Conformación Exterior

La forma del cuello es cilindroide, con su circunferencia inferior más amplia, constituyendo su base. La longitud está determinada por la superposición de las siete primeras vértebras cervicales (C1 atlas, C2 axis, vértebras atípicas C3, C6, vértebras típicas y C7 atípica). La anchura (grosor) está determinada por el desarrollo de las masas musculares y por los depósitos de tejido celular graso. (Hueso hioides, clavículas, manubrio del esternón).

Límites del Cuello

• Límite superior: Es el borde inferior de la mandíbula, donde se encuentra la glándula submaxilar, los ganglios submentonianos y submandibulares, vena y arteria faciales, vena concomitante intraparotídea, fascia intermaxiloparotídea y músculos estilohioideo, digástrico y porción más superior del esternocleidomastoideo. El límite superior del cuello corresponde a una línea imaginaria que va desde el mentón por delante hasta la protuberancia occipital externa por detrás. En su recorrido se encuentran a los lados el ángulo de la mandíbula y la apófisis mastoides del hueso temporal detrás de la oreja.
• Límite posterior: Es la confluencia de los músculos esternocleidomastoideo, esplenio de la cabeza y elevador de la escápula. El punto de Erb es el lugar donde aparece el nervio auricular mayor en el cuello.

Desde el punto de Erb hacia abajo se forma el triángulo supraclavicular, que tiene como límites:

1. Por delante el músculo esternocleidomastoideo.
2. Por detrás el músculo trapecio.
3. En profundidad, los músculos escalenos y la vaina vasculonerviosa que cierra el espacio interescalénico anterior.
4. Por fuera la fascia cervical superficial.
5. Por debajo el músculo omohioideo y la clavícula.

• Límite inferior: Está formado por la cara superior de la clavícula, una línea que se proyecta hasta la articulación acromioclavicular, y otra que une la del otro lado con la apófisis espinosa de la 7ma vértebra cervical.
• Límite anterior: Está formado por la confluencia de la fascia común o línea blanca infrahioidea y la de los músculos prelaríngeos.

Músculos del Cuello

En un corte axial u horizontal del cuello, podemos distinguir:

Médula espinal, columna vertebral cervical. Los músculos del cuello se pueden apreciar en tres regiones:

• Región lateral del cuello: músculo cutáneo del cuello, músculo esternocleidomastoideo, músculos escalenos (anterior, medio y posterior), músculo recto lateral de la cabeza.
• Región anterior o hioidea: se dividen en suprahioideos e infrahioideos.
  • Suprahioideos: músculo digástrico, músculo estilohioideo, músculo milohioideo, músculo genihioideo.
  • Infrahioideos: músculo esternohioideo, omohioideo, esternotiroideo, tirohioideo.
• Región prevertebral: recto anterior mayor de la cabeza, recto anterior menor de la cabeza y músculo largo del cuello.

• Arterias del cuello.
• Venas del cuello.
• Ganglios linfáticos del cuello.
• Faringe.
• Laringe.
• Tráquea.
• Glándula tiroides.

Fascias del Cuello

Las fascias del cuello son tres:

1. La fascia cervical superficial que rodea todo el cuello exteriormente, por debajo de la piel, envolviendo al esternocleidomastoideo, al músculo trapecio y a la vena yugular superficial.
2. La fascia cervical media que rodea a los músculos infrahioideos por delante, al espacio vascular carotídeo con su contenido (arterias carótidas, vena yugular interna, y nervio neumogástrico) y a las vísceras del cuello (tráquea, esófago y glándula tiroides).
3. La fascia cervical profunda envuelve a la musculatura prevertebral y paravertebral y músculos escalenos.

Regiones Ganglionares del Cuello

Nivel I: Ganglios submentonianos.

Nivel II: Ganglios subdigástricos o yugulares altos.

Nivel III: Ganglios yugulares medios.

Nivel IV: Ganglios yugulares bajos o supraclaviculares.

Nivel V: Ganglios espinales o cervicales posteriores.

Triángulos del Cuello

El cuello se divide en dos regiones, posterior y anterior, separadas por el músculo esternocleidomastoideo.

Límites del triángulo anterior: Superior: borde inferior de la mandíbula; Anterior: línea alba o imaginaria; Posterior: borde anterior del esternocleidomastoideo.

Límites del triángulo posterior: Superior: borde posterior del esternocleidomastoideo; Posterior: borde anterior del músculo trapecio; Inferior: vientre inferior del músculo omohioideo y clavícula.

Triángulo Submentoniano

El triángulo submentoniano se encuentra por debajo del mentón y está limitado por delante por la línea media del cuello, al lado por el vientre anterior del digástrico y por debajo por el cuerpo del hueso hioideo. El piso del triángulo lo forma el músculo milohioideo. Contiene los linfonodos submentonianos.

Triángulo Digástrico

El triángulo digástrico se ubica por debajo del cuerpo de la mandíbula. Su límite anterior es el vientre anterior del digástrico; el posterior es el vientre posterior del digástrico y el músculo estilohioideo. Por arriba lo limita el borde inferior del cuerpo de la mandíbula; el piso del triángulo se forma con los músculos milohioideo e hiogloso.

