Artrología Craneofacial

Fontanelas: tejido conectivo que conecta dos o más huesos del cráneo. Presentes en el neonato:

• Esfenoideal: frontal, parietal, temporal y ala mayor del esfenoides. 6.º mes. Punto craneométrico: pterión.
• Mastoidea: parietal, occipital y temporal. 18.º mes. Punto craneométrico: asterión.
• Lambdoidea: parietal y occipital. 3.º mes. Punto craneométrico: lambda.
• Bregmática: frontal y parietal. 2 años de vida. Punto craneométrico: bregma.

Articulación Temporomandibular

Única articulación sinovial. Entre el cóndilo, la fosa y el tubérculo del temporal. Elipsoidea, permite movimientos de elevación, protrusión, retrusión y movimientos laterales. Posee un disco articular.

Ligamentos:

• Esfenomandibular: por la cara interna, desde el esfenoides hasta la mandíbula.
• Estilomandibular: desde el proceso estiloides hasta la rama de la mandíbula.
• Rafe pterigomandibular: refuerza la ATM, desde el proceso pterigoides hasta la rama de la mandíbula.

Sistema Músculo Aponeurótico Superficial

Se encuentra sobre la tela subcutánea. Los músculos no están cubiertos por fascia, producen gestos y se asocian a una expresión facial.

Músculos Faciales

• Párpados y ojos
  • Auriculares: mueven las orejas.
  • Epicraneal: expresión de asombro.
  • Corrugador de las cejas: superciliar.
• Nariz
  • Nasal: porción transversa, arruga la nariz; porción alar, abre las fosas nasales.
  • Prócer: expresión de enojo.
  • Depresor del septo nasal: baja el tabique nasal.
• Labios
  • Elevador del ala de la nariz y del labio superior: sube un labio.
  • Elevador del labio superior.
  • Cigomático menor.
  • Cigomático mayor.
  • Risorio: risa falsa.
  • Buccinador: puchero.
  • Depresor del ángulo labial.
  • Depresor del labio inferior.
  • Mentoniano.
  • Cutáneo del cuello: entre la clavícula y el borde inferior de la mandíbula.
  • Elevador del ángulo labial.
  • Orbicular del labio.

Scalp

Región ubicada entre la frente y la nuca.

• S: piel (skin).
• C: tejido conectivo fibroso.
• A: aponeurosis epicraneal.
• L: tejido laxo.
• P: periostio.

Músculos Masticatorios

• Temporal: fosa temporal, se inserta en el proceso coronoides de la mandíbula. Elevación. Desde la línea temporal inferior.
• Masetero: entre el arco cigomático y el borde inferior de la mandíbula. Elevación y protrusión.
• Pterigoideo lateral: se inicia en los procesos pterigoideos laterales del esfenoides y termina en la cápsula de la ATM. Contraído, moviliza la mandíbula de forma unilateral.
• Pterigoideo medial: en la cara interna de la mandíbula. Desde el proceso pterigoides hasta la cara interna de la rama de la mandíbula.

Todos estos músculos están inervados por V3 o nervio mandibular.

Músculos y Fascias del Cuello

Límites del cuello:

• Superior: borde inferior de la mandíbula, incluyendo la rama, proceso mastoides, hasta la protuberancia occipital externa.
• Inferior: borde inferior de la clavícula, acromion, hasta el proceso espinoso de C7.

Músculos por anterior: flexores.

Músculos por lateral: inclinadores.

Músculos por posterior: extensores.

Músculos Anteriores

• Grupo anterolateral: esternocleidomastoideo: origen en el manubrio del esternón y el tercio medio de la clavícula, inserción en el proceso mastoides. Contracción bilateral y unilateral. Inervación: nervio accesorio, par craneal XI.
• Grupo infrahioideo: bajo el hueso hioides, accesorios de la fonación. Esternohioideo, tirohioideo, esternotirohioideo y omohioideo.
• Grupo suprahioideo: sobre el hueso hioides y bajo la cavidad oral, accesorios de la deglución. Geniohioideo, milohioideo, digástrico, estilohioideo.
• Grupo profundo lateral: escaleno, bajo el esternocleidomastoideo. Entre el anterior y el medial está el plexo braquial. Origen en el proceso transverso de las vértebras cervicales y primeras torácicas, e inserción en la primera y segunda costilla. Accesorio de la respiración. Intertransverso: corto, entre los procesos transversos de las vértebras cervicales. Recto lateral de la cabeza: corto, entre el occipital y el proceso transverso del atlas.
• Grupo profundo medio: largo del cuello, entre las caras laterales de las vértebras cervicales y primeras torácicas, flexión. Recto anterior de la cabeza, flexión de la cabeza sobre el cuello, desde el occipital hasta el proceso transverso del atlas. Largo de la cabeza, desde el occipital hasta las primeras vértebras torácicas, flexión.

Músculos Posteriores

• 1.º plano: superficial, trapecio, extensor en la parte superior, inervado por el nervio accesorio, par craneal XI.
• 2.º plano: esplenio y elevador de la escápula.
• 3.º plano: semiespinoso de la cabeza, extensor.
• 4.º plano: profundo. 1. Recto posterior menor, 2. Recto posterior mayor de la cabeza, 3. Oblicuo superior de la cabeza, 4. Oblicuo inferior de la cabeza.

