml : 34 mEq Na+

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SUERO SALINO 0.9 %

1000 ml: 154 mEq Na+

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SUERO SALINO 0.45 %

1000 ml: 77 mEq Na+

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SUERO GLUCOSALINO 1/3
(NaCl 0.3 %)

1000 ml: 51 mEq Na+

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SUERO GLUCOSALINO 1/5
(NaCl 0.2 %)

1000 ml: 30 mEq Na+

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SULFATO DE MAGNESIO
(Sulmetín®)

Presentación

Amp 1500 mg (10 ml)

1 ml = 150 mg

Dosis

ECLAMPSIA

Bolo iv: 4 g (2.5 amp) IV en 5 min. Repetible a los 15 min.

Perfusión: 1-3 g/h, para ello:

Dilución: 5 amp + 50 ml SG y perfundir entre 13-40 ml/h.

TORSADE DE POINTES

Bolo IV: 1.5 g/IV (1 amp) en 2 min.

Perfusión: 1.5 g (1 amp) en 100 ml SG a 100 ml/h.

HIPOCALCEMIA REFRACTARIA E HIPOMAGNESEMIA

1 amp (1500 mg) + 100 ml SG a perfundir en 15 min.

Administración

Vía: IV,IM.

Comentarios

Se considera hipocalcemia refractaria a la hipocalcemia persistente tras 24 h de iniciado tto. con perfusión de calcio.

Precauciones

Se requiere que K sea > 4 mEq / l.

Efectos ecundarios

Bradicardia, bloqueo AV e hipotensión grave.

Contraindicaciones

Bloqueos AV.

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TENECTEPLASE (TNK)
(Metalyse®)

Presentación

Vial 10.000 UI (10 ml)

Vial 8.000 UI (8 ml)

Dosis

En bolo de 10 seg lavado antes y después con SF.

• 61-70 Kg =7.000 UI =7 ml
• 71-80 Kg = 8.000 UI = 8 ml
• 81-90 Kg =9.000 UI = 9 ml
• > 90 Kg: = 10.000 UI = 10 ml

Precauciones

• Inmediatamente antes del bolo de TNK (independientemente del peso del paciente) se administra: Enoxaparina 30 mg /IV (Clexane)
• Posteriormente al bolo de TNK se administra: Enoxaparina 1 mg / kg /12 h / SC, sin superar los 100 mg / 12h.

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TEOFILINA
(Eufilina Venosa®)

Presentación

Amp 200 mg (10 mL)

1 ml = 20 mg

Dosis

Dosis de carga iv:

• Si no toma teofilina previamente: 6 mg / Kg de peso ideal: 1,5 amp (300 mg) + 250 ml SG5% a pasar en 30 min.
• Si toma teofilina previamente, ICC, Ins hepática: 3 mg / Kg de peso ideal: 3/4 de amp (150 mg)+ 250 ml SG 5% a pasar en 30 min.

Dosis perfusión:

0,5 – 0,6 mg / Kg de peso ideal/h para ello: 1,5 amp (300 mg ) + 500 ml SG 5% a 63 ml / h.

Si ICC, cor pulmonale y ancianos: 0,3 mg / Kg de peso ideal /h para ello 3/4 amp (150 ml)+ 250 ml SG 5% a 30 ml / h

Precauciones

Monitorizar niveles plasmáticos (10-20 mcg/ml).

Efectos secundarios

• SNC: confusion, convulsiones.
• Arrítmias.
• Toxicidad gastrointestinal.

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TIOPENTAL SÓDICO
(Tiobarbital®)

Presentación

Vial 1000 mg ( 20 ml)

1 ml = 50 mg

Dosis

Bolo iv (70 Kg): 210-350 mg (4-7 ml) 3-5 mg / Kg de peso ideal

Dosis perfusión: 2-5 mg / Kg/ h, para ello:

Dilución: 1000 mg (1 amp) en 30 ml SG5% (Bomba de jeringa)

Para 70 Kg: 7 – 17.5 ml/h.

Indicación

Status epiléptico refractario, HIC.

Administración

Vía: IV

Comentarios

acción rápida y corta duración.

Efectos secundarios

Náusea y vómitos, depresión respiratoria y miocárdica.

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TRAMADOL
(Adolonta®)

Presentación

Amp 100 mg ( 2 ml)

1 ml = 50 mg

Dosis

1 amp (100 mg) cada 6 -8 h en 100 ml SF en 15 min.

Administración

Vía: IV, IM.

Precauciones

Asociar antiemético.

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URAPIDILO
(Elgadil®)

Presentación

Amp 50 mg ( 10 ml)

1 ml = 5 mg

Dosis

Bolo IV: 1/2 amp (25 mg) en bolo, si a los 5 min no hay respuesta 1/2 amp (25 mg) en bolo y si no hay respuesta a los 5 min 1 amp (50 mg) en bolo.

Dosis Perfusión: 9 -30 mg / h, para ello:

Dilución: 5 amp (250 mg) en 500 ml SF o SG: 20–60 ml / h.

Administración

Vía: IV.

Contraindiaciones

Estenosis aórtica.

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VECURONIO, BROMURO
(Norcuron®)

Presentación

Vial 10 mg

Dosis

Diluir en 5 ml de agua para inyección

Dosis bolo iv (70 Kg): 4 – 8 mg (0.08 – 0.12 mg/Kg) aproximadamente entre medio y 1 vial

Dosis perfusión (70 Kg): 2 – 8 mg/h, (0.03 – 0.12 mg / Kg / h), para ello:

Dilución: 3 viales (30 mg) en 100 ml SSF (1 ml = 0.3 mg).

Perfundir entre 6.6 – 26.6 ml / h.

Administración

Via: IV.

Comentarios

• Inicio de acción: 90 – 120 segundos.
• Vida media: 68 minutos. Recuperación del 95% del bloqueo neuromuscular en 40-50 min.
• Bloqueante no despolarizante con acción más selectiva sobre músculo estriado por lo que produce menos efectos adversos cardiovasculares que el pancuronio.
• Difunde poco a través de placenta: puede usarse en cesáreas. FDA: C.
• Mínima histaminaliberación.

Efectos secundarios

Leves y transitorios: Hipotensión, bradicardia, taquicardia, depresión respiratoria y retención urinaria.

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VERAPAMILO
(Manidón®)

Presentación

Amp 5 mg ( 2ml)

1 ml = 2.5 mg

Dosis

Bolo iv: 1 amp (5 mg) IV lenta en 2 min. Si no respuesta repetir 1-2 amp (5 -10 mg) IV lenta a los 30 min.

Dosis perfusión: 2 -4 mg/h, para ello:

Dilución: 2 amp (10 mg) en 100 ml SF ó SG a 20-40 ml/h

Administración

Vía: IV.

Comentarios

Inicio de acción a los 3 – 5 min.

Precauciones

Se puede asociar a digoxina potenciando su acción.

Puede acelerar una FA con QRS ancho o TSVP con QRS ancho.

Contraindicaciones

Bloqueo AV de 2º o 3er grado, bradicardia, ICC, IAM, WPW

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VITAMINA K (Fitomenadiona)
(Konakión®)

Presentación

Amp 10mg/1ml

Dosis

Bolo iv:1 amp IV (10 mg) diluida en 10 ml SSF en 30 segundos

Dosis máxima de 50mg/día.

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