Anatomía, Fisiología y Patología del Sistema Digestivo

Las sencillas moléculas, llamadas monómeros (como glucosa, aminoácidos, glicerina, ácidos grasos), y las más complejas, o polímeros (como almidón, proteínas, grasas), constituyen los alimentos.

Las enzimas digestivas que actúan sobre los siguientes alimentos se denominan:

• Almidón: Amilasa
• Grasas: Lipasas
• Proteínas: Proteasas

El aparato digestivo tiene como función transformar los alimentos mediante acciones mecánicas (el alimento se fragmenta, se amasa, se mezcla) y químicas (ciertas sustancias, las enzimas digestivas, descomponen el alimento).
La saliva es secretada por las glándulas parótidas, submandibulares, sublinguales y bucales, y tiene carácter seroso o mucoso según contenga ptialina o mucina.
Son estímulos para la secreción salivar: estímulos gustativos, descargas en el hipotálamo anterior (zona del apetito), presencia de alimentos irritantes en el estómago y descargas del parasimpático.
Llamamos deglución al paso del alimento desde la boca al esófago a través de la faringe.
Los movimientos a nivel del esófago reciben el nombre de peristálticos y sirven para amasar y mezclar el alimento, haciendo que el bolo alimentario avance hacia el estómago.

Anatomía e Histología Gástricas

Esófago, cardias, fundus, glándulas fúndicas u oxínticas, antro, incisura angular, píloro, duodeno.

La secreción ácida gástrica se da en tres etapas:

• Cefálica: ver, oler, saborear (corteza, hipotálamo).
• Gástrica: alimento en estómago (reflejo vagal, gastrina).
• Intestinal: alimento en duodeno (gastrina, intestinal).

Dentro de la fase cefálica, los estímulos (ver, oler, saborear) actúan sobre la célula parietal a través de receptores muscarínicos para producir CIH.
Dentro de la fase gástrica, el estímulo (alimento en estómago) actúa sobre la célula parietal a través de receptores muscarínicos para producir CIH.

Glándula Oxíntica

En la glándula oxíntica hay 4 tipos de células diferentes:

• Células parietales
• Células principales
• Células endocrinas
• Células mucosas

Capas de la mucosa gástrica: subserosa, muscular de fibras longitudinales, muscular de fibras circulares.

1. Llamamos quimo al producto final de la digestión en el estómago.
2. Procesos en el intestino grueso: absorción de agua, digestión suplementaria, formación de las heces.
3. Funciones secretoras del aparato digestivo: enzimas digestivas (boca hasta íleon terminal, digestión de alimentos), secreción de moco (boca hasta ano, protección y lubricación). Esta producción es autorregulada como respuesta a la presencia de alimentos y se lleva a cabo en células calciformes de las mucosas y en glándulas especiales (salivares, hígado y páncreas).
4. Control de las secreciones digestivas por el SNA: al comer, el simpático inhibe por disminución del flujo sanguíneo; el parasimpático aumenta la secreción del tubo digestivo.
5. Propiedades del moco en el tubo digestivo: lo producen las células calciformes de la mucosa; sirve para que resbale el alimento, protección de la pared y formación del bolo fecal; resiste a la acción de las enzimas digestivas; amortigua ácidos y álcalis.

6. Funciones del hígado: producción de bilis; conversión del exceso de glucosa en glucógeno; conversión del hemo en pigmentos biliares (biliverdina, bilirrubina); almacenamiento del Fe del hemo.
7. Composición de la bilis primaria y secundaria:
   • Primaria: 50% sales biliares, 50% bilirrubina, colesterol, lecitina, iones, fosfolípidos.
   • Secundaria: bicarbonato y secretina.
8. Funciones de la bilis:
   • Emulsionante: acción detergente sobre las partículas grasas de los alimentos.
   • Formación de micelas: complejos minúsculos de ácidos grasos, monoglicéridos y colesterol que sirven para ser transportados a las células mucosas.
   • Excreción de desechos: bilirrubina en forma de pigmentos biliares y colesterol.
9. Acción de las siguientes hormonas y/o enzimas en el intestino:
   • Secretina: secreción del componente acuoso.
   • Colecistoquinina: estimula la secreción de las enzimas pancreáticas.
   • Enteroquinasa: activa las enzimas digestivas.

