Anatomía d NASOFARINGE Y FARINGE
FARINGE Conducto mixto:
permite el paso d alimento y del aire.
Consideraciones generales:
Órgano impar//x delante d la columna cervical//x detrás d las fosas nasales, d la boca y d la laringe//x debajo d la porción basilar del hueso occipital//Entre las ramas d la mandíbula y los músculos pterigoideos internos//Se continúa x abajo con el esófago x detrás y con la laringe x delante//Dividida en una faringe cefálica y una faringe cervical//Abarca desde la base del cráneo hasta sexta o séptima vértebra cervical//Presenta 3 porciones, la rinofaringe, la orofaringe y la laringofaringe.
Constitución anatómica:
Túnica Externa O Muscular//Túnica Media O Fibrosa//Túnica Interna O Mucosa.
Túnica INTERMEDIA O FIBROSA:
Constituye El Armazón d La Faringe.
Llamada tb Aponeurosis d La Faringe.
Aponeurosis d la faringe:
Se extiende desde la base del cráneo hasta confundirse con la túnica media del esófago. Tiene forma d semicilindro, abierto x delante.
Extremo superior:
Parte media: (Ligamento medio posterior d la faringe). Tubérculo faríngeo. Partes laterales: (Ligamento lateral d la faringe) Cara inferior del peñasco/Cerca al agujero rasgado anterior/Base d la apófisis pterigoides.
Extremo inferior:
Se continúa con la capa media del esófago. X delante se une a la túnica fibrosa d la laringe.
Bordes Anteriores:
Borde posterior del ala interna d la apófisis pterigoides./Ligamento pterigomaxilar./Parte posterior d la línea milohioidea./Ligamento estilohioideo./Astas mayores y menores del hioides./Ligamento tirohioideo lateral./Borde posterior del cartílago tiroides./Cara posterior del cartílago cricoides.
Túnica MUSCULAR/Músculos d LA FARINGE Músculos constrictores (intrínsecos):
Constrictor superior/ constrictor medio / constrictor inferior.
Músculos elevadores (extrinsecos):
faringostafilino/ estilofaringeo.
MUSCULO CONSTRICTOR INFERIOR:
I1:
Fascículo tiroideo o musculo tirofaringeo:
Labio posterior d la línea oblicua del cartílago tiroides/Bordes superior e inferior d la lámina cuadrilátera del cartílago tiroides/Asta menor del cartílago tiroides.
Fascículo cricoideo o musculo cricofaringeo:
Borde inferior del cartílago cricoides.
I2:
sus fibras se cruzan con las del otro lado en el rafe medio y terminan en la cara profunda d la fibromucosa.
MUSCULO CONSTRICTOR MEDIO: I1:
Fasciculo del cuerno menor o musculo condrofaringeo:
cuerno menor del hueso hioides/parte + cercana del ligamento estilohioideo.
Fascículo del asta mayor o musculo ceratofaringeo:
Asta mayor del hueso hioides.
I2:
Se forman 3 fasciulos dando la forma d un abanico q se cruzan con los del lado opuesto en el rafe medio.
Superior:
as100den a la proximidad d la apófisis basilar.
Medio:
transversal.
Inferior:
des100den oblicuamente.
MUSCULO
CONSTRICTOR SUPERIOR: I1:
Fascículo Pterigoideo:
Extremo Inferior Del Ala Interna d La Apófisis Pterigoides Y en El Gancho d La Apófisis Pterigoides.
Fascículo Pterigomaxilar:
A Lo Largo Del Ligamento Pterigomaxilar.
Fascículo Mandibulo Lingual:
Parte Posterior d La Línea Milohioidea Y en La Musculatura d La Lengua (Músculo Faringogloso).
I2:
Se Entrecruzan en El Rafe Medio Con Las Del Lado Opuesto./En La Línea Media Cubre Al Ligamento Medio Posterior x Medio d Un Fascículo Muscular q Se Inserta en El Tubérculo Faríngeo.
Acción d LOS CONSTRICTORES:
Estrechan Los Diámetros Anteroposterior Y Transverso d La Faringe (Común a Los 3)./Acortan La Faringe en Sentido Vertical (Medio E Inferior).
