Anatomía de la Región Cervical Anterior
Triángulos del Cuello
Triángulo Digástrico (Submaxilar)
Está limitado por el borde inferior de la mandíbula, los dos vientres del músculo digástrico. También se ha aplicado el término triángulo submaxilar a la región limitada por el borde inferior del maxilar inferior, el vientre posterior del digástrico, el hueso hioides y la línea media anterior del cuello.
Triángulo Submentoniano
Limitado por el cuerpo del hueso hioides y el vientre anterior del digástrico de cada lado, extendiéndose a través de la línea media anterior del cuello. Su piso está formado por el músculo milohioideo.
Triángulo Carotídeo
Llamado así por contener a la arteria carótida externa, está limitado por el vientre posterior del digástrico, el vientre superior del omohioideo y el borde anterior del esternocleidomastoideo.
Triángulo Muscular (Carotídeo Inferior)
Limitado por el vientre superior del omohioideo, el borde anterior del esternocleidomastoideo y la línea media anterior del cuello. Su piso está formado por el esternocleidomastoideo y el esternotiroideo. El techo está formado por aponeurosis y músculo cutáneo del cuello.
Músculo Cutáneo del Cuello
Se origina en el tejido subcutáneo y la piel que cubre la parte superior del deltoides y el pectoral mayor, y se inserta principalmente en el borde inferior del maxilar inferior, y también en la piel y músculos que rodean la boca. Está inervado por la rama cervical del nervio facial.
Piso y Contenido de los Triángulos Anteriores
Triángulo Anterior
El piso está formado por el milohioideo y el hiogloso. Los principales elementos son la glándula submaxilar, la arteria facial, la vena facial. Por detrás, en la región parotídea, se encuentran porciones de la glándula parótida y de la arteria carótida externa. La arteria carótida interna, la vena yugular interna, y los nervios glosofaríngeo y vago también se encuentran en esta región.
Triángulo Submentoniano
Está formado por músculos milohioideos sobre los cuales se encuentran venas y ganglios linfáticos.
Triángulo Carotídeo
El piso está formado por partes de los músculos tirohioideo, hiogloso y constrictores medio e inferior de la faringe. Sus principales elementos son la arteria carótida externa y algunas de sus ramas que se superponen al borde anterior del esternocleidomastoideo.
Triángulo Muscular
Contiene los músculos esternotiroideo y esternohioideo, así como la glándula tiroides, la tráquea y el esófago.
Músculos Infrahioideos
Están en dos planos:
- Plano superficial: esternocleidomastoideo y omohioideo.
- Plano profundo: esternotiroideo y tirohioideo.
Esternocleidomastoideo
Se origina en la cara posterior del manubrio del esternón y en la del extremo interno de la clavícula, y se inserta en el borde inferior del cuerpo del hueso hioides.
Omohioideo
El vientre inferior se origina en el borde superior de la escápula, cerca de la escotadura coracoidea, y en ocasiones en el ligamento coracoides. El vientre superior se inserta en el borde inferior del cuerpo del hueso hioides. El tendón intermedio se inserta en el manubrio del esternón y el primer cartílago costal.
Esternotiroideo
Se origina en el dorso del manubrio esternal y de manera variable en los cartílagos costales superiores, y se inserta en la línea oblicua del cartílago tiroides.
Tirohioideo
Se origina en la línea oblicua del cartílago tiroides y se inserta en el borde inferior del asta mayor del hueso hioides.
Inervación
El esternocleidomastoideo, el omohioideo y el esternotiroideo están inervados por el asa cervical y su raíz superior. El tirohioideo, por una rama directa del nervio hipogloso.
Estructuras Profundas del Cuello
Principales estructuras que pasan por este orificio (vasos): tronco braquiocefálico, arterias carótida primitiva y subclavia izquierda, y ambas mamarias internas; nervios frénicos, vago laríngeo recurrente, cadena simpática, tráquea, esófago, cúpulas pleurales y vértices pulmonares, así como el timo.
Vértice de la Axila
Corresponde al espacio limitado por el borde superior de la escápula, el borde externo de la primera costilla y la cara posterior de la clavícula. A través de este espacio se comunica el cuello con la región axilar. Las principales estructuras que pasan por él son el plexo braquial y la arteria y vena axilar. Los vasos axilares cambian su nombre al de subclavios cuando se encuentran por dentro del borde externo de la primera costilla.
Irrigación de la Glándula Tiroides
Arterias tiroideas superior, inferior y media. Su inervación proviene de ramas del simpático cervical y del vago.
Tráquea
Se extiende del nivel de la vértebra C6 al de D6 o D7.
Esófago
Es irrigado e inervado por vasos tiroideos inferiores y nervios laríngeos recurrentes.