10. Etapas de la secreción pancreática:
    • Cefálica: ver, oler, saborear, imaginar alimento (por medio del vago se estimula a los acinos a producir y liberar enzimas).
    • Gástrica: alimentos en estómago (mediante gastrina, estimula a los acinos a producir enzimas).
    • Intestinal: alimento en duodeno (a través de CCQ y secretina, estimula los acinos y conductillos pancreáticos).
11. Enzimas pancreáticos y su acción: tripsina y quimotripsina (separan proteínas en polipéptidos); carboxipeptidasa (separa polipéptidos en sus aminoácidos).
12. Formación de las sales biliares: se forman en el hígado a partir del colesterol. Se fabrican 2 tipos de ácidos biliares: cólico y quenodesoxicólico. Después de conjugarlos, son solubles en agua y forman las sales biliares. La mayor parte se absorbe en el íleon terminal; una pequeña cantidad se elimina en heces en forma de estercobilina. Emulsionan las grasas, haciéndolas solubles al agua.

Secreción en Intestino Delgado

: duodeno: glándulas secretan abundante moco alcalino;       I delgado: criptas de Lieberkun con celulas calciformes moco; entericitos agua y electrolitos; enzimas: peptidasa, sacarasa, maltasa, isomaltasa, lactasa, y pq cantidades de lipasa intestinal.^{Funciones de la vena porta:transportar nutrientes a la sangre}

1. ^Define:

^{Reflujo gastroesofágico (RGE): paso del contenido gástrico al esófago en ausencia de nauceas o vomito, fenómeno fisiológico q’ aparece especial/ después de las comidas durante un corto periodo de tiempo.}

^{Enfermedad por RGE: esofagitis, lesiones esofagicas.}

^{Úlcera gástrica: perdida localizada de sustancias de la mucosa, producida por la accion proteolitica del acido y la pepsina.}

^{Úlcera duodena: conjunto heterogeneo de alteraciones q’ de forma aislada o en combinación provocan la ulceración de la mucosa duodenal.}

^{Síndrome de Zollinger –Ellison: ulceraciones gastroduadenales múltiples atípicas acompañadas de dolor abdominal, vomito y diarrea.}

^{Hernia de hiato: se da cuando parte del estómago se introduce hacia el tórax. El esófago entra en el abdomen desde el tórax a través de un agujero o hiato que se encuentra en el diafragma. El estómago protruye a través de este hiato debilitado y produce ardores (pirosis) y dolor torácico.}

^{Colitis ulcerosa: enfermedad inflamatoria del colon (el intestino grueso) y del recto. Está caracterizada por la inflamación y ulceración de la pared interior del colon. Los síntomas típicos incluyen diarrea (algunas veces con sangre) y con frecuencia dolor abdominal.}

^{Hemorroides: várices o inflamaciones de las venas en el recto y el ano, A menudo las inflamaciones de las hemorroides son consecuencia del esfuerzo para evacuar el intestino, aunque pueden ser causadas por el embarazo, el envejecimiento y el estreñimiento crónico o la diarrea. Síntoma de las hemorroides es dolor alrededor del ano y sangre roja brillante en las heces.}

1. ^{Diagnóstico y exploraciones complementarias de la úlcera gástrica: mayores de 50 años dolor q’ empeora al comer, falta de alivio con antiácidos. Nauseas sin vomito, historia de corta duración, antecedentes de toma AINE. Endoscopia biopsia de bordes de la ulcera, biopsia astral y de fundus para estudio de H. pylori.}
2. ^{Asociación de helicobacter pylori con úlcera gastro-esofágica: en pacientes con ulcera duodenal esta presente en un 80-100% de los casos; y en ulcera gástrica un 58-94%}
3. ^{Helicobacter pílori en otras patologías: gastritis crónica, ulcera peptidica gastrica o duodenal, linfoma gástrico,  adenocarcinoma gastrico.}