Triángulo Carotídeo

El triángulo carotídeo se halla por debajo del hueso hioideo. Su límite superior es el vientre posterior del digástrico, el inferior es el vientre superior del omohioideo y el posterior el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. Su piso se forma con porciones del tirohioideo, hiogloso y músculos constrictores medio e inferior de la faringe.

El triángulo muscular se encuentra por debajo del hueso hioideo. Su límite anterior es la línea media del cuello, el superior es el vientre superior del omohioideo y el inferior el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. Su piso se conforma con los músculos esternohioideo y esternotiroideo. Por debajo del piso están la glándula tiroidea, laringe, tráquea y esófago.

(Triángulo occipital) del Δ posterior. Límites: Anterior: borde posterior del ECM. Posterior: borde anterior del trapecio. Inferior o Base: borde posterior del vientre omohioideo. Último triángulo Δ supraclavicular.

Ramas terminales del plexo braquial en el supraclavicular: nervio y arteria supraescapulares; vena yugular externa; 3era parte de la arteria subclavia; marca el nervio para el subclavio y el tronco inferior del plexo braquial.

El cuello es irrigado por la carótida común, específicamente la externa, que da 2 ramas terminales y 6 colaterales.

Al inicio va a dar la arteria tiroidea superior, arteria lingual, arteria facial, ramas terminales arteria maxilar y arteria temporal superficial.

Se ramifica en 6 ramas colaterales (arteria tiroidea superior, arteria lingual, arteria facial, arteria occipital, arteria auricular posterior y arteria faríngea ascendente, y 2 terminales (arteria temporal superficial y arteria maxilar).¹

Otra arteria importante es la subclavia.

Inervación e Irrigación del Cuello

Parte de la inervación está dada por el ganglio simpático cervical superior, la parte espinal del nervio accesorio y parte craneal del nervio accesorio.

El plexo cervical (el nervio controla principalmente las funciones motoras del cuerpo y es el plexo nervioso más superior en el sistema nervioso periférico. Está formado por los ramos anteriores de los primeros cuatro nervios cervicales (de C1 a C4), ramos que con excepción del primero, se dividen en ramos ascendentes y descendentes, uniéndose con los ramos adyacentes formando bucles.¹ Se encuentra a lo largo de las primeras cuatro vértebras cervicales, anterolateral al músculo elevador de la escápula y escaleno medio, y en la profundidad del músculo esternocleidomastoideo.¹²

El plexo cervical tiene dos tipos de ramos, los superficiales que serán sensitivos, y los profundos que serán motores largos,² que están organizados de la siguiente forma:

• Superficiales
• Occipital menor: Se origina en C2, e inerva la piel de la parte posterior del cuero cabelludo.²
• N. Auricular mayor: Se origina de C2 y C3, inerva la piel que va del ángulo de la mandíbula a la apófisis mastoides, la glándula parótida y la piel que la cubre, y la cara posterior del pabellón auricular.¹
• N. transverso del cuello: Se origina de C2 y C3, inerva la piel del triángulo anterior del cuello.^{1 2}
• N. Supraclavicular: Se origina de C3 y C4, inervan la piel del hombro.^{1 2}
• Profundos
• Asa cervical: Se origina por ramos de C1, C2 y C3, inerva los músculos infrahioideos del triángulo anterior del cuello.^{1 2}
• Frénico: Se origina principalmente de C4 pero tiene ramos de C3 y C5, da la totalidad de la inervación motora del diafragma.²

Inervación venosa:

Está dada por la vena braquiocefálica derecha, vena subclavia, vena yugular anterior, vena yugular interna y externa, vena vertebral y vena auricular posterior con sus ramitas: la vena facial, la vena retromandibular, vena maxilar y la vena temporal superficial.

Músculos del Cuello

Región Anterior

Músculos Prevertebrales

Recto anterior mayor de la cabeza

Recto anterior menor de la cabeza

Largo del cuello

Irrigación e Inervación: Ramas de la A. carótida externa y la A. cervicales ascendentes. Ramas anteriores del plexo cervical C1-C4.

** Los músculos escalenos están por debajo del ECM, son 3: anterior, medio y posterior.

El músculo esternocleidomastoideo,

Músculo grueso que va oblicuamente de la parte superior del tórax a la apófisis mastoides. Es un músculo robusto situado a los lados del cuello, por debajo del músculo platisma y dentro de una vaina formada por la capa de revestimiento de la fascia cervical profunda. Se extiende desde el manubrio esternal y el tercio medial de la clavícula hasta la apófisis mastoides y la línea nucal superior del hueso occipital y divide ambos lados del cuello en regiones cervical anterior y lateral.

Músculos intertransversarios del cuello

Están entre las apófisis transversas de las vértebras cervicales.

* Músculo recto lateral de la cabeza

REGIÓN ANTERIOR: está el hueso hioideo / Infrahioideos /Plano Superficial: Esternohioideo.

Omohioideo.Plano Profundo:Esternotiroideo. Tirohioideo.

Suprahioideos:

Son depresores de la mandíbula y elevadores del hueso hioides.

Plano Profundo:Genihioideo.

Plano Medio:Milohioideo.

Plano superficial:Digástrico. / Estilohioideo.

Región Posterior:

• Plano profundo.

• Músculos del atlas y axis:

• Rectos posteriores mayor y menor.

• Oblicuos menor y mayor de la cabeza.