Páncreas

Glándula digestiva accesoria, alargada, retroperitoneal y transversal a la pared abdominal.

Secreciones

• Exocrinas: se excretan en el duodeno (jugo pancreático de células acinares).
• Endocrinas: pasan a la sangre (glucagón e insulina de los islotes).

Porciones

1. Cabeza: Es la porción más ancha, ubicada en la curvatura del duodeno. Contiene el conducto pancreático principal y la porción distal del conducto biliar común. Presenta un proceso unciforme, que es una proyección de la parte inferior de la cabeza.
2. Cuello: Porción corta que oculta los vasos mesentéricos superiores. En el borde superior del cuello se origina la vena porta hepática por la anastomosis de la vena esplénica y la vena mesentérica superior.
3. Cuerpo: Porción alargada que se extiende desde el cuello hasta la cola, a nivel de L1-L2.
4. Cola: Se relaciona con el hilio esplénico y es la porción más móvil del páncreas.

Conductos

• Conducto pancreático principal: Empieza en la cola y discurre por todo el parénquima pancreático hasta la cabeza, donde gira y se une con el conducto biliar común. La unión de ambos forma la ampolla hepatopancreática, que desemboca en el duodeno.
• Conducto pancreático accesorio: Drena el proceso unciforme y la porción inferior de la cabeza. Desemboca en el duodeno a través de la papila duodenal menor, proximal a la ampolla hepatopancreática.

Vascularización

• Arteria esplénica: Da ramas pancreáticas para el cuerpo y la cola del páncreas.
• Arteria gastroduodenal: Da origen a las arterias pancreáticoduodenales superiores, anterior y posterior, que irrigan la cabeza del páncreas.
• Arteria mesentérica superior (AMS): Da origen a las arterias pancreáticoduodenales inferiores, anterior y posterior, que también irrigan la cabeza del páncreas.

Drenaje venoso

• Venas pancreáticas: Tributarias de la vena esplénica y la vena mesentérica superior (VMS), que a su vez drena en la vena porta hepática.

Tiroides y Paratiroides

Tiroides

Glándula endocrina de color marrón rojizo, con forma de H o mariposa. Es nodular y tiene un tamaño aproximado de 4.5 cm x 1.5 cm x 1 cm, con un peso de 10-20 g. Se ubica a nivel de C5-T1.

Partes

• Lóbulo derecho e izquierdo: Son las porciones más grandes y se ubican anterolaterales a la laringe y la tráquea.
• Istmo: Une los lóbulos sobre la tráquea, anterior a los anillos traqueales 2 y 3.
• Lóbulo piramidal: A menudo ausente, se extiende desde el istmo hacia el hueso hioides.

Vascularización

• Arteria tiroidea superior: Rama de la arteria carótida externa.
• Arteria tiroidea inferior: Rama del tronco tirocervical de la arteria subclavia.

Las arterias tiroideas superior e inferior se anastomosan, lo que proporciona circulación colateral a la glándula.

Drenaje venoso

• Venas tiroideas superior, media e inferior: Drenan en las venas yugulares internas.

Paratiroides

Glándulas endocrinas pequeñas, aplanadas y ovoides, ubicadas fuera de la cápsula fibrosa de la glándula tiroides, generalmente en la mitad medial de la cara posterior de cada lóbulo tiroideo.

Glándulas

• 2 superiores: Al nivel del borde inferior del cartílago cricoides.
• 2 inferiores: Cerca de los polos inferiores de la glándula tiroides.

Vascularización

• Arterias tiroideas inferiores: Irrigan las 4 glándulas paratiroides.

Drenaje venoso

• Venas paratiroideas: Drenan en el plexo venoso tiroideo.

Suprarrenales

También llamadas glándulas adrenales, se ubican en la cara superomedial de los riñones y los pilares del diafragma. Están rodeadas de tejido conectivo y grasa perirrenal, separadas de los riñones por tejido fibroso.

Estructura

• Derecha: Forma piramidal, anterior al diafragma. Contacta con la vena cava inferior (VCI) posteromedialmente y con el hígado anterolateralmente.
• Izquierda: Forma semilunar, relacionada con el bazo, el estómago, el páncreas y el pilar izquierdo del diafragma.

