Análisis de Líquidos Biológicos

Generalidades de los Líquidos Biológicos

Sangre

pH: entre 7.36 y 7.44

Fase líquida: Plasma

Elementos figurados:

• Eritrocitos
• Leucocitos
• Plaquetas

Funciones:

• Defensa ante infecciones
• Intercambio gaseoso
• Distribución de nutrientes

Hematocrito: Examen para determinar la cantidad de glóbulos rojos, los cuales se fabrican en la médula ósea.

Células madre: Son pluripotentes.

Policitemia: Aumento de glóbulos rojos.

Penia: Disminución o baja.

Citosis: Aumento.

Eritrocitos (Glóbulos Rojos)

Componen el 96% de los elementos figurados.

Hay 4.5-5.5 millones por milímetro cúbico.

No tienen núcleo ni organelos.

Formados casi en su totalidad por hemoglobina.

La membrana posee glicoproteínas que definen los grupos sanguíneos.

Leucocitos (Glóbulos Blancos)

Actores celulares del sistema inmunitario.

Destruyen agentes infecciosos.

4.5-11.5 mil por mm³.

Segregan anticuerpos.

Plaquetas

Fragmentos pequeños (2-3 μm de diámetro).

Ovales y sin núcleo.

Se forman a partir de la fragmentación del citoplasma de los megacariocitos.

250-450 mil por mm³.

Participan en la coagulación.

Plasma Sanguíneo

Principal componente de la sangre (líquido).

Salado y amarillento traslúcido.

Lleva células, nutrientes y sustancias de desecho.

94% agua, 8% proteínas (albúminas, fibrinógeno, globulinas, lipoproteínas, entre otras).

Contiene sales como sodio, potasio y cloro.

Orina

Color amarillo transparente (normal).

Secretada por los riñones.

Eliminada por el aparato urinario.

La uretra es el canal de entrada de muchas infecciones.

Se elimina aproximadamente 1.4 litros al día, dependiendo del consumo de líquido.

Contiene 95% agua, 2% sales minerales, 3% urea y ácido úrico (20 g de urea por litro).

El resto incluye nitrógeno, cloruros, cetosteroides, fósforo, amoníaco y creatinina.

Funciones:

• Elimina sustancias tóxicas del organismo y drogas.
• Control electrolítico.
• Control de la presión arterial.
• Equilibrio ácido-base.

Contenidos anormales:

• Glucosuria: presencia de glucosa.
• Hematuria: presencia de sangre.
• Bacteriuria: presencia de bacterias.
• Piuria: presencia de pus.
• Proteinuria: presencia de proteínas.

Pus: Glóbulos blancos que fagocitaron bacterias.

Polimorfonucleares: El núcleo tiene muchas formas.

Monomorfonucleares: El núcleo tiene una sola forma.

Otros Líquidos

LCR (Líquido Cefalorraquídeo): Protege el sistema nervioso.

• Líquido incoloro, normalmente similar al agua mineral.
• Volumen normal: 100-150 ml.
• Baña el encéfalo y la médula espinal.
• Se estudia en infecciones meníngeas, carcinomatosis y hemorragias.
• Se obtiene por punción lumbar.
• Debe contener leucocitos y glucosa (menor al 80% que en sangre).

Líquido Pleural:

• En condiciones normales, el espacio pleural contiene de 1 a 10 ml de fluido. Este volumen aumenta en infecciones.

Líquido Ascítico: Se relaciona con infecciones hepáticas.

• Acumulación de líquido libre por ultrafiltración del plasma en la cavidad peritoneal.
• Especialmente presente en la cirrosis.

Líquido Sinovial (Articular):

• Consistencia de clara de huevo.
• Ultrafiltrado de plasma.
• Reduce la fricción en las articulaciones, las lubrica y las acolcha en movimiento.

Fases del Laboratorio Clínico

El laboratorio es un lugar de apoyo, el 30% del diagnóstico se basa en resultados de laboratorio.

Implementa un sistema de gestión de calidad que incluye las fases preanalítica, analítica y postanalítica.

La fase analítica es la más controlada, ya que es donde se cometen más errores.

Causas de Variabilidad

Variabilidad Biológica:

• Intraindividual: los resultados biológicos varían en un mismo individuo en corto o largo plazo. El origen puede ser sistemático o aleatorio.
• Interindividual: justifica por qué los valores son diferentes entre individuos. Determina la necesidad de calcular valores de referencia.

Variabilidad Analítica: Comprende tres fases.