Músculos ELEVADORES: MUSCULO FARINGOSTAFALINO/PALATOFARINGEO:
I1:
parte del velo del paladar (fascículo palatino)./d la trompa d eustaquio (fasciuclo salpingofaringeo)/ del gancho pterigoideo y d la aponeurosis del velo (fascículo pterigopalatino)
I2:
Forma El Pilar Posterior Del Velo Del Paladar./Termina en La Cara Lateral d La Faringe (Fascículo Faríngeo)./Termina en La Cara Lateral Del Cartílago Tiroides (Fascículo Tiroideo).
Acción:
Estrecha El Istmo Faringonasal./Eleva La Faringe Y La Laringe Durante La Deglución./Dilata La Trompa d Eustaquio.
MUSCULO ESTILOFARINGEO:
I1:
Lado Anterointerno d La Base d La Apófisis Estiloides.
I2:
Pasa Entre El Constrictor Superior Y Medio./Termina en: Cápsula Amigdalina, Aponeurosis Faríngea, Borde Lateral d La Epíglotis, Borde Superior Del Cartílago Tiroides, En El Cricoides.
Acción:
eleva y dilata la faringe durante la deglución.
ENDOFARINGE:
rinofaringe/orofaringe/laringofaringe.
RINOFARINGE: Pared Superior:
Pliegue salpingonasal:
desde el tabique nasal interno al orificio d la trompa auditiva./Amígdala Faríngea.
Pared anterior:
Coanas:
comunican la cavidad nasal con la rinofaringe.Paredes laterales:orificio tubárico. Limitado por delante por el pliegue salpingopalatino, limitado por detrás por el pliegue salpingofaríngeo (periestafilino interno y fascículo tubárico del faringostafilino). Fosita de rosenmüller: por detrás del pliegue salpingofaríngeo. Fosita supratubárica: por encima del pabellón de la trompa. Pared posterior: su mucosa esta ocupada por formaciones adenoideas, corresponde al arco ant. Del atlas. Pared inf: comunica con la orofaringe, es horizontal durante la deglución. Nasoangiofirboma juvenil: tumoración benigna pero localmente agresiva ya que puede invadir la fosa pterigopalatina y el cráneo. En adolescentes – etiología desconocida.Clínicamente obstrucción nasal y epistaxis recurrente. En la fosa se observa una masa lisa de coloración rojo-grisácea.Diagnóstico: tc o rm.Signo de holman-miller, que consiste en un arqueamiento anterior de la pared posterior del seno maxilar.La angiografía y la angio rm pueden ser útiles para ver la extensión y la irrigación de la lesión. La biopsia esta contraindicada por el riesgo de un sangrado abundante. Tx: embolización preoperatoria, para disminuir el sangrado operatorio.La resección quirúrgica 48-72 horas después, siendo la mayoría de las lesiones extirpables mediante endoscopia.El riesgo de recurrencia es del 6-24%.La radioterapia se puede utilizar cuando la resección ha sido incompleta o hay compromiso de la cavidad craneana; también ha sido descrita en algún caso como terapia primaria. Orofaringe: lateralmente corresponde al istmo de las fauces (itsmo faringobucal(pilar anterior) junto co la lengua forman los canales alimentarios. Istmo faringe nasal(pilar post.) entre los dos se encuentra la amígdala. Pared post. Corresponde al cuerpo del axis y de c3.
