NAC y EPOC sobre infectado

Factores de riesgo

HTA:

El aumento de la presión arterial (PA) contribuye a un aumento de la actividad de los mecanismos compensatorios, aumentando la descarga de adrenalina y aldosterona. La aldosterona provoca cambios morfológicos en la histología de los vasos sanguíneos, contribuyendo a una falla en el retorno venoso, aumentando la presión en el cierre valvular, lo que ayuda a aumentar la presión pulmonar y el tamaño de la cámara cardíaca derecha.

Consumo de cigarrillos:

El consumo de nicotina provoca vasoconstricción, a nivel alveolar y sistémico, provocando un aumento de la PA, o sea, una respuesta de los mecanismos compensatorios. También hay disminución del movimiento ciliar a nivel alveolar por la nicotina; todo esto contribuye al trastorno respiratorio.

Elementos de la valoración que orienten al diagnóstico enfermero

Dificultad respiratoria:

Al analizar los signos vitales podemos observar que nuestro paciente está teniendo deprivación del aporte de O2. Por la alteración de los signos vitales, tiene una frecuencia cardíaca (FC) alta (compensación por descarga de adrenalina) y también está taquipneico, lo que hace que tenga una respiración corta y superficial, y podemos observar esto por el uso de la musculatura accesoria.

Infección respiratoria:

El paciente presenta neumonía adquirida en la comunidad (NAC), por esto debemos manejar la infección respiratoria para mejorar el patrón respiratorio.

Alteración de la difusión de los gases:

Esto se ve al observar que nuestro paciente tiene taquipnea, por lo que tiene una mecánica respiratoria aumentada, o sea, sus respiraciones son cortas y superficiales, disminuyendo el aporte de O2 en inspiración y la liberación de CO2 en la espiración. Aparte, como nuestro paciente es EPOC, sabemos que a nivel alveolar hay disminución del lumen de los vasos, por lo que el paso de los gases no es el adecuado y es por esto que el paciente se queda con CO2, provocando hipercapnia e hipoxia.

Justificar indicaciones médicas

Reposo absoluto, posición Fowler: SI

El reposo es conveniente por el gasto de O2 y la posición Fowler baja el diafragma para aumentar la expansión torácica, mejorando el patrón respiratorio.

Hidrocortisona 100mg c/12 hrs e.v: SI

Los corticoides funcionan como antiinflamatorios, aumentando el lumen del tracto respiratorio y, por eso, mejorará el patrón respiratorio y aumentará la perfusión tisular.

Heparina 5.000 UI s/c c/12hrs: SI

Porque el paciente está en reposo absoluto y en el efecto del desuso está el enlentecimiento del retorno venoso; esto es un riesgo para la formación de trombos y la heparina evitará esto.

NBZ con SBT c/2 hrs: NO

Porque el salbutamol (SBT) afecta receptores β1 y β2, no se puede nebulizar salbutamol porque va a aumentar la taquicardia del paciente.

Régimen liviano sin residuos, hipersódico: NO

Debe ser régimen liviano con residuos porque el usuario no se debe evitar el estreñimiento y la maniobra de Valsalva para no aumentar la FC y la frecuencia respiratoria (FR).

Diagnósticos de enfermería

Patrón respiratorio ineficaz r/c disminución de la mecánica respiratoria m/p uso de musculatura accesoria respiratoria.

Alteración del patrón respiratorio r/c aumento de secreciones a nivel pulmonar m/p crepitantes basales bilaterales y sibilancias espiratorias audibles.

¿Cómo influye la hemoglobina en el usuario?

Es importante saber en los usuarios con alteraciones respiratorias el nivel de hemoglobina (Hb) debido a que esta molécula tiene agonismo con las partículas de O2; entonces, el paciente al tener disminución de Hb va a tener menos moléculas de O2 circulando, disminuyendo la perfusión y, al considerar la patología actual, esto va a empeorar más el patrón respiratorio.

Intervenciones de enfermería

• Administración de O2 por naricera o mascarilla simple 1-2 o 3-4 lts: Se debe administrar O2 en cantidad pequeña, ya que el paciente es retenedor de dióxido de carbono.
• Control de signos vitales (CSV) con énfasis en FC, FR, Sat O2: Análisis de comportamientos de hemodinámica para controlar cómo se está comportando el usuario en relación a la disminución de O2 tisular o hipoxemia e hipercapnia.
• Administración de medicamentos: NBZ, cambio de medicamento, administración de antibióticos y administración de corticoides: Nebulizaciones (NBZ) y antibióticos mejorarán el aumento del lumen arterial y venoso pulmonar, mejorando la difusión de los gases; los antibióticos disminuyen los efectos del pirógeno sintetizado por las bacterias y, como efecto, mejoran el patrón respiratorio; y el uso de corticoides funciona como antiinflamatorio de las vías respiratorias, mejorando el paso de los gases.
• Solución fisiológica 1000 cc c/24hrs: Reposición de deshidratación.
• Realizar ejercicios respiratorios y de relajación: Respiración con labios fruncidos, respiración diafragmática, utilizando musculatura abdominal, ayuda a elevar el diafragma, evita el aumento de la frecuencia respiratoria, reacondicionamiento muscular.