Partes

• Corteza: Porción externa de la glándula, representa el 80-90% del volumen total. Secreta corticoesteroides (mineralocorticoides, glucocorticoides) y andrógenos.
• Médula: Porción central de la glándula, representa el 10-20% del volumen total. Secreta catecolaminas (adrenalina y noradrenalina).

Vascularización

• Arteria frénica inferior: Da origen a las arterias suprarrenales superiores (6-8).
• Aorta abdominal: Da origen a la arteria suprarrenal media (1 o más).
• Arteria renal: Da origen a la arteria suprarrenal inferior (1 o más).

Drenaje venoso

• Vena suprarrenal derecha: Drena directamente en la VCI.
• Vena suprarrenal izquierda: Más larga que la derecha, se une a la vena frénica inferior y desemboca en la vena renal izquierda.

Timo

Órgano linfoide primario bilobulado y encapsulado, ubicado en el mediastino anterosuperior, posterior al manubrio del esternón. Después de la pubertad, involuciona y es reemplazado por grasa.

• Está rodeado por cápsulas de tejido conectivo denso.
• Presenta dos lóbulos asimétricos, cada uno con lobulillos más pequeños separados por trabéculas. Cada lobulillo tiene una corteza (externa) y una médula (interna).

Vascularización

• Arteria torácica interna: Emite ramas mediastínicas anteriores e intercostales anteriores que irrigan el timo.

Drenaje venoso

• Venas del timo: Desembocan en las venas braquiocefálicas, torácicas internas y tiroideas inferiores.

Riñones

Órganos retroperitoneales ubicados a nivel de T12-L3. El polo superior se relaciona con las costillas 11va y 12va, mientras que el polo inferior está dirigido lateral y anteriormente. El hígado obliga al riñón derecho a estar ligeramente más bajo que el izquierdo. Están rodeados por varias capas de tejido adiposo y conectivo.

• Grasa paranéfrica: Se encuentra en la parte posterior del riñón, entre la fascia renal y los músculos de la espalda. Proporciona protección y aislamiento térmico.
• Fascia renal: Encierra la glándula suprarrenal, la grasa perinéfrica y la cápsula fibrosa del riñón.

Tienen forma de frijol, con una longitud de 10-12 cm, un ancho de 5-7 cm y una profundidad de 2-3 cm. Cada riñón pesa aproximadamente 150 g.

Caras

• 2 polos: superior e inferior.
• 2 caras: anterior y posterior.
• 2 bordes: medial (cóncavo) y lateral (convexo).

Parénquima renal

Corteza renal

Capa externa del parénquima renal, de aproximadamente 1 cm de grosor. Se ubica debajo de la cápsula renal y se extiende entre las pirámides renales formando las columnas renales.

Médula renal

Capa interna del parénquima renal, dividida en pirámides renales (6-10), separadas por las columnas renales (de Bertín). El vértice de cada pirámide se proyecta en el seno renal y se denomina papila renal. La papila renal está perforada por los túbulos colectores, que drenan la orina hacia los cálices menores.

Sistema colector

Recolecta la orina desde las papilas renales y la transporta hasta el uréter.

• Cálices menores: Rodean la papila renal y recogen la orina que drena de los túbulos colectores. 2-3 cálices menores drenan en un cáliz mayor.
• Cálices mayores: 2-3 cálices mayores convergen para formar la pelvis renal.
• Pelvis renal: Estructura en forma de embudo que recibe la orina de los cálices mayores. Se continúa con el uréter en la unión ureteropélvica. La mayor parte de la pelvis renal se ubica dentro del seno renal.
• Seno renal: Cavidad dentro del riñón que contiene la pelvis renal, los cálices mayores y menores, vasos sanguíneos, nervios y tejido adiposo.
• Hilio renal: Hendidura en el borde medial del riñón por donde entran y salen los vasos sanguíneos, nervios y la pelvis renal. La vena renal se ubica anterior a la arteria renal, y ésta anterior a la pelvis renal.

Irrigación

• Arteria aorta abdominal: Da origen a las arterias renales derecha e izquierda.
• Arterias renales: En el hilio renal, cada arteria renal se divide en ramas segmentarias: superior, anterosuperior, anteroinferior, inferior y posterior.

Drenaje venoso

• Venas renales: Se ubican anteriores a las arterias renales. La vena renal izquierda es más larga que la derecha y cruza anterior a la aorta abdominal.

