Anatomía del Sistema Urinario

Vías Urinarias

Vías Urinarias Intrarenales:

• Cálices menores
• Cálices mayores
• Pelvis renal

Vías Urinarias Extrarenales:

• Uréteres
• Vejiga urinaria
• Uretra femenina o masculina

El Nefrón

Cada riñón contiene aproximadamente 2 millones de nefrones, cada uno con varios segmentos:

• Corpúsculo renal (formado por el glomérulo y la cápsula de Bowman)
• Túbulo contorneado proximal
• Asa de Henle
• Túbulo contorneado distal

Túbulos y Conductos Colectores

Estas estructuras reabsorben aproximadamente un 4% del agua del filtrado, un proceso regulado por la hormona antidiurética. También se reabsorbe el 8% del ultrafiltrado, con absorción de sodio y excreción de potasio.

Función Renal en el Feto y el Recién Nacido

• El riñón se forma entre la semana 9 y 12 de gestación.
• La función tubular comienza entre la semana 9 y 12 de gestación.
• La velocidad de filtración glomerular aumenta a partir de la semana 20.
• La maduración de la filtración glomerular se debe a la nefrogenesis, cambios en la resistencia vascular renal y aumento de la función de los nefrones.
• El riñón forma el líquido amniótico a través de la emisión de orina, que es hipotónica y rica en sodio.

Ajustes Postnatales de la Función Renal

Después del nacimiento, se producen cambios importantes en la función renal:

• Aumenta la velocidad de filtración glomerular, el flujo sanguíneo renal y la capacidad de concentrar la orina.
• Estos cambios se deben a variaciones en los requerimientos corporales, como el gasto cardíaco, la presión arterial sistémica y la resistencia vascular.

Función Glomerular

• En las primeras semanas, aumenta la presión arterial y disminuye la resistencia vascular renal, lo que aumenta la velocidad de filtración glomerular.
• Los poros de la membrana glomerular son pequeños al nacer, lo que resulta en un bajo volumen de filtración.
• La concentración de creatinina plasmática es elevada al nacer, pero disminuye rápidamente en las primeras semanas.

Función Tubular

La función tubular también madura durante las primeras semanas de vida, lo que permite una mejor regulación del equilibrio hidroelectrolítico.

Infección Urinaria

Infección Urinaria Neonatal

• Es la invasión y multiplicación de bacterias en el tracto urinario, generalmente adquirida por vía hematógena.
• Es más común en prematuros y varones.
• Los síntomas incluyen hipoactividad, hipotonía, hipotermia o fiebre, cianosis, trastornos vasomotores de la piel, inestabilidad hemodinámica y oliguria.
• El diagnóstico se realiza con hemograma, proteína C reactiva y urocultivo.
• El tratamiento consiste en la administración endovenosa de un aminoglucósido durante 7 a 10 días.

Infección Urinaria Postnatal

• Es más común en niñas.
• El 20% de los casos se asocia a malformaciones.
• Los riesgos a largo plazo incluyen hipertensión arterial e insuficiencia renal crónica.
• Se considera infección cuando el recuento bacteriano es mayor a 100.000 unidades, generalmente E. coli.
• La vía de entrada más común es la ascendente.
• El tratamiento incluye medidas generales como mantener una buena higiene y hábitos miccionales adecuados, así como tratamiento antimicrobiano y controles.

Síndrome Nefrótico

• Condición clínica caracterizada por proteinuria masiva e hipoproteinemia, generalmente acompañada de edema generalizado, hipercolesterolemia e hiperlipidemia.
• Afecta principalmente a niños menores de 6 años.
• Puede ser primario (no asociado a otras enfermedades) o secundario (asociado a enfermedades como lupus eritematoso, glomerulonefritis, drogas o tóxicos).
• La etiología es desconocida, pero se asocia a alteraciones inmunológicas.

Expresión Clínica

• Edema (generalmente comienza en los párpados)
• Hernias y aumento de la circulación venosa abdominal
• Prolapso rectal
• Desnutrición
• Oliguria (con orinas espumosas)
• Diarrea
• Hepatomegalia
• Hipertensión arterial transitoria (etapa inicial)

Tratamiento

• Hospitalización
• Dieta normoproteica (restricción de sodio)
• Diuréticos
• Antibióticos
• Corticoides

Pronóstico

Generalmente bueno con la adherencia al tratamiento con corticoides. Las exacerbaciones y remisiones son poco frecuentes, pero pueden progresar a insuficiencia renal crónica, con una mortalidad entre el 2% y el 7%.

