Anatomía del Aparato Reproductor Femenino

Genitales Externos

Los genitales externos femeninos incluyen:

• Labios mayores
• Labios menores
• Introito vaginal
• Vagina
• Himen
• Clítoris y anexos (prepucio, glande, frenillo)
• Orificio uretral
• Monte de Venus
• Vestíbulo
• Conductos de Skene
• Glándulas de Bartolino
• Periné

Glándulas de Secreción Sebácea Genitales

• Bartolino: De la mitad de los labios mayores hacia abajo.
• Skene: Tercio superior.

Ovarios

Funciones:

• Formación de óvulos (células germinales de la mujer).
• Producción de las hormonas estrógeno y progesterona.

Trompas de Falopio

Partes anatómicas:

• Intramural
• Istmo (salpingoclasia)
• Ampolla
• Infundíbulo (intersticio)
• Fimbrias

Útero

Endometrio: Capa interna del útero que en cada ciclo menstrual se engrosa para que el embrión pueda implantar y se produzca un embarazo.

Mamas

Tejidos:

• Mamario/Glandular: 40% (aumenta en mujer embarazada 70%, mujer lactando 100%).
• Conectivo: 5%
• Adiposo: 50% (revisten la convexidad de la mama).

Fisiología del Aparato Reproductor Femenino

Hormonas

• FSH (Hormona Folículo Estimulante): Estimula el crecimiento dependiente de FSH de los folículos ováricos, así como la producción de estrógenos a partir de andrógenos por su acción en las células de la granulosa.
• LH (Hormona Luteinizante): Estimula la producción de andrógenos en los ovarios, que son los precursores de los estrógenos. También es la hormona responsable de desencadenar la ovulación a la mitad del ciclo menstrual.

Ejes de Ejecución

El sistema endocrino que regula el ciclo menstrual y la reproducción femenina se organiza en cinco niveles o ejes:

1. Nivel 1: Hipotálamo: Contiene neuronas sensibles a las hormonas sexuales.
2. Nivel 2: Región del Hipotálamo (Núcleo Preóptico y Arqueado): Se producen péptidos de acción hormonal como la GnRH (Hormona Liberadora de Gonadotropinas).
3. Nivel 3: Adenohipófisis: Sus células gonadotropas son estimuladas por la GnRH para producir LH y FSH.
4. Nivel 4: Ovario: Las gonadotropinas promueven el desarrollo folicular.
5. Nivel 5: Efectores Periféricos (Órganos y Tejidos): En los primeros dos niveles la integración es neuronal, y en los últimos tres, hormonal.

Sistemas de Retroalimentación o Mecanismos de Inhibición

• Hipotálamo-hipotálamo (ultracorta)
• Hipotálamo-hipófisis (corta)
• Hipófisis-circulación (largo)
• Hipotálamo-hormonas circulantes (ultralargo)

Trastornos del Aparato Reproductor Femenino

Climaterio

Periodo de transición entre la etapa reproductiva y no reproductiva. Inicia con la declinación de la función ovárica y termina con las manifestaciones de hipoestrogenismo.

Premenopausia

Totalidad del periodo reproductivo en el que se inicia la declinación de la función ovárica y termina con la última menstruación.

Síntomas del Climaterio

• Corto plazo: Alteraciones en el ciclo menstrual, oleadas de calor, insomnio, palpitaciones, irritabilidad, depresión, ansiedad, pérdida de memoria, aumento de peso. Se recomienda realizar crucigramas y lectura.
• Largo plazo: Osteoporosis, enfermedades cardiovasculares, artritis, tumores.

Tratamiento No Hormonal de la THM (Terapia Hormonal de la Menopausia)

• Desvenlafaxina
• Clonidina
• Veraliprida

Efectos Secundarios de la THM

• Cáncer de mama
• Antecedentes cerebrovasculares
• Eventos trombóticos
• Eventos cardiovasculares
• Sangrado uterino
• Sensibilidad mamaria
• Náuseas
• Distensión abdominal
• Cefalea
• Migraña
• Mareo
• Retención de líquidos

Prolapso Uterino

Clasificación de Baden-Walker: Punto de referencia: las carúnculas mirtiformes – introito.