Arterias Carótidas
- Carótida externa: irriga las estructuras externas del cráneo, la cara y la mayor parte del cuello.
- Carótida interna: irriga las estructuras del interior del cráneo y la órbita.
Las arterias carótidas primitivas e internas de cada lado se encuentran en un espacio limitado por:
- Vértebras cervicales y músculos insertados en ellas.
- Faringe, esófago, laringe, tráquea y glándula tiroides.
- Esternocleidomastoideo, junto con algunos músculos supra e infrahioideos.
Arteria Carótida Primitiva
La arteria carótida primitiva derecha se origina en la bifurcación del tronco braquiocefálico, mientras que la carótida primitiva izquierda es rama del cayado aórtico y tiene una porción torácica antes de llegar al cuello. Cada arteria carótida primitiva se divide por lo general a la altura del borde superior de la lámina del cartílago tiroides, esto es, al nivel de la vértebra C4, a veces una vértebra más arriba o más abajo.
Ramas de la Carótida Externa
- Arteria tiroidea superior
- Arteria lingual
- Arteria facial
- Arteria occipital
- Arteria auricular posterior
- Arteria faríngea ascendente
Arteria Carótida Interna
Entra al cráneo por el conducto carotídeo del hueso temporal y termina en la fosa craneal media al dividirse en las arterias cerebral anterior y media.
Nervio Glosofaríngeo
Conduce impulsos aferentes de la lengua y la faringe, y eferentes hacia el músculo estilofaríngeo y la glándula parótida.
Ramas del Nervio Glosofaríngeo
- Nervio timpánico
- Rama comunicante
- Rama para el seno carotídeo
- Rama faríngea
- Rama para el estilofaríngeo
- Ramas tonsilares
- Ramas linguales
Nervio Vago
La lesión de un solo nervio vago puede tener relativamente poco efecto sobre las vísceras gracias al extenso entrecruzamiento de las fibras de los dos. El principal efecto en la base del cráneo es la parálisis ipsolateral de los músculos laríngeos y la pérdida ipsolateral del reflejo nauseoso por daño a las fibras motoras. La úvula se desvía hacia el lado normal.
Ramas en Cabeza y Cuello
Las dos primeras ramas se originan en el ganglio superior y se puede localizar las células de origen de sus fibras:
- Rama meníngea: se origina en el ganglio superior e inerva la duramadre.
- Rama auricular: se origina en el ganglio superior y se une a una rama comunicante del glosofaríngeo. Inerva la cara craneal de la oreja, el piso del conducto auditivo externo y la porción adyacente de la membrana timpánica.
- Varias ramas faríngeas que son nervios motores para la faringe y el paladar blando.
- Nervio laríngeo superior: se origina en el ganglio inferior.
- Nervios depresores o ramas carotídeas que auxilian al nervio glosofaríngeo en la inervación del seno y el corpúsculo carotídeo.
- Un número variable de ramas cardíacas se origina del vago en el cuello y el tórax.
- El nervio laríngeo recurrente inerva la mucosa de la faringe por debajo de las cuerdas vocales y todos los músculos de la misma con excepción del cricotiroideo. La mayor parte de sus fibras derivan de la porción craneal del nervio espinal.
El nervio recurrente laríngeo se origina a diferentes niveles en los dos lados del cuerpo.
- El nervio derecho se origina por delante de la primera porción de la arteria subclavia y rodea este vaso.
- El izquierdo se origina en el tórax, en el lado izquierdo del cayado de la aorta y rodea este vaso por detrás de la inserción del ligamento arterioso.
Músculos Escalenos
Escaleno Anterior
Se origina en los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las vértebras cervicales y se inserta en la cara superior de la primera costilla. La arteria subclavia pasa por detrás de él, en tanto que el nervio frénico pasa por su cara anterior.
Escaleno Medio
Se origina en los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las vértebras cervicales y se inserta en la cara superior de la primera costilla. El plexo braquial emerge entre él y el escaleno anterior.
Escaleno Posterior
Se origina en los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las vértebras cervicales inferiores para insertarse en la cara externa de la segunda costilla. Están inervados por ramas anteriores de los nervios cervicales.
Músculos Prevertebrales
Recto Anterior Mayor de la Cabeza
Se origina en las apófisis transversas de las vértebras cervicales inferiores y se inserta en la cara inferior de la porción basilar del hueso occipital.
Recto Anterior Menor de la Cabeza
Se extiende de la apófisis transversa y la masa lateral del atlas a la porción basilar del hueso occipital.
Recto Lateral de la Cabeza
, se xtiende de la apofisis transversa del atlas a la apofisis yugular del h occipital. inervados por ramas anteriors de n cervicales.