Por ahí pasa la arteria vertebral y el primer nervio cervical.

Fascias

• Superficial cervical.
• Profunda cervical: capa media, bucofaríngea.
• Pretraqueal: delante de la tráquea.
• Músculos infrahioideos: envuelve a esos músculos.
• Capa profunda: prevertebral, cubre a todos los músculos de la región superficial.
• Alar: conecta las vainas carotídeas que envuelven al paquete vasculonervioso.

Triángulos

El esternocleidomastoideo divide la región cervical en anterior y posterior.

• Anterior: submentoniano, submandibular, carotídeo y muscular.
• Posterior: subdividida en dos por el omohioideo: omotrapecial y supraclavicular.

Órganos Cervicales

Cavidad Oral

6 paredes:

• Anterior: orificio de apertura. Tiene tres capas: 1.ª muy vascularizada e inervada, 2.ª músculo orbicular de la boca y 3.ª mucosa vascularizada y glándulas.
• Laterales: mejillas: 1.ª piel, 2.ª músculo buccinador y 3.ª mucosa.
• Techo: paladar duro.
• Piso: lengua y, bajo ella, los músculos milohioideo, geniohioideo y el hueso mandibular.

Entre las paredes laterales y anterior, junto con los dientes: vestíbulo oral.

Paladar blando: tensor del velo del paladar, elevador del velo del paladar, palatofaríngeo, palatogloso, úvula.

El palatogloso y el palatofaríngeo forman arcos llamados istmo de las fauces y, entre ellos, las tonsilas palatinas y la úvula.

Lengua

Musculación estriada.

Ápice, dorso con papilas gustativas y raíz, por donde va anclada a la cavidad oral.

Papilas gustativas:

• Fungiformes: en mayor cantidad y sensibles a lo dulce.
• Filiformes: en el dorso, sensibles a lo salado; en el lateral, al ácido.
• Caliciformes: hacia posterior, sensibles a lo amargo.
• Foliadas: estructurales y por lateral.

Musculatura lingual:

• Intrínsecos: lingual superior, transverso, vertical, lingual inferior.
• Extrínsecos: geniogloso, hiogloso, estilogloso, palatogloso.

Glándulas Salivales Mayores

• Parótidas: sobre el masetero y anterior al conducto auditivo externo. Conducto parotídeo que atraviesa el buccinador y desemboca sobre el segundo molar superior.
• Submandibular: en la fosa submandibular, bajo la línea milohioidea, y desemboca en el piso de la cavidad oral.
• Sublingual: fosa sublingual, sobre la línea milohioidea, y desemboca en el piso de la cavidad oral.

Dentición

• Temporal: 20 piezas, no posee premolares. Hasta los 12 años.
• Definitiva: 32 piezas. Incisivos, cortan (4 y 4); caninos, desgarran el alimento (2 y 2); premolares, trituran el alimento (4 y 4); molares (6 y 6).
• Articulación dentoalveolar, fibrosa (gónfosis), ligamento periodontal.
• Capa más externa de la corona: esmalte.
• Dentina: tejido conectivo. Al interior, espacio pulpar con vasos y nervios.

Cavidad Nasal

• Esqueleto osteocartilaginoso recubierto por mucosa.
• Techo con mucosa olfatoria.
• Tercios inferiores con mucosa respiratoria para calentar el aire.

Nariz

• Vértice superior: únicos huesos. Luego, cartílagos triangulares, sagitales y alares mayor y menor. Más gruesa en la base que en el vértice.

Narinas

• Por anterior, y coanas por posterior. Vellos en la cara interna llamados vibrisas.

Vestíbulo Nasal

• Caras internas de las alas de la nariz.

Cavidad Nasal

• Hacia posterior, el espacio bajo las conchas nasales son los meatos: posterior, medio e inferior.

En los meatos nasales desembocan los senos nasales y es donde se entibia el aire.

Cavidades Paranasales

• Tapizadas por mucosa respiratoria que produce mucus, el cual es drenado en los meatos.
• Seno frontal – meato medio.
• Seno maxilar – meato medio.
• Celdas etmoidales – meato medio y posterior.
• Seno esfenoidal – receso esfenoidal.
• Nasolacrimal – meato inferior.

Faringe

• Músculo estriado de 13 cm aprox., abierta por anterior. Desde la base del cráneo hasta C6, luego continúa como esófago por posterior y laringe por anterior.
• Vía común de la respiración y la alimentación.
• División: nasofaringe, orofaringe y laringofaringe.

Paredes de la Faringe

• Músculos constrictores superior, medio e inferior: disminuyen el lumen de la faringe. Estriado y mucosa.
• Músculos dilatadores salpingofaríngeo, palatofaríngeo y estilofaríngeo: aumentan el lumen de la faringe. Estriado.

Nasofaringe

• Conecta con la cavidad nasal.
• En el techo están las tonsilas faríngeas.
• Orificio de apertura de la tuba faringoauditiva, conecta con el oído medio. Regula las presiones.

Orofaringe

• Conecta con la cