Oído Externo

Constituido por:

• Pabellón auricular
• Conducto auditivo externo (CAE)
• Tímpano

Oído Medio

Constituido por la caja del tímpano.

Oído Interno

Constituido por:

• Cóclea
• Canales semicirculares
• Nervio auditivo

Descripción de las Partes del Oído

Pabellón Auricular

Constituido por:

• Hélix
• Antihélix
• Concha
• Trago
• Antitrago
• Tubérculo de Darwin

Conducto Auditivo Externo (CAE)

Porción Externa

Constituida por:

• Cartílago
• Piel
• Anexos
• Glándulas sebáceas
• Glándulas sudoríparas

Porción Interna

Constituida por hueso y piel.

Función del CAE

Protección y dirección del sonido.

Histología del Tímpano

Constituido por:

• Capa externa epidermoide
• Capa media muscular
• Capa interna mucosa

Para la identificación de patologías, la membrana timpánica se divide en cuatro partes:

• Posterosuperior
• Posteroinferior
• Anterosuperior
• Anteroinferior

Membrana Timpánica

Lámina aplanada con depresión central (ombligo). Dividida en dos zonas por los ligamentos tímpano-maleolares. Sus dos tercios inferiores actúan como lámina semirrígida (*pars tensa*) y la porción superior (*pars flácida* o membrana de Shrapnell) y periférica son flexibles y le sirven de suspensión móvil.

Presenta el mango del martillo englobado en su estructura, dirigido de arriba hacia abajo y de delante hacia atrás, dividiendo a esta membrana en una mitad anterior y otra posterior.

Oído Medio

Sistema neumático (aireado) interconectado que incluye tres estructuras:

• Trompa de Eustaquio
• Caja del tímpano
• Mastoides

Se divide en tres pisos:

• Epitímpano (ático)
• Mesotímpano
• Hipotímpano

Caja del Tímpano

Tiene seis caras:

• Superior: *Tegmen timpani* en relación con el cerebro y las meninges.
• Posterior: *Aditus ad antrum* en relación con la mastoides.
• Inferior: En relación con el golfo de la yugular.
• Anterior: En relación con la trompa de Eustaquio.
• Externa: En relación con la *miringe*.
• Interna: *Promontorio*. Consta de: conducto óseo de Falopio, ventana oval, ventana redonda, pico de cuchara.

Dentro de la caja del tímpano hay tres huesos:

• Martillo: Cabeza, cuello, apófisis lateral, manubrio.
• Yunque: Cuerpo, rama corta y larga, apófisis lenticular.
• Estribo: Cabeza, cuello, base, rama posterior y anterior.

El ático de la caja del tímpano. El estribo, la platina está pegada a la ventana oval.

En la cara anterior sale la trompa de Eustaquio que va desde el oído a la parte posterior de la nariz.

Oído Interno

Consta de dos órganos: el del equilibrio y el de la audición. Ambos se desarrollan de la vesícula auditiva ectodérmica. Está formado por un sistema de tubos óseos dentro de los cuales se encuentran unos tubos membranosos en número de tres.

Los tubos óseos se llaman canales semicirculares y los tubos membranosos se llaman conductos semicirculares.

Laberinto

Función: Mantener el equilibrio.

Formado por: Canales semicirculares horizontal, vertical y posterior, unidos en sus terminaciones por unas dilataciones llamadas ámpulas y conectados mediante un pequeño conducto a unas cavidades más grandes llamadas utrículo y sáculo.

Cóclea o Caracol

Es un conducto enrollado que presenta 2 ½ vueltas de espira. Es un órgano en el cual el estímulo físico se transforma en estímulo fisiológico. Se encuentra dividido en tres porciones por un tabique que lo divide en dos espacios:

• Superior: Rampa vestibular, relacionada con la ventana oval.
• Inferior: Rampa timpánica, relacionada con la ventana redonda.

Entre la rampa vestibular y el tabique que separa a las dos rampas se encuentra otro espacio llamado conducto coclear, formado por una fina membrana llamada membrana de Reissner. Dentro de este conducto se encuentran las células que forman el órgano de Corti, como son las células ciliadas internas y externas, la membrana tectoria y la membrana basilar.

Fisiología Auditiva

Función Auditiva: Dada por el CAE, la membrana timpánica y los huesecillos.

Función de Equilibrio: Dada por el laberinto.

La energía sonora llega al tímpano, mueve los huesecillos, se transforma en energía mecánica, hunde al estribo en la ventana oval y produce movimiento de la endolinfa, transformándose en energía hidráulica. Este líquido mueve las células del caracol y se transforma en energía eléctrica, llegando al cerebro donde se procesa.

Valoración de la Función Laberíntica

Pruebas Estáticas

• Línea de la plomada de Romberg: Se realiza con el paciente de pie y los ojos cerrados. Si existe falla laberíntica, se inclinará a uno de sus lados.
• Prueba de la marcha: Se hace marchar al paciente en el mismo terreno. Un ligero giro hacia uno de sus lados indicaría afección laberíntica.
• Marcha de la estrella: Se pide al paciente que camine hacia delante y atrás. El paciente con afección laberíntica realizará una marcha irregular, en estrella.
• Prueba de señalamiento: Paciente sentado con los ojos cerrados, brazos estirados, golpea sus rodillas y los vuelve a levantar. Si hay falla laberíntica, levantará más el brazo del lado afecto.

Pruebas Calóricas

Paciente en decúbito dorsal con la cabeza levantada a 30-45°. Se pasa suero fisiológico caliente en un oído y frío en el otro. Observar los ojos, si hay presencia de nistagmo.

• Nistagmo vertical: Falla cerebral.
• Nistagmo horizontal: Falla laberíntica.
• Fase rápida: Indica el lado de la lesión.
• Fase lenta: Componente del nistagmo.

Prueba Rotatoria

Con la utilización de gafas de Frenzel.

Fisiología del Órgano del Equilibrio

El mantenimiento normal de la vida requiere de una orientación permanente en las tres dimensiones del espacio.

Para esta orientación se requiere del trabajo coordinado de los ojos, los oídos y la sensibilidad cutánea y profunda.

Para el ajuste del campo visual, el órgano vestibular está en estrecha relación con los núcleos de los músculos oculares.

Y colabora con los dos el sistema propioceptor a través del tacto y la sensibilidad profunda que orienta acerca de la situación del cuerpo en el espacio.

Cuando hay alteración del sistema vestibular se produce nistagmo o cuando los ojos se fijan en un punto que se mueve, como por ejemplo los postes en una carretera al mirar por la ventana de un vehículo en movimiento.

Nistagmo

Movimiento rítmico de los ojos generalmente de dirección horizontal, pero que también puede oscilar en forma vertical o rotatoria.

El nistagmo periférico o laberíntico generalmente es horizontal y el de tipo central o cerebral es vertical.

Hay que distinguir el nistagmo de movimientos irregulares que se presentan en los ciegos, el nistagmo de los mineros después de trabajar largo tiempo en la oscuridad y el congénito producido por trastornos cerebrales.

El nistagmo consta de dos componentes o fases que son la lenta y la rápida.

La dirección del nistagmo está dada por el componente rápido.

Cuando hay un fallo funcional de uno de los laberintos, se produce gran sensación de mareo con náuseas, hasta llegar al vómito. Y el componente rápido del nistagmo se dirige hacia el lado afecto.