1. ^{Conducta a seguir en la infección por helicobacter pylori: dispepsia de tipo ulceroso: fibrogastroscopia… ulcera biopsia Hp- tratamiento antisecretor. Hp + erradicar. Si no hay ulcera tratamiento sintomatico.}
2. ^{Sangrado digestivo. Concepto: sindrome q’ conciste fundamental/ en la expulsión de sangre procedente de una lesion del tracto digestivo desde la boca hasta el ano. Se manifiesta en forma de hematemesis por la boca. Y melena y enterorragia por el ano.}

1. ^{Definición de}

^{Hemoptisis: incluye la expectoración de esputo hemóptoico o de sangre fresca procedente del aparato respiratorio, más concretamente de la zona subglótica.}

^{Hematemesis: expulsión de sangre por la boca con las características de un vomito, precedida por nauceas, es un vomito de sangre que puede ir acompañada de jugo gástrico y restos de alimentos, puede ser roja, rojo oscuro o negra, hay que diferenciar de las secundarias y de las falsas.}

^{Melenas: expulsión de sangre digerida por el ano se defeca mezclada uniforme/ con las heces y es homogenea untuosa brillante, color negro alquitranado fetida. Foco hemorragico deneral/ alto desde esofago hasta colon alto, se precisan + de 60ml}

^{Epístaxis: hemorragia con origen en las fosas nasales, clasifican en anteriores y posteriores. En las epistaxis anteriores, que suponen el 90% del total, el punto sangrante se encuentra normalmente en la mucosa de la región anterior del tabique nasal,}

1.  ^{Causas de hemorragias digestivas bajas: diverticulosis 24-47%, colitis 6-21%; neoplasia 9-17%; angiodisplasia3-12%; lesiones anoreactales ulceras rectales 1-9%; miscelanea 4-14%; sin determinar 12-25%}

^{muestras de heces:}

1. ^{Acción de las bacterias en el intestino: fermentar hidratos de carbono sobrantes y liberar hidrogeno, bioxido de carbono, y gas metano; convierte las protenas residuales en aa descompone aa + simples en sustancias + simples como indol y escatol; descompone la bilirrubina; contribuye a la absorción de vitaminas vit K y del grupo B  riboflabina, acido fólico biotina…}
2. ^{Como componentes normales de las heces encontramos: agua ¾ partes, sales inorganicas, moco, celulas epiteliales, bacterias, productos de descomposición bacteriana grasa, proteínas, partes indigeridas de los alimentos.}
3. ^{Composición de la bilis: agua, ácidos biliares, sales biliares, colesterol (soluble), lecitina y bilirrubina.}
4. ^{¿Qué entendemos por Esteatorrea?: presencia de grasa en las heces, obedece a transito acelerado, déficit enzimático, y déficit en absorción ohipersecreción endógena}

1. ^{Nombra los caracteres macroscópicos observados en la inspección de heces y explica uno de ellos: cantidad, consistencia, color, olor moco, pus.}

^Pus

• ^{abundante en heces de pacientes con disentería bacilar y con colitis ulcerosa; para su detección se precisa examen microscópico.}
• ^{en pacientes con abscesos o fístulas localizadas, comunicantes con el sigmoide o con el ano.}

1. ^{Material usado en la toma de heces mediante escobillonado. ¨¿Qué errores se pueden producir?: material hisopos rectales con medio de transporte, guantes}

^errores

^{• Mala introducción del escobillón en la ampolla rectal por resistencia del paciente}

^{• Aplicar el escobillón en vez de en el caso de heces liquidas, en el caso de heces sólidas}

^{• No utilizar un escobillón lo suficientemente grueso como para obtener una muestra adecuada y suficiente.}

^{• No impregnar la torunda en las zonas donde se observe sangre moco o pus.}

^{• Que el medio de transporte no sea el adecuado (de Cary  Blair) o que este por caducidad del mismo o por otros motivos no esté en las condiciones idóneas y no mantenga viables los patógenos intestinales.}

1. ^{Conservación y transporte de heces requerido para estudio coprológico rutinario.}

^{Entregar el envase cerrado plazo máximo de 24 horas}

^{La muestra puede conservarse en el frigorífico dentro del recipiente cerrado hasta el momento de la entrega, tarros de 60g con tapón de rosca, utilizar un depresor lingual o unas tiras de cartón, recipiente estéril específico.}