laringofaringe: pared anterior: corresponde al orificio del tubo laríngeo, por encima está la epíglotis., por debajo está la cara posterior de los cartílagos aritenoides, del músculo aritenoideo y del cartílago cricoides. Pared lateral: ocanales faringolaríngeos (senos piriformes)son la continuación de los canales alimentarios.Pliegue del nervio laríngeo superior pliegue formado por el ramo interno del nervio laríngeo superior.Receso extralaríingeosurco que está por debajo del pliegue del nervio laríngeo superior.Pared posterior: corresponde a los cuerpos vertebrales de c3, c4, c5 y c6 cubiertos por los músculos prevertebrales.Extremo inf. De la faringe: ose continúa con el esófago.Limite faringoesofágico a nivel del cartílago cricoides.Anillo de waldeyer: ogran circulo linfático de la faringe. Amígdalas linguales.Amígdalas palatinas.Amígdala faríngea.Inervación sensitiva: (nervio maxilar)v2: ramos del nervio esfenopalatino.Glosofaríngeo:ramos faríngeos, tonsilares.Vago:ramos faríngeos. Inervación motora: plexo nervioso de la faringe: raíces del vago, n. Vago ramos externo. N. Laríngeo recurrente. Irrigación de la faringe: oarteria facial:arteria faríngea ascendente, arteria tonsilar. Drenaje venoso:plexo venoso faríngeo. Inmunología : amígdalas y adenoides 1er sitio de contacto de microorganismos y sustancias antigénicas, protección del tracto aerodigestivo por medio de la producción de iga (inmunidad adquirida), poseen un sistema de canales cubiertos de endotelio que capta antígenos, las células m de la membrana transportan ag a través del sistema tubo – vesicular favoreciendo la presentación de antígenos por las apc (cel presentadoras de ag). Amígdalas cubiertas por epitelio escamoso estratificado con criptas 10 a 30 que captan los cuerpos extraños, los cuales son transportados a los FOLículos linfoides, dentro de ellos se encuentran las células m y las apc. las células linfoides de las amígdalas se dividen en cuatro grupos:1.Epitelio celular reticular2.área folicular3.Zona mantle ( de FOLículos linfoides) 4.Centro germinal. El centro germinal es una zona en donde se producen clones celulares de memoria y diferenciación de igm blastos y células plasmocitarias.La mayoría de los linfocitos t se encuentran en el espacio extrafolicular.Funciones inmunológicas de las amígdalas: se considera un sistema de defensa débil y solamente cuando hay una gran cantidad de ag se logra proliferación clonal de las cell b.En la infección por ebv se produce una indiscriminada proliferación de lt supresores que lleva a una hipertrofia linfoide y disminución de ig.La amígdala produce ac locales pero puede generar migración de células b alrededor de la faringe y tejido linfoide paraglandular y hacia la parótida y la nasofaringe. Alteraciones de las funciones inmunológicas : amígdalas más activas entre los 4 y 10 años – involución en la pubertad., cuando existe infección se observa hiperplasia y reemplazo de las células m por epitelio escamoso estratificado. Hay reducción de la activación del sistema de células b. Disminución de ac y de densidad de cell b. Microbiología: cultivos faríngeos tomados 12 horas antes del nacimiento suelen ser estériles.
los microorganismos comienzan a aparecer al iniciarse la alimentación oral.Los primeros microorganismos suelen corresponder a los aislados de la piel de la madre. Estafilococos, estreptococos no hemolíticos, cocos gram negativos y difteroides. Los estreptococos hemolíticos no suelen aislarse en lactantes sanos pero puede ser parte de la flora normal de adultos sanos. Flora normal del adulto contiene gram +, – y anaerobios.Flora viral.Asociación entre las infecciones virales del tracto respiratorio y las colonizaciones bacterianas posteriores – dado por defectos locales en la inmunidad celular, la disfunción macrofágica o el transporte mucociliar alterado. Enf. No neoplásicas amígdalas palatinas (amigdalitis folicular aguda)los microorganismos más comúnmente encontrados son: s. B hemolíticos aunque también estafilococos, neumococos y haemophilus, dentro de los virus: influenza, parainfluenza, herpes simple, coxsakie, rinovirus y virus sincitial respiratorio. Principalmente en adolescentes y adultos jóvenes. Factores predisponentes:fatiga,exposición a temperaturas extremas,infecciones preexistentes, trastornos inmunológicos y hematológicospuede tener un inicio brusco asociado a escalofríos y fiebre, odinofagia y dificultad para deglutir si están afectados los músculos laríngeos. Sx sistémica: cefalea, malestar general,artralgias que duran de 4-6 días. Examen de la cavidad amigdalina:amígdalas eritematosas, edematizadas, cubiertas o no con exudado blancuzco, blando y friable, la lengua puede ser saburral y puede haber moco en la cavidad oral- común:adenopatía