Hematuria

• Presencia de sangre en la orina.
• Signo clave de enfermedad renal o del tracto urinario.

Expresión Clínica

• Puede ser aislada, sin otros signos o síntomas, con exámenes de laboratorio normales (más frecuente).
• Puede presentarse con edema, hipertensión arterial, disuria o signos de infección urinaria (menos frecuente).

Patogenia

• Puede originarse en cualquier punto del tracto urinario, desde el glomérulo hasta el meato uretral.
• Las causas incluyen alteración física de la barrera endotelial-epitelial (enfermedades glomerulares, 80%) y cambios hemodinámicos en el riñón (ejercicio, fiebre).

Evaluación del Niño con Hematuria

• Anamnesis completa (personal y familiar).
• Examen físico: buscar signos y síntomas de compromiso renal y determinar si la hematuria es de origen glomerular o extraglomerular.
• Evaluación de hipercalciuria.
• Si se sospecha de origen glomerular, se debe realizar estudio de orina a padres y hermanos.
• Si se sospecha de origen extraglomerular, se debe realizar urocultivo, confirmar o descartar hipercalciuria y descartar tuberculosis renal.

Uropatías Obstructivas

Son alteraciones u obstáculos orgánicos o funcionales que impiden el flujo libre de orina y pueden causar deterioro progresivo de la función renal. Pueden ser congénitas o adquiridas.

Reflujo Vesicoureteral

• Insuficiencia congénita de la válvula vesicoureteral que permite el ascenso de orina desde la vejiga hacia el uréter.
• Generalmente se debe a un cierre incompetente de la válvula, que suele corregirse con el crecimiento.

Reflujo Vesicoureteral, Infección Urinaria y Daño Renal

• El reflujo es un factor importante en el desarrollo de nefropatía por reflujo, una deformidad caliciaria con retracción del parénquima renal.
• Los daños más graves asociados al reflujo vesicoureteral suelen estar presentes al nacer.
• El pronóstico depende de la gravedad del compromiso inicial.
• El reflujo contribuye a la infección al crear un residuo vesical que facilita el daño renal.

Tratamiento

El objetivo es prevenir la infección renal.

Tratamiento Médico:

• Consiste en esperar que la válvula madure y se vuelva continente.
• Se complementa con profilaxis y tratamiento farmacológico.

Tratamiento Quirúrgico:

Se indica si el tratamiento médico falla.

Vejiga Neurogénica

• Disfunción del aparato vésico-esfinteriano debido a una alteración de la inervación somática o visceral, de origen central o periférico.
• Las causas más frecuentes son las anomalías congénitas de la médula espinal. Otras causas incluyen tumores y neuropatías periféricas.

Expresión Clínica

Se manifiesta como incontinencia urinaria o acumulación de orina en la vejiga.

Tratamiento

• El objetivo principal es preservar la función renal y, en última instancia, lograr la continencia urinaria y fecal, la escolaridad, la independencia, la movilidad y la integración social.
• Requiere un enfoque multidisciplinario.

Enuresis

• Trastorno frecuente en la infancia, más común en varones.
• Se define como la micción nocturna involuntaria en niños mayores de 5 años.
• Puede ser primaria o secundaria.
• La incidencia es del 15% a los 5 años y del 7% a los 10 años.
• No es una enfermedad, sino un síntoma. Se asocia a factores familiares y a un retraso en la maduración de los mecanismos del sueño.

Insuficiencia Renal Aguda (Neonatal)

Deterioro brusco y potencialmente reversible de la función renal en lo referente a filtración glomerular que se traduce en el 50% de los casos de oliguria ó anuria. El riñón del RN es un órgano de transición. En la vida fetal es la lacenta el principal órgano depurador. La capacidad de concentrar la orina es limitada, esto debido a un desbalance glomérulo – tubular. Durante las primeras 24 horas de vida la diuresis es habitualmente escasa, la creatinina plasmática es alta hasta el 3° día. Insuficiencia renal aguda (neonatal) Expresión clínica: oliguria, palidez, edema. Tratamiento: Hidratación: en ausencia de sobrecarga de líquidos se mejora la función renal a través de la administración de líquidos intravenosos. Fármacos: bicarbonato de sodio y antihipercalcémicos Diálisis renal: soporte artificial cuando el tratamiento no obedece a las medidas anteriores. Modificación de la dieta: la ingesta calórica debe ser baja para evitar el catabolismo, se restringe la ingesta de sodio, potasio y fósforo.