Fase Preanalítica

Desde que se solicita el análisis hasta la preparación de la muestra para su análisis.

Fase más crítica del proceso.

Diversos factores, desde fisiológicos hasta la toma de muestra, pueden afectar el resultado.

Variabilidad Preanalítica

Factores fisiológicos: Edad, sexo, embarazo, datos demográficos, etc.

Factores que influyen en la toma de muestra: Alimentación, estado de las venas, hospitalización, actividad física, etc.

Factores que interfieren en las determinaciones analíticas: Toma de muestra, lipemia (lípidos grasos), medicamentos.

Etapas de la Fase Preanalítica

1. Solicitud de análisis por parte del clínico: identificación, datos del paciente (administrativos, clínicos y demográficos), pruebas solicitadas, firma médica y derivación.
2. Extracción de muestras por enfermería: tubos de muestras.
3. Transporte de las muestras.
4. Recepción y distribución de muestras.

Errores de la Fase Preanalítica

Errores extra-laboratorio: Solicitud incompleta, falta de datos demográficos, transporte inadecuado, errores en la orden médica.

Errores intra-laboratorio: Registro administrativo, almacenamiento, centrifugado inadecuado, distribución y alicuotado, etiquetado, elección de muestra incorrecta.

Trazabilidad de las muestras: Las normas legales obligan a que todas las muestras sean rastreables, permitiendo reconstruir todo el proceso.

Fase Analítica

Análisis de la muestra y obtención de resultados.

Errores en la Fase Analítica

Errores aleatorios: Errores incontrolables, como temperatura, material mal lavado, etc.

Errores sistemáticos: Errores continuos y definidos, incluyendo instrumentales, personales y de aplicación.

Se detectan mediante control de calidad interno y externo.

Fase Postanalítica

Informe de resultados, incluyendo revisión sistemática, interpretación y envío al médico.

Validación: Realizada por un profesional a cargo, con firma digital o escrita.

La dirección del laboratorio es responsable del formato de informes, diseñados en conjunto con los usuarios del laboratorio.

Gestión de Calidad en un Laboratorio

• Control de calidad interno.
• Control de calidad externo: se utiliza para vigilar procedimientos cualitativos y cuantitativos. Se requiere de estadísticas para evaluar los resultados cuantitativos. Se procesa junto con las muestras diariamente, permitiendo determinar la aceptación de resultados o si es necesario descartarlos.

Manejo de Desechos Biológicos

El almacenamiento y eliminación de desechos se realizan según las normas del laboratorio.

La dirección del laboratorio y el solicitante comparten la responsabilidad de asegurar que los informes sean recibidos por el individuo en un intervalo de tiempo acordado.

Tubos para Bioanálisis

• Hemocultivo (Microbiología): 5 inversiones.
• Celeste (Coagulación): 3 a 4 inversiones. Tiempo de coagulación, fibrinógeno y agregación plaquetaria.
• Amarillo (Química Clínica): 5 inversiones.
• Rojo (Sin anticoagulante, con activador de coagulación, con silicón): 8 a 10 inversiones. Banco de sangre, química clínica, serología.
• Naranja (Gel separador y trombina): 5 a 6 inversiones. Obtención de suero rápido.
• Gris (Oxalato de Potasio/NaF): 8 inversiones. Química clínica, prueba de lactato y glucosa.
• Blanco (Gel separador y EDTA K): 8 a 10 inversiones. Determinaciones de carga viral.
• Lila (EDTA K): 8 a 10 inversiones. Hematología, banco de sangre.
• Verde (Heparina de sodio/litio): 8 a 10 inversiones. Química clínica (urgencias), hematología (fragilidad osmótica).

Frascos para Hemocultivo

Clasificación de los hemocultivos:

• Según tipo de paciente: Pediátrico (tapa amarilla), Adulto (tapa azul, tapa verde), Inmunocompetente, Inmunosuprimido.
• Según toma de muestra: Centrales, Periféricos.
• Según tipo de microorganismo: Bacterias aerobias, bacterias anaeróbicas, bacterias fastidiosas, micobacterias, hongos.
• Según la metodología: Manuales, semi-automatizados, automatizados.

El mejor momento para una muestra de sangre es 30 minutos antes del pico febril.

Se recomienda obtener dos hemocultivos en 24 horas con 30 a 90 minutos de diferencia.