cervical sensible a la palpación. Sintomatología sistémica:Cefalea, Malestar general,Artralgias duran de 4 a 6 días Examen de la cavidad amigdalina: Amígdalas eritematosas, edematizadas, cubiertas o no con exudado blancuzco, blando y friable. La lengua puede ser saburral y puede haber moco en la cavidad oral Común:Adenopatía cervical sensible a la palpación. AMIGDALITIS FOLICULAR AGUDA Leucocitosis en frotis de sangre periférica. Gram útil en diagnóstico de amigdalitis viral (-). Los estudios bacterianos como aglutinación pueden ser útiles en casos de infecciones refractarias al tratamiento. Suele ser de resolución espontánea. Puede presentarse complicaciones como: Absceso periamigdalino, Infecciones profundas de cuello, Obstrucción de la vía aérea y septicemia con embolia séptica a cerebro corazón pulmones y sitios distantes. Tratamiento: ingreso de líquidos apropiado. Lavados con peróxido de hidrógeno al 3% o solución salina. Analgésicos según necesidad. A/B Penicilina, Eritromicina o tetraciclinas (excepto en niños tinción dentaria). Serie terapéÚtica 7 a 10 días. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Difteria: Disfonía, estridor, tos cruposa. Membrana gris fuertemente adherida al desprenderla sangrado.Escarlatina: Amigdalitis membranosa gruesa eritema pronunciado mucosa orofaringea “ lengua aframbuesada” papilas linguales prominentes Angina de Vicent: gingivitis y estomatitis ulcerativa con faringitis mala higiene dental Mononucleosis infecciosa: Membrana blanca irregular esplenomegalia es común frotis periférico muestra linfocitosis Otros: agranulocitosis, leucoplaquia, pénfigo, leucemia.
AMIGDALITIS CRÓNICA:Inflamación persistente como consecuencia de infecciones agudas recidivantes o subclínicas. Suele ser enfermedad de adultos. Los microorganismos patógenos son similares a los involucrados en infecciones crónicas. En la mayoría de los casos suelen ser gram positivos. Odinofagia a repetición, episodios febriles, síntomas Sistémicos. La adenopatía cervical es frecuente. Halitosis.Mayor incidencia de infecciones respiratorias superiores. En general el tratamiento es sintomático pero incluye el manejo otras medidas de soporte.El tratamiento definitivo comprende la Amigdalectomía. ABSCESO PERIAMIGDALINO Inflamación difusa (flegmón periamigdalino). Acumulación localizada de pus. A consecuencia de una infección supurada de las amígdalas. Penetra la cápsula amigdalina, se extiende en el espacio del tejido conectivo. / Estreptococo beta – hemolítico, estafilococo, neumococo, Haemophilus, Bacterias anaerobias CLÍNICA Antecedente de odinofagias persistentes. Dolor localizado. Fiebre 39 – 40.5 º C. Disfagia. Salivación. Trismus. El habla se torna difícil, voz nasal. Adenopatía cervical sensible a la palpación. EXAMEN FÍSICO Solución anestésica tópica oral. Edema amigdalino o del paladar blando. Amígdala semioculta o revestida con moco y pus. Edema de la úvula. Extensión inferior del pus – edema supraglótico y obstrucción de V.A. TRATAMIENTO Hidratación. Penicilina a 5 millones IV c/6 hrs. Por 5 a 7 días y luego oral hasta completar 14 días. Clindamicina. Cultivo y antibiograma en infecciones refractarias. Lavatorios con peróxido o SSN – Analgésico, antipirético. Eliminación quirúrgica cuando se forma pus loculado o en 2do episodio. HIPERTROFIA AMIGDALINADesde primera infancia hasta pubertad.No se conoce la causa – intervienen factores como dieta, genética y cambios humorales. Luego de episodios reiterados de infecciones locales o sistémicas. El tamaño tiene importancia cuando produce obstrucción mecánica y dificulta la ingestión o la respiración. Pueden ser secundarias a neoplasia maligna. BOLSA DE TORNWALDT (BURSITIS Faríngea, QUISTE Nasofaríngeo) Imita inflamaciones crónicas de la nasofarínge.Persistencia de comunicación embrionaria entre la punta anterior de la notocondra y el techo de la farínge. Se ubica en el centro de la pared posterior de la nasofarínge y se extiende hasta el tubérculo del occipital.Cefalea occipital indefinida, secreción nasal posterior persistente, grados diversos de disfunción nasal o de la trompa de Eustaquio asociados con rinorrea o derrames del oído medio, odinofagia. Tratamiento con antibióticos apropiados y drenaje quirúrgico. El tratamiento definitivo requiere marsupialización de la bolsa y una eliminación adecuada de su revestimiento por medio de cureta o disección con tijeras. HIPERTROFIA ADENOIDEA Agrandamiento del tejido linfoide nasofaríngeo o de la amígdala faríngea. Niños preadolescentes y adolescentes. Respuesta a infecciones repetidas aunque causa desconocida. Pueden obstruir los orificios de la trompa de Eustaquio con producción de otitis media . Obstrucción del ostium de los senos paranasales y producción de sinusitis.