• Grado I: El prolapso antes de las carúnculas mirtiformes (introito).
• Grado II: Prolapso a nivel de las carúnculas mirtiformes.
• Grado III: Fuera del punto de referencia.
• Grado IV: Rebasa el plano vulvar.

Factores de Riesgo

• Atención obstétrica inadecuada (desgarros)
• Trabajo de pies
• Esfuerzo muscular
• Regreso precoz al trabajo
• Alimentación insuficiente
• Climaterio

Etiopatogenia

• Mujeres jóvenes: Disgenesia gonadal.
• Mujeres adultas: Partos, legrados, paridad.

Amenorrea

• Primaria: No ha ocurrido a los 14 años, haya o no desarrollo de caracteres sexuales secundarios.
• Secundaria: Sobreviene después de un periodo de menstruaciones regulares o irregulares.

Amenorreas Fisiológicas

Determinadas condiciones de la mujer como niñez, embarazo, lactancia y postmenopausia.

Bartolinitis

Tratamiento de la bartolinitis aguda: Marsupialización: agudo (catéter de Word 2-4 semanas, sonda 48 horas).

Virus del Papiloma Humano (VPH)

VPH de alto riesgo: Tipo 16 y 18.

Endometrio

• Proliferación: Estrógenos.
• Ovulación: Estrógenos.
• Vacuolización: Progesterona.

Mamas

• Desarrollo de conductos mamarios: Estrógenos.
• Desarrollo de acinos mamarios: Progesterona.

Cáncer de Cuello Uterino (CaCu)

NIC 2

Lesión escamosa intraepitelial de alto grado y representa una displasia moderada. Confinada a los 2/3 basales epiteliales cervicales.

Factores de Riesgo

• Inicio de vida sexual antes de los 18 años.
• Múltiples parejas sexuales.
• Infección por VPH + tabaquismo.
• Infecciones de transmisión sexual (ITS).
• Pareja sexual masculina infectada por VPH.
• Tener una pareja que ha tenido múltiples parejas sexuales.
• Mujeres menores de 30 años sin antecedentes de control citológico.
• Deficiencia de ácido fólico.
• Mujeres inmunocomprometidas.

Carcinogénesis

• VPH oncogénico.
• Sistema inmunológico deficiente.
• Persistencia de la infección.
• Persistencia de cofactores.

Comportamiento Macroscópico

• Lesión exofítica.
• Lesiones verrucosas proliferativas.
• Lesión infiltrante: crece al interior del cérvix.
• Lesión ulcerativa: secreción fétida.

Vías de Diseminación

• Extensión de la mucosa adyacente: fondos de saco, tercio superior de la vagina, parametrios, cuerpo uterino, vejiga y recto.
• Propagación por vía linfática.

Miomatosis

Factores de Riesgo

• Rango de aparición: 20-70 años (mayor incidencia a los 35-45 años) (edades reproductivas).
• Nuliparidad.
• Obesidad y sobrepeso.
• Condiciones que aumentan la exposición a estrógenos durante la edad reproductiva: menopausia tardía, tumores ováricos productores de estrógenos, ingesta de altas dosis y tiempo prolongado de hormonales orales.
• Menarca temprana (antes de los 12 años): 3 veces más riesgo.
• Niveles altos de estrógenos o progesterona.
• Receptores de estrógenos y progesterona, en leiomiomas más abundantes que en el miometrio.
• No fumadoras.

Cuadro Clínico

• Hemorragia uterina anormal.
• Masa pélvica.
• Sensación de opresión en la pelvis.
• Dolor pélvico.
• Síntomas de compresión (dependen de su localización).