Método de Obtención de Muestra

1. Preparación de la piel: desinfección.
2. Volumen de muestra: 10 ml (adultos y adolescentes), 1-2 ml (recién nacidos), 2-3 ml (lactantes hasta dos años), 3-5 ml (mayores de 5 años).
3. Inoculación de las botellas: en sistemas automatizados, se debe descontaminar el tapón de goma con alcohol y esperar que se seque.
4. Número de hemocultivos: se recomienda obtener dos hemocultivos en un período de 24 horas.

Tubo Amarillo

Se utiliza para la determinación de pruebas bioquímicas, inmunológicas y la mayoría de las drogas terapéuticas. Tiene paredes internas siliconizadas para evitar la adherencia de hematíes. Sin aditivo.

Tubo Tapa Roja

Contiene partículas de sílice micronizadas para acelerar la coagulación. Tiempo de coagulación: 60 minutos. Paredes siliconizadas para evitar la adherencia de hematíes. Para determinaciones de química clínica en suero.

Se utiliza como tubo de rutina, selección de donadores y diagnóstico de enfermedades infecciosas en suero. Las inversiones del tubo activan la coagulación de la sangre.

Tubo Tapa Naranja

Para determinaciones STAT utilizando suero. Contiene trombina.

Tubo Tapa Verde

Existen dos tipos: heparina de litio y heparina de sodio/litio con gel separador.

Se usa en determinaciones de química en plasma, estudios bioquímicos en urgencia (heparina con litio) y estudios de linfocitos (heparina sódica).

Mecanismo: impide que la protrombina se convierta en trombina.

La heparina no tiene efecto conservador, por lo que se debe usar antes de las 48 horas desde la extracción.

Tubo Tapa Gris (Oxalato de Potasio/Fluoruro de Sodio)

Se usa para análisis de glucosa en sangre, tolerancia a la glucosa, etc. Garantiza que los valores de glucosa sean invariables dentro de 72 horas. Inhibe la glucólisis. El fluoruro de sodio y el oxalato se añaden para disminuir la actividad enzimática y el metabolismo de la glucosa en la sangre.

Tubos para Otras Muestras

• LCR: Tubo tapa blanca, estéril para cultivo microbiológico.
• Pleural, Ascítico, Peritoneal, Articular y Amniótico: Tubo tapa roja y lila, estéril para cultivo microbiológico.

Uroanálisis y Fase Preanalítica

¿Qué es el Uroanálisis?

Es el examen de la orina.

Uno de los mejores análisis no invasivos.

Entrega información sobre problemas renales, trastornos urinarios y el funcionamiento del organismo.

Prueba más solicitada del laboratorio.

Diuresis: Volumen de orina.

Orina completa: Química urinaria y sedimento.

Muestra de Orina

Resultados confiables con muestras adecuadas en cantidad y calidad.

Orina Aislada y/o Urocultivo

• Usar frasco recolector estéril.
• No tener relaciones sexuales el día anterior.
• Efectuar aseo genital con abundante agua y jabón.
• Descartar la primera micción.
• Llenar tres cuartas partes del frasco.
• Si no se recoge la primera orina de la mañana, retener la orina de dos a cuatro horas.
• No realizar actividades físicas antes de tomar la muestra.
• No recoger orina con menstruación.
• Entregar la muestra en el laboratorio en menos de dos horas.

Recipiente Adecuado

• Debe ser de plástico traslúcido y desechable.
• Tapa hermética.
• Esterilizado previamente (urocultivo).
• Etiqueta que se adhiera incluso en refrigeración (nunca en la tapa).

Recolección de Muestras Pediátricas o de Lactantes

Se utiliza una bolsa pediátrica. Antes de colocarla, asear bien la zona sin dejar restos de talco ni otros productos que puedan contaminar la muestra. Secar bien para que la bolsa se adhiera a la piel. Si después de 20 minutos no hay orina, cambiar la bolsa.

Orina de 24 Horas

• Recipiente desechable, con tapa y limpio, con capacidad de 3 litros.
• Al comenzar (idealmente a las 6 am), desechar la primera micción y luego recolectar cada micción durante 24 horas.
• Mantener la orina en un lugar fresco o refrigerado.
• No consumir alcohol durante la recolección.
• Beber líquidos como de costumbre.

Para Muestras de Sangre

• No ingerir alimentos líquidos o sólidos (solo agua) en las 12 horas previas.
• No beber alcohol, fumar ni comer después de las 10 pm.
• Antes de la toma, no caminar más de 500 metros; de lo contrario, descansar 20 minutos sentado.
• No esperar de pie ni cargar objetos pesados.

Consideraciones

• Temperatura.
• Tiempo de procesamiento.
• Tiempo de respuesta.
• No conformidades.