1. ^{¿Qué enfermedades conoces que puedan afectar al colon y variar alguna característica de las heces?: colotis ulcerosa, adenoma velloso, cáncer gástrico de colon}

1. ^{Describe las heces de las siguientes enfermedades:}
2. ^{Cólerasopa de arroz}
3. ^{Fiebre tifoidea pure de guisantes}
4. ^{Insuficiencia gástrica pastosas o liquidas, color pardo y alcalinas}
5. ^{Insuficiencia pancreática deposiciones voluminosas, mal olientes, amarillo brillante}
6. ^{Hemorragia intestinal alta color negro alquitranado}
7.        ^{“                  “        baja color rojo}
8. ^{Intolerancia a algún disacárido}

^{Denominamos acolia a: heces arcillosas, blanco grisáceas en la obstrucción total con sublimado blanco, hipocoloreadas  sies parcial insuficiencia biliar.}

1. Diferentes aspectos que puede tomar el moco en las heces: finamente dividido; copos visibles; forma de tiras; sanguinolento pegado a masa fecal; moco asociado con pus y sangre.
2. Recogida de heces de 24 horas: recoger durante 3 días, se calcula la producción de 24h dividiendo la cantidad total por  numero de dias de recogida. Se aumenta la exactitud haciendo ingerir al paciente carbamin y carbón vegetal al comienzo y final del periodo de recogida. respectivamente, y recogiendo las heces desde el comienzo de aparición del colorante “rojo” hasta la aparición del carbón vegetal. “negro”

1. Aparece Creatorrea en: insuficiencia gástrica con Aquila; insuficiencia pancreática.
2. ¿Qué pigmentos biliares se encuentran normalmente en heces?: estercobilina y estercobilinógeno
3. Como causas de sangre oculta en heces podemos citar: hemorragias visibles, tumor tubo digestivo cáncer gástrico de colon, polipopsis cólica, enteritis y colitis, diarrea hemorrágica púrpuras de Henoch hemofilia

1. La prueba de Schmidt-Triboulet se utiliza para: detección de bilirrubina y biliverdina

estercobilina y estercobilinógeno. Se dan los siguientes resultados:  1.Sublimado rosa: normal. Indica la existencia de estercobilina.

2. Sublimado verde: biliverdina o bilirrubina escasamente transformada. Las heces tienen carácter intestinal alto, donde normalmente existe biliverdina. Significa tránsito acelerado.

3. Sublimado blanco: Indica acolia. No hay pigmentos biliares en la luz intestinal, hay ictericia obstructiva.

1. Procedimiento para la recogida de heces para detectar hemorragias ocultas:

El día 4 del ciclo recoger 2 cucharaditas de heces con la cucharilla del frasco. Cerrar bien el frasco colocando una pegatina del centro, y fecha de recogida. Guardar en nevera (no en congelador).Los días 5 y 6 se repetirá la misma operación que el día anterior. Deben recoger 3 muestras (de 3 defecaciones consecutivas).

Cuando se tengan las 3 muestras, se llevarán al centro. Sala extracciones

1. ¿Qué muestras de heces no deben conservarse nunca en congelador?: ninguna. Se mantendran a temperatura ambiente y si lo requiere en nevera. 4ºc
2. Dieta para la detección de sangre oculta en heces: tomar alimentos con propiedades laxantes, excluir carnes o embutidos  semi crudos, evitar medicamentos q’ puedan producir sangrado gastro-intestinal, evitar medicamentos q’ puedan dar falsos negativos, no tomar pastillas de vitamina C .
3. Constitución de la saliva: 99% agua, 0,3% proteinas, 0,3% mucina, celulas epiteliales, restos de comida, microorganismos orales, lisozima, amilasa, lipasa, proteinasa.

1. Correlaciona el tipo de célula con su secreción

Mucosas                          Moco

Parietales                        Factor intrínseco

Principales                       Pepsinógeno

Enterocromafin like       Histamina

Células G                         Gastrina

1. Diferencia los términos: Digestión, absorción, asimilación: digestión: proceso mediante el cual las enzimas digestivas rompen las uniones entre los Monoceros de forma q’ los polímeros se transformen en muchos Monoceros libres. Absorción: moléculas resultantes de la digestión de los alimentos atraviesan las paredes  del intestino delgado pasando a la sangre y linfa.
2. Pruebas que requieren una preparación dietética previa: determinación de sangre oculta en heces y estudio parasitologico.

