Anatomía de la Nariz
Parte Externa
La parte externa de la nariz está compuesta por piel, tejido subcutáneo y una estructura ósea y cartilaginosa, con su respectiva irrigación e inervación.
Tejido Subcutáneo
El tejido subcutáneo se divide en cuatro capas:
- Tejido subcutáneo superficial (adiposo)
- Fibromuscular
- Tejido subcutáneo profundo (irrigación sanguínea)
- Periostio/pericondrio (nutrición del cartílago/hueso), glándulas sebáceas (punta y ala nasal)
Estructura Ósea
La estructura ósea de la nariz está formada por el hueso nasal, la apófisis frontal del maxilar y el proceso alveolar maxilar.
Estructura Cartilaginosa
La estructura cartilaginosa de la nariz está compuesta por:
- Cartílagos laterales superiores o cuadrangulares
- Cartílagos laterales inferiores o alares mayores
- Parte superior del septo cartilaginoso
- Cartílagos accesorios (alares menores)
Cartílago Superior
El cartílago superior se conecta con los huesos nasales y la apófisis frontal del maxilar en su parte superior, con el borde superior del cartílago alar (medial) en su parte lateral-inferior, y con el cartílago septal en su parte medial. Dos cartílagos triangulares y el cartílago septal forman el dorso cartilaginoso.
Cartílago Alar o Inferior
El cartílago alar o inferior define la forma de la punta nasal y el ala nasal, manteniendo la permeabilidad de la entrada en la fosa nasal. Se divide en dos partes: pars medialis y pars lateralis.
Cartílagos y Válvulas Nasales
- Triángulo externo lateral: puede colapsar durante la inspiración.
- Triángulo débil: separación de los cartílagos alares del septo cartilaginoso.
- Válvula nasal interna: solapamiento del cartílago alar sobre el cartílago triangular.
- Válvula nasal externa: cartílago alar, tejido blando alar, septo membranoso.
Musculatura
Los músculos de la nariz están inervados por el nervio facial y se concentran principalmente en la unión del cartílago lateral superior con el cartílago alar. Controlan la dilatación del ala nasal e influyen en la válvula nasal interna.
Músculos
- Piramidal o procer: elevación de la nariz.
- Depresor del septo: deprime el septo y la punta nasal, expandiendo las narinas durante la inspiración profunda.
- Elevador del labio superior y ala nasal: acortamiento de la nariz, dilatación de las narinas.
- Nasal: transversa – cierre de la narina, alar – dilatación de la narina.
Irrigación
La irrigación de la nariz proviene de las arterias oftálmica (arteria nasal dorsal), etmoidal anterior (arteria nasal externa), facial (arteria angular, arteria labial superior) y maxilar interna (arteria infraorbitaria). El drenaje venoso se realiza a través de la vena angular y la vena oftálmica. El drenaje linfático se dirige a los ganglios linfáticos parotídeos y submaxilares.
Inervación
La inervación de la nariz se divide en tres tipos:
- Nervio oftálmico: supratroclear, infratroclear, piel del dorso y raíz nasal.
- Nervio maxilar: infraorbital – porción lateral de la nariz externa.
- Nervio etmoidal anterior: nasal externa – porción caudal de la nariz.
Cavidad Nasal – Parte Interna
La cavidad nasal es el primero de los conductos respiratorios, extendiéndose desde el techo de la boca hasta la base del cráneo. Está dividida en dos fosas nasales (derecha e izquierda) por el tabique óseo nasal. La entrada a la cavidad nasal se realiza por las narinas, mientras que la salida se produce por las coanas. La cavidad nasal se comunica posteriormente con la rinofaringe.
Vestíbulo Nasal
El vestíbulo nasal es la dilatación anterior de la cavidad nasal. Su epitelio es escamoso y contiene folículos pilosos (vibrisas), glándulas sudoríparas y sebáceas. Sus límites son: anterior (ventana nasal), medial (septo membranoso + septo cartilaginoso) y lateral (pars lateralis del cartílago alar).
