Anatomía de la Pelvis y el Hueso Coxal

Pelvis

La pelvis está formada lateralmente por los huesos coxales y posteriormente por la columna sacrococcígea.

Coxal

Puntos de osificación: ilion, isquion y pubis.

• El ilion es la parte más superior del hueso y la de mayor superficie.
• El isquion se localiza en la parte posteroinferior.
• El pubis presenta un cuerpo y una rama de dirección superior y otra rama descendente.

Estos tres puntos primarios se unen formando el acetábulo.

Cara Externa del Coxal

Presenta tres divisiones: la cara glútea, el acetábulo y el foramen obturado.

Cara Glútea

La cara glútea presenta tres líneas curvas:

• Línea glútea posterior: Termina en la cresta ilíaca aproximadamente en la unión del tercio medio con el tercio posterior de ella. Es la impresión rugosa que deja la inserción del músculo glúteo mayor.
• Línea glútea anterior: Se dirige hacia la espina ilíaca anterosuperior, terminando por detrás de ella. Es la impresión rugosa que deja la inserción del músculo glúteo medio.
• Línea glútea inferior: Se encuentra por detrás de la espina ilíaca anteroinferior. Es la impresión rugosa que deja la inserción del músculo glúteo menor.

Acetábulo

El acetábulo es una cavidad hemisférica, orientada a lateral, a caudal y a ventral. Presenta un borde saliente e irregular: el limbo o ceja del acetábulo. Sobre él se encuentra el surco supraacetabular. En el limbo se encuentra la incisura del acetábulo, que contiene un ligamento que la convierte en foramen. El fondo de la cavidad presenta una superficie rugosa, central, la fosa acetabular, que sirve de inserción al ligamento redondo, y una porción periférica, la cara lunada, superficie articular cubierta de cartílago en estado fresco.

Foramen Obturado

El foramen obturado está delimitado por dos semicircunferencias que le configuran el isquion y el pubis. La semicircunferencia anterior está formada por el cuerpo del pubis y la rama isquiopubiana. La semicircunferencia posterior está formada principalmente por el cuerpo del isquion y la rama superior del pubis. Ambas semicircunferencias no se corresponden en la parte superior, conformando el surco obturador. En su perímetro se pueden observar dos tubérculos obturadores, anterior y posterior, que sirven de inserción a la membrana obturatriz.

La membrana obturatriz ocupa casi completamente el foramen obturado, dejando libre la parte superior a nivel del surco obturador, que se transforma por ello en canal obturador, por donde pasan los vasos y el nervio obturadores. Está formada por tejido fibroso que se entrecruza transversalmente, insertándose en el reborde del foramen, excepto en su parte inferior, que lo hace en la cara interna del ramo del isquion y en la parte superior libre. Sus dos caras dan inserción a los músculos obturadores, dándole un mayor reforzamiento.

Cara Interna del Coxal

Se encuentra dividida en dos partes por la línea arcuada, una cresta curva, roma y oblicua hacia abajo y adelante.

• Las tres cuartas partes anteriores corresponden a la fosa ilíaca, una depresión lisa y cóncava que sirve de inserción y apoyo al músculo ilíaco.
• El cuarto posterior corresponde a la cara sacropélvica, conformada por la cara auricular, una superficie articular en forma de escuadra, delimitada en su parte anterior por un surco pronunciado, especialmente en la mujer.
• Por detrás y encima de la cara auricular se encuentra la tuberosidad ilíaca, más prominente en su parte central y rugosa por detrás. Sirve de inserción a los ligamentos sacroilíacos posteriores.
• Por debajo de la línea arcuada se ubica una superficie cuadrilátera, lisa, a menudo delgada y transparente, que corresponde al revés del acetábulo.
• Finalmente, observamos el foramen obturado.

Bordes del Coxal

Borde Superior

Corresponde a la cresta ilíaca. Esta se inicia a nivel de la espina ilíaca anterosuperior y termina en la espina ilíaca posterosuperior. Mide aproximadamente 25 cm de longitud y tiene forma de «S». Presenta una línea intermedia que separa dos labios: externo e interno. A nivel del labio externo, a unos 5 cm de la espina ilíaca anterosuperior, presenta una prominencia: el tubérculo ilíaco.

Borde Anterior

Presenta, de arriba hacia abajo, los siguientes detalles: espina ilíaca anterosuperior, escotadura intermedia anterior, espina ilíaca anteroinferior, canal del psoas, eminencia iliopúbica, pecten y tubérculo del pubis.

Borde Inferior

En su parte superior presenta la cara sinfisiaria, superficie articular para su homólogo. Por debajo de ella se encuentra la rama descendente del pubis y la rama ascendente del isquion (rama isquiopubiana). La unión de ambos bordes inferiores forma el arco del pubis.

Borde Posterior

De arriba hacia abajo presenta los siguientes detalles: espina ilíaca posterosuperior, escotadura intermedia posterior, espina ilíaca posteroinferior, incisura isquiática mayor, espina isquiática, incisura isquiática menor y tuber isquiático.