Cambios Degenerativos

• Hialina: Más frecuente, áreas de tejido gelatinoso-hialino, gris pálido.
• Quístico: Presencia de cavidades quísticas.
• Calcificación: Depósito de sales de carbonato o fosfato de calcio.
• Séptica: Precedido de enfermedad pélvica inflamatoria, coincide con absceso pélvico.
• Necrótica: Compresión vascular del tumor.
• Adiposa: Rara.

Tratamientos No Quirúrgicos

• Análogos de GnRH (reduce 40-65% el tamaño): amp de 3.75 mg/30 días.
• Tibolona: 2.5 mg/día.
• Danazol: 200 mg/día.
• Medroxiprogesterona.
• Interferón.
• Progestinas.
• DIU (dispositivo intrauterino).

Adenomiosis

Etiología

• Causa desconocida.
• Se asocia con una variedad de traumas que pueden en algún momento romper la barrera entre el endometrio y el miometrio, incluyendo: cesárea, ligadura de trompas, aborto e incluso un embarazo cualquiera.

Cuadro Clínico

• Hipermenorrea.
• Polimenorrea.
• Dolor menos frecuente (va de leve a moderado).

Diagnóstico

• USG (ultrasonido).
• RM (resonancia magnética).
• USG transvaginal.
• HC (historia clínica).

Diagnóstico Diferencial

• Pólipos.
• Miomas.
• Hiperplasia endometrial.
• Cáncer de endometrio.

Cáncer de Endometrio

Cuadro Clínico

• Sangrado vaginal después de la menopausia.
• Sangrado entre periodos menstruales.
• Dolor pélvico.

Factores de Riesgo

• Historia de terapia hormonal estrogénica sustitutiva sin oposición progestacional.
• Tratamiento con Tamoxifeno.
• Menopausia tardía.
• Nuliparidad.
• Infertilidad o falla terapéutica a inductores de la ovulación.
• Obesidad.
• Diabetes mellitus e hipertensión arterial.
• Cardiopatías y dislipidemias.

Cáncer de Ovario

Factores de Riesgo

• Cáncer de mama, ovario, colorrectal, síndrome de Lynch.
• Mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 (20 a 30%).
• Obesidad.
• Esterilidad.
• Uso de clomifeno.
• Estrógenos sin progesterona.

Etiología

En el momento de la ovulación se produce un orificio por la ruptura del folículo, éste cicatriza por invaginación del epitelio, esto forma un quiste de inclusión y área de metaplasia, esto potencia para originar tumores semejantes al epitelio. Ovulación incesante.

Clasificación de Tumores

• Derivados del epitelio celómico.
• Células germinales (menores de 20 años): teratoma, disgerminoma.
• Estroma: células de la granulosa ovárica.
• Mesénquima: linfoma y sarcoma de ovario.
• Metastásicos: Krukenberg, metastásicos del tubo gastrointestinal.

Factores de Protección

• Anticonceptivos orales (10%).
• OTB (Oclusión Tubaria Bilateral) (50%).
• Ovariectomía bilateral (disminuye el riesgo hasta un 98%).

Diagnóstico Diferencial

• Embarazo.
• Quiste funcional.
• Miomatosis.
• Riñón pélvico.
• Ciego distendido.
• Absceso pélvico.

Otros Términos Importantes

• Clomifeno: Se utiliza en mujeres con deseo de embarazo.
• Miometrio: Primer sitio de aparición de los miomas.
• Factores de riesgo: Nunca consumir anticonceptivos orales.
• Teoría de Sampson: Metaplasia celómica.
• Dolor progresivo.
• Etiología: Pulsos tónicos de LH.
• Tratamiento del hirsutismo: Espironolactona.
• Comorbilidad: Enfermedad vascular cerebral, hiperplasia endometrial.
• Síntoma principal: Amenorrea.
• Diagnóstico: 12 o más folículos.