Limen Nasi
El limen nasi es la pared anterolateral que separa el vestíbulo del resto de la cavidad nasal. En esta zona se produce la transición de epitelios (pseudoestratificada ciliada columnar).
Septo Nasal
El septo nasal divide la cavidad nasal en dos fosas nasales y está compuesto por varias estructuras:
- Columela: tejido blando recubierto de piel, localizado anteriormente al septo cartilaginoso. Su forma depende de la pars medialis de los cartílagos alares.
- Septo membranoso: conexión entre la columela y el septo cartilaginoso, móvil.
- Cartílago septal: forma cuadrangular, se une con los cartílagos superiores y el hueso nasal en su parte superior, con la lámina perpendicular del etmoides en su parte posterior, con el vómer en su parte posteroinferior, con la espina nasal anterior en su parte anteroinferior, y con el septo membranoso y la columela en su parte anterior.
- Vómer: parte posterior-inferior del septo nasal, se une con la lámina perpendicular del etmoides y el cuerpo del esfenoides en su parte superior, con el cartílago septal en su parte anterior, y con el hueso palatino y la cresta del hueso maxilar en su parte inferior.
- Lámina perpendicular del etmoides: forma cuadrangular, parte superior de la cavidad nasal, se une con los huesos nasal y frontal en su parte anterosuperior, con la lámina cribosa en su parte superior, con el cuerpo del esfenoides en su parte posterior, con el vómer en su parte posteroinferior, y con el cartílago septal en su parte anteroinferior.
Pared Lateral
La pared lateral de la cavidad nasal está formada por la lámina de cornetes, los cornetes y los meatos.
Cornetes
Los cornetes son proyecciones óseas de forma “atornillada” que se dividen en tres tipos:
- Cornete inferior: estructura ósea independiente, más elevado y grueso en su porción medial, mucosa más vascularizada y con mayor congestión.
- Cornete medio: porción del etmoides, se extiende de superior-anterior a inferior-posterior, puede presentar una concha bullosa (porción neumatizada) en un tercio de la población, y se relaciona con el agger nasi (grupo de celdas etmoidales anteriores).
- Cornete superior: porción del etmoides, superior-posterior al cornete medio, más pequeño, se relaciona con el receso esfenoetmoidal (drenaje del seno esfenoidal).
Meatos
Los meatos son espacios aéreos localizados inferiormente a los cornetes y son el sitio de drenaje de los senos nasales (excepto el seno esfenoidal).
- Meato inferior: entre el suelo y el cornete inferior, contiene el conducto nasolacrimal.
- Meato medio: contiene el receso frontal (ostium del seno frontal y celdas etmoidales anteriores), la apófisis unciforme, el hiato semilunar (ostium de celdas etmoidales anteriores y seno maxilar) y la bulla etmoidal.
- Meato superior: se relaciona con el receso esfenoetmoidal.
Irrigación, Inervación y Drenaje Linfático de los Cornetes
- Venosa: esfenopalatina → plexo pterigoideo, vena etmoidal → vena oftálmica superior, plexo nasal → plexo subcutáneo nasal → vena facial.
- Linfática: parte anterior de la nariz → linfáticos de la piel, ganglios cervicales profundos, plexo faríngeo → ganglios retrofaríngeos.
Inervación de la Cavidad Nasal
La inervación de la cavidad nasal se divide en tres tipos:
- Olfatoria: epitelio olfatorio, células ciliares olfatorias, atraviesa la lámina cribosa del etmoides, bulbo olfatorio, nervio olfatorio.
- Sensitiva: nervio trigémino (nasociliar, maxilar).
- Autonómica: simpática y parasimpática.
Sistema Nervioso Simpático
El sistema nervioso simpático se origina en el asta lateral de D1-D3, asciende por la cadena simpática homolateral hasta el ganglio cervical superior (2ª neurona), forma el plexo carotídeo externo e interno, se une al nervio petroso profundo y superficial a través del plexo carotídeo interno, atraviesa el ganglio esfenopalatino (sin sinapsis) y se distribuye por la mucosa nasal.