Uréteres

Conductos musculares y plegables, en forma de»», que miden entre 25-30 cm de longitud.

• Inicio: Unión ureteropélvica, a nivel de la segunda vértebra lumbar.
• Fin: Unión ureterovesical, en la cara posteroinferior de la vejiga urinaria.
• Función: Transportar la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga urinaria.

Recorrido

Los uréteres descienden retroperitonealmente, por delante de los músculos psoas mayor. Durante su recorrido, pasan por detrás de la arteria y vena renal, y los vasos gonadales los cruzan (el uréter derecho por detrás del duodeno y el izquierdo lateral a los vasos mesentéricos inferiores). Al ingresar a la pelvis, cruzan los vasos ilíacos comunes y se conectan con la vejiga en la cara posterior del trígono vesical.

Estrechamientos

Los uréteres presentan tres estrechamientos fisiológicos:

1. Unión ureteropélvica.
2. Cruce de las arterias ilíacas comunes.
3. Unión ureterovesical.

Irrigación

• Parte abdominal: Ramas de la aorta abdominal, arteria renal y arteria gonadal.
• Parte pélvica: Ramas de la arteria ilíaca interna.

Drenaje venoso

Las venas que drenan los uréteres siguen el trayecto de las arterias correspondientes.

Vejiga

Víscera hueca con paredes musculares, distensible, que almacena la orina. Es un órgano relativamente libre, excepto por su cuello, que está sujeto por el ligamento puboprostático en el hombre y el ligamento pubovesical en la mujer, y por el ligamento umbilical medio (remanente del uraco).

Contenido

• Vejiga vacía: Se ubica en la pelvis menor, posterior y ligeramente superior a ambos pubis, separada de éstos por el espacio retropúbico. Tiene forma tetraédrica.
• Vejiga llena: Asciende hacia la cavidad abdominal, pudiendo llegar hasta el ombligo. Su forma se vuelve más redondeada.

La vejiga tiene una capacidad fisiológica de aproximadamente 400 ml.

Partes

• Vértice: Porción anterior, dirigida hacia el borde superior de la sínfisis del pubis.
• Cuerpo: Porción principal, limitada por las caras superior, posterior y laterales.
• Fondo: Formado por la pared posterior, ligeramente convexa. En el hombre, se relaciona con el recto, las vesículas seminales y las ampollas de los conductos deferentes. En la mujer, se relaciona con la vagina.
• Cuello: Porción inferior que converge hacia el fondo y las caras inferolaterales. Contiene el orificio uretral interno, que da origen a la uretra.

Caras

• Superior.
• 2 Inferolaterales.
• Posterior.

Relaciones anatómicas

• Mujeres: Anterior al útero y la pared vaginal anterior.
• Hombres: Anterior al recto.

Trígono vesical

Área triangular lisa en la superficie interna de la base de la vejiga, delimitada por los orificios ureterales (en los ángulos superiores) y el orificio uretral interno (en el ángulo inferior). La musculatura del trígono se continúa con la de la uretra y funciona como un esfínter uretral interno.

Irrigación

• Arteria ilíaca interna: Emite la arteria vesical superior, que irriga la porción anterosuperior de la vejiga.
• Hombres: Arterias vesicales inferiores (ramas de la arteria ilíaca interna), que irrigan el fondo y el cuello de la vejiga.
• Mujeres: Ramas de las arterias vaginales, obturatriz y glútea inferior.

Drenaje venoso

Las venas que drenan la vejiga siguen el trayecto de las arterias correspondientes.

Uretra femenina

Conducto muscular corto, de aproximadamente 5 cm de longitud, que transporta la orina desde la vejiga urinaria hasta el exterior del cuerpo. Se extiende anteroinferiormente, desde el orificio uretral interno, posterior e inferior a la sínfisis del pubis, hasta el orificio uretral externo en el vestíbulo de la vagina.

Partes

• Proximal: Rodeada por el músculo esfínter uretral externo.
• Distal: Rodeada por el músculo compresor de la uretra.

El orificio uretral externo se encuentra anterior a la abertura vaginal, a 2-3 cm por detrás del clítoris. A cada lado del orificio uretral externo desembocan los conductos de las glándulas parauretrales (de Skene).