1. Obtención de una muestra de heces para estudio coprológico rutinario:

• no requiere de ninguna preparación especial por parte del paciente.
• La mujer deberá evitar la toma de la muestra durante la menstruación.

• Para trasladar las muestras desde el recipiente de recogida, a la vasija de transporte se puede utilizar un depresor lingual o unas tiras de cartón.
• preferibles  tarros de 60g con tapón de rosca evitan el olor, están a prueba de cualquier escape y se pueden transportar con facilidad.
• no contaminar la parte exterior del recipiente, ni llenarlo demasiado.
• El gas que con frecuencia se acumula, debe liberarse gradualmente aflojando la tapa con cuidado, un recipiente excesivamente lleno, puede dar lugar a una liberación explosiva de su contenido.

1. En el examen parasitológico de las heces podemos encontrar: giardia intestinales, strongyloides stercolaris y álcalis lumbricoides, helmitos, quistes o trofozoitos
2. El aspirado duodenal recogido tras estimulación es útil para la detección ¿de qué trastornos?: sospecha de fibrosis quís­tica o con diarrea o esteatorrea de etiología desconocida

1. ^{Técnica de Graham para detección de oxiuros.}
2. ^{primera hora de la mañana, antes de levantarse de la cama y de lavarse.}
3. ^{despegar el papel del cuello del cristal y pegar en las márgenes del ano. Se vuelve a pegar el celo en el cristal, procurando que quede liso y estirado.}
4. ^{Repetir la toma durante 3 días alternos, guardar en nevera hasta que se recojan las 3}
5.  ^{El diagnóstico se basa en la investigación del parásito en materia fecal debe acompañarse de Test de Graham}
6. ^{El diagnostico de  laboratorio de la oxiuriasis se hace generalmente por el hallazgo de los huevos, en la región perianal, perineal o vulvar.}
7. ^{Las cintillas deben observarse al microscopio el mismo día, los huevos son blancos y muy trasparentes.}

^{Criterios de rechazo de muestras para estudio microbiológico y parasicológico.}

^{Muestras no identificadas correctamente}

^{Heces transportadas inadecuadamente}

^{Heces contaminadas con orina o agua}

^{Heces recogidas con papel higiénico,}

 ^{Heces que no han sido refrigeradas después de 2 horas de postemisión}

^{Varios coprocultivos del mismo día}

^{Torundas secas o sin medio de transporte}

1. ^{Conservación y transporte de muestras de heces para estudio parasitológico:Recipiente esteril de coba ancha, tubo vacio tapon de rosca, fijado en formalina al 5%, si hay demora en transportar o procesar mantener a Temp. Ambiente.}

^{Examen físico del contenido gástrico: la secreción normal en ayunas es gris  pálida, transparente, ligera/ viscosa, y con olor débil agrio, volumen en ayunas varia has 50ml tras 12h  de ayuno la presencia partículas  de alimentos es anormal indica retrazo de vaciamiento gástrico normal/ se encuentra moco.Examen microscópico del contenido duodenal:} en ayunas el contenido del duodeno varia hasta 20ml el liquido es transparente o ligera/ traslucido, en la inflamación del duodeno, vías biliares o páncreas puede observarse cifras elevadas de leucos y polimorfonucleares y células epiteliales exfoliadas con o sin masas de bacterias mezcladas con moco. ¿Cómo se cuantifica la secreción ácida gástrica?: mediante la titulacion de una parte alícuota adecuada de secreción gástrica con NaOH 0,1 N hasta la neutralidad, el resultado final debe determinarse electrometrica/ con contador de Ph o colorimetrica/ con rojo fenol. Se expresa em miliequivalentes/litro (mEq/l) Explica qué es y cómo se obtiene el BAO y el MAO: BAO: secreción acida basal recogida por hora de la secreción gástrica 4 muestras individuales casa 15min

^{MAO: secreción acida máxima suma de mEq de acido segregado en 1h 4 muestras cada 15min tras inyección de histamina, pentagastrina o bentazol}