HIPERTROFIA ADENOIDEA Agrandamiento del tejido linfoide nasofaríngeo o de la amígdala faríngea. Niños preadolescentes y adolescentes. Respuesta a infecciones repetidas aunque causa desconocida. Pueden obstruir los orificios de la trompa de Eustaquio con producción de otitis media . Obstrucción del ostium de los senos paranasales y producción de sinusitis. CLÍNICA Varía con la edad. Obstrucción nasal ( frecuente). Respiración bucal. Ronquidos. Secreción nasal con moco. En niños rasgos faciales que reflejan respiración bucal: Fascies adenoideas. Arco nasal ancho y aplanado, desaparece el surco naso labial. Lactantes trastornos en la succión, labio superior elevado dientes incisivos superiores prominentes. Voz nasal por obstrucción nasal crónica. Niños aspecto general apático, falta de desarrollo en el tórax, infecciones respiratorias superiores, epistaxis por resecamiento de la mucosa nasal. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Espejo faríngeo o nasofaringoscopio. En pacientes poco colaboradores: Rx laterales de nasofaringe – Rx de Cavum faríngeo. OTTO suele ser Qx en el caso de hipertrofia sintomática cuando medidas de sostén fallan. Uso de antihistamínicos, descongestionantes, duchas nasales con SSN. ADENOIDITIS AGUDAIrritación de la garganta.Disfagia, fiebre, rinorrea purulenta. Obstrucción de las coanas nasales posteriores – rinosinusitis. Obstrucción de las trompas de Eustaquio – derrames del oído medio. Eritema y edema de los tejidos linfoides faríngeos. TRATAMIENTO Hidratación, higiene oral. Analgésicos. Antipiréticos. Antihistamínicos. Antibiótico. ADENOIDITIS CRÓNICA Consecuencia final de las infecciones agudas que no tuvieron resolución completa. Al menos 4 episodios de adenoiditis al año. Luego de rinosinusitis purulenta recidivante. Se puede asociar con amigdalitis crónica. Puede acarrear hipertrofia adenoidea. ETIOLOGÍA Viral, bacteriana, granulomas, colagenopatías, neoplasias. Rinorrea, sinusitis, síntomas del oído medio, descarga posterior purulenta, respiración bucal. Examen de nasofaringe: Tejidos linfoides hipertrofiados, secreción mucopurulenta. Adenoidectomía. Amigdalectomía Y ADENOIDECTOMIA INDICACIONES DEFINITIVAS PARA Amigdalectomía: -Episodios recidivantes de amigdalitis aguda o crónica (número de infecciones al año). -7 episodios o más al año -5 o más episodios en cada uno de los dos últimos años -3 episodios o más en cada uno de los tres últimos años -Complicaciones: Absceso periamigdalino. -Hipertrofia amigdalina que obstruye la respiración o deglución – Apnea del sueño. -Asimetría amigdalina. INDICACIONES PARA ADENOIDECTOMÍA -Enfermedad recidivante de oído medio secundaria a obstrucción de Trompa de Eustaquio. -Hipertrofia adenoidea que obstruye la respiración – Apnea del Sueño. -Sinusitis o sus complicaciones secundarias a obstrucción adenoidea de los ostium de los senos paranasales. CONTRAINDICACIONES A+A: -Discrasias sanguíneas -Enfermedades sistémicas no controladas.