Irrigación

• Arteria pudenda interna: Rama de la arteria ilíaca interna.
• Arteria vaginal: Rama de la arteria ilíaca interna.

Drenaje venoso

Las venas que drenan la uretra femenina siguen el trayecto de las arterias correspondientes.

Uretra masculina

Conducto muscular largo, de aproximadamente 25 cm de longitud, que se extiende desde el orificio uretral interno en el cuello vesical hasta el orificio uretral externo en el glande del pene. Transporta la orina desde la vejiga urinaria al exterior y también proporciona la vía de paso para el semen durante la eyaculación.

Partes

1. Uretra preprostática/intramural: Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la próstata.
2. Uretra prostática: Mide 3-4 cm de largo. Atraviesa la próstata y recibe los conductos prostáticos y los conductos eyaculadores.
3. Uretra membranosa/intermedia: Mide 2 cm de largo. Atraviesa el diafragma urogenital y está rodeada por el músculo esfínter uretral externo.
4. Uretra peneana/esponjosa: Se extiende a través del cuerpo esponjoso del pene y termina en el orificio uretral externo.

Irrigación

• Uretra prostática: Arteria vesical inferior (rama de la arteria ilíaca interna).
• Uretra membranosa: Arteria bulbouretral (rama de la arteria pudenda interna).
• Uretra peneana: Ramas de la arteria pudenda interna.

Aparato Reproductor Femenino

Ovarios

Son las gónadas femeninas, órganos pares con forma de almendra, ubicados intraperitonealmente en la cavidad pélvica lateral, en una depresión denominada fosa ovárica. Cada ovario mide aproximadamente 4 cm de largo, 2 cm de ancho y 1 cm de profundidad, con un peso de 5-10 g. Su tamaño disminuye después de la menopausia.

Los ovarios están suspendidos en la pelvis por varios ligamentos y se consideran estructuras móviles. Se ubican en la parte posterior del útero, dentro de un pliegue peritoneal llamado ligamento ancho del útero, específicamente en la porción denominada mesoovario.

• Ligamento suspensorio del ovario: Conecta el ovario lateralmente con la pared pélvica. Contiene los vasos y nervios ováricos.
• Ligamento útero-ovárico: Conecta el ovario medialmente con el útero.

Irrigación

• Arteria ovárica: Rama de la aorta abdominal. Emite la rama ovárica, que irriga el ovario, y la rama tubárica, que irriga la trompa de Falopio. La arteria ovárica se anastomosa con la arteria uterina.

Drenaje venoso

• Vena ovárica derecha: Drena en la vena cava inferior (VCI).
• Vena ovárica izquierda: Drena en la vena renal izquierda.

Trompas de Falopio

También llamadas tubas uterinas, son dos conductos musculares que se extienden lateralmente desde el útero, con una longitud total de aproximadamente 10 cm cada una. Se ubican en la porción superior del ligamento ancho del útero, dentro de un pliegue peritoneal llamado mesosálpinx.

Funciones

• Capturar el ovocito liberado por el ovario durante la ovulación.
• Proporcionar el sitio habitual para la fecundación.
• Transportar el óvulo fecundado (cigoto) hacia el útero para su implantación.

Porciones

1. Infundíbulo: Porción más lateral, con forma de embudo. Presenta proyecciones en forma de dedos llamadas fimbrias, que se extienden hacia el ovario. El infundíbulo se abre a la cavidad peritoneal a través del orificio abdominal de la trompa uterina.
2. Ampolla: Porción más ancha y larga de la trompa, con aproximadamente 7-8 cm de longitud. Es el lugar donde generalmente ocurre la fecundación.
3. Istmo: Porción que se estrecha al acercarse al útero, con paredes más gruesas. Mide aproximadamente 4 cm de longitud.
4. Porción uterina/intramural: Segmento más corto (menos de 1 cm), ubicado dentro de la pared uterina. Se abre a la cavidad uterina a través del orificio uterino de la trompa.

Útero

Órgano hueco muscular con forma de pera invertida, ubicado en la línea media de la pelvis, entre la vejiga urinaria (anteriormente) y el recto (posteriormente). Está formado principalmente por músculo liso (miometrio) y revestido internamente por endometrio. El útero mide aproximadamente 7-8 cm de longitud, 4-5 cm de ancho y 2.5-4 cm de grosor.