Sistema Nervioso Parasimpático
El sistema nervioso parasimpático se origina en el núcleo del nervio facial, sigue hacia el ganglio geniculado, se une al nervio petroso superficial y al nervio vidiano, realiza la sinapsis con la 2ª neurona en el ganglio esfenopalatino y se distribuye por la mucosa nasal a través de las fibras postganglionares.
Fisiología de la Nariz
Química de los Olores
El olor es una mezcla de moléculas que se relaciona con su estructura molecular. Los factores determinantes del olor son la masa molecular y las interacciones moleculares.
Anatomía del Sistema Olfatorio
El sistema olfatorio está compuesto por la fosa nasal, una estructura anatómica (hueso y cartílago) y dos conductos nasales. Las moléculas olorosas llegan a las fosas nasales por inhalación o por conexión con la cavidad bucal.
Membrana Olfatoria
La membrana olfatoria se encuentra en el área superior de las fosas nasales, plegándose sobre el tabique nasal y los cornetes. Se divide en dos capas:
- Mucosa olfatoria: contiene los cuerpos neuronales de las neuronas olfatorias, células sustentaculares y ductos de las glándulas de Bowman.
- Lámina propia: contiene las glándulas de Bowman, fibras nerviosas y vasos sanguíneos.
Neuronas Olfatorias
Las neuronas olfatorias son neuronas bipolares, con cilios (9+2) que no tienen movilidad. Los olores se pegan a la membrana de estos cilios.
Célula Sustentacular
Las células sustentaculares están cubiertas por microvellosidades y se encargan del mantenimiento del equilibrio iónico, la eliminación de sustancias odoríferas y la protección contra sustancias tóxicas.
Mucosa Olfatoria
La mucosa olfatoria contiene células horizontales y células globosas:
- Células horizontales: se diferencian en células del linaje del epitelio olfativo.
- Células globosas: se dividen en células hijas y se diferencian en neuronas olfatorias.
Procesos de Olfacción
La estimulación del sistema olfatorio se produce exclusivamente a través de moléculas olorosas. El epitelio olfativo (5 cm2) contiene neuronas olfativas ciliadas con capacidad de regeneración.
Receptores Olfativos
Existen aproximadamente 1000 proteínas receptoras olfativas diferentes. Cada neurona olfativa solo genera una proteína receptora, distribuyéndose “aleatoriamente” en el epitelio olfativo. Las neuronas olfativas del mismo tipo se conectan en el mismo glomérulo, con una disposición similar entre distintos sujetos.
Detección de Olores
La detección de olores se basa en combinaciones de activaciones en los glomérulos. Las excitaciones de cada receptor también tienen correspondencia “topológica” en el córtex olfativo, donde se procesan las emociones y la memoria olfativa.
Percepción de Olores
Las cualidades sensoriales de los olores son difíciles de medir, ya que la concentración no es un parámetro fiable. La intensidad percibida del olor no responde linealmente a la concentración, sino que sigue una respuesta típica sigmoidea. Existen dos umbrales: el umbral de detección (3·10-6 mg/l) y el umbral de identificación.
Intensidad Percibida de Olor
La intensidad percibida del olor puede aumentar rápidamente con la concentración (notas altas) o aumentar lentamente con la concentración (notas bajas). La investigación en olfato está en desventaja frente a otros sentidos debido a los tiempos de reacción y adaptación, así como a la acción de las glándulas del epitelio olfativo que “limpian” las sustancias odoríferas.
Pasos para la Excitación
La excitación del sistema olfatorio sigue estos pasos:
- Estimulación: inicio del estímulo (sustancia odorífera).
- Dispersión: las moléculas olorosas se dispersan a los cilios por el moco.
- Fusión: las moléculas olorosas se fusionan con la proteína receptora.
- Señalización: se produce la señalización clásica.
- Excitación: se excita la neurona olfatoria.
- Transmisión: se transmite el potencial de acción a través del nervio olfatorio.