Funciones

• Recibir el óvulo fecundado (cigoto) e implantarlo en el endometrio.
• Proporcionar un ambiente adecuado para el desarrollo y crecimiento del feto durante el embarazo.
• Expulsar al feto al final del embarazo durante el parto.
• En caso de no haber embarazo, el endometrio se desprende cíclicamente durante la menstruación.

Partes

• Fondo: Porción superior redondeada del útero, ubicada por encima de la línea imaginaria que une los puntos de entrada de las trompas de Falopio.
• Cuerpo: Porción principal del útero, ubicada entre el fondo y el istmo. Contiene la cavidad uterina, revestida por endometrio. Los ángulos superolaterales del cuerpo se denominan cuernos uterinos y son los puntos de entrada de las trompas de Falopio.
• Istmo: Porción estrecha del útero, de aproximadamente 1 cm de longitud, que conecta el cuerpo con el cuello uterino. Es un punto de transición anatómica e histológica.
• Cuello uterino (cérvix): Estructura cilíndrica y fibrosa que constituye la porción inferior del útero. Se proyecta hacia la vagina y se divide en dos porciones: porción supravaginal (ubicada por encima de la vagina) y porción vaginal (que protruye dentro de la vagina). El cuello uterino presenta un orificio interno (que comunica con la cavidad uterina), un canal cervical y un orificio externo (que comunica con la vagina).

Relaciones anatómicas

• Anteriormente: Vejiga urinaria.
• Posteriormente: Recto y fondo de saco rectouterino (de Douglas).
• Lateralmente: Trompas de Falopio, ovarios, ligamento ancho del útero y pared lateral de la pelvis.
• Superiormente: Intestino delgado.
• Inferiormente: Vagina.

Irrigación

• Arteria uterina: Rama de la arteria ilíaca interna. Irriga el útero y se anastomosa con la arteria ovárica.

Drenaje venoso

• Venas uterinas: Drenan en la vena ilíaca interna.

Ligamentos

El útero y las trompas de Falopio están sostenidos en la pelvis por varios ligamentos, entre ellos:

• Ligamento ancho del útero: Pliegue peritoneal que se extiende desde los bordes laterales del útero hasta las paredes laterales de la pelvis. Se divide en tres porciones: mesosálpinx (envuelve la trompa de Falopio), mesovario (envuelve el ovario) y mesometrio (porción principal del ligamento ancho, ubicada entre las otras dos).
• Ligamento redondo del útero: Se extiende desde los cuernos uterinos, atraviesa el conducto inguinal y termina en el tejido conectivo de los labios mayores.
• Ligamento uterosacro: Conecta la porción posterior del cuello uterino con el sacro. Es más grueso y fuerte que los otros ligamentos.
• Ligamento cardinal (de Mackenrodt): Se extiende desde la base del ligamento ancho del útero hasta la pared lateral de la pelvis. Contiene los vasos uterinos y el uréter.

Vagina

Conducto fibromuscular que conecta el útero con el exterior del cuerpo. Se extiende desde el cuello uterino hasta el vestíbulo vaginal (espacio entre los labios menores). Mide aproximadamente 8-10 cm de longitud.

Funciones

• Permite la salida del flujo menstrual.
• Recibe al pene durante el coito y sirve como depósito para el semen.
• Forma parte del canal del parto durante el nacimiento del bebé.

Partes

• Cúpula vaginal (fondo de saco vaginal): Espacio anular que rodea la porción vaginal del cuello uterino. Se divide en fórnix anterior, fórnix posterior y fórnices laterales.
• Himen: Membrana delgada y vascularizada que puede cubrir parcialmente el orificio vaginal. Su forma y tamaño varían considerablemente entre las mujeres.

Límites vaginales

• Anterior: Vejiga urinaria y uretra.
• Posterior: Canal anal y recto.
• Lateral: Músculos del piso pélvico y huesos isquiáticos.
• Superior: Cuello uterino.
• Inferior: Vestíbulo vaginal.

Irrigación

• Arteria vaginal: Rama de la arteria ilíaca interna.
• Arteria pudenda interna: Rama de la arteria ilíaca interna.

Drenaje venoso

• Plexos venosos vaginales: Drenan en la vena uterina, que a su vez drena en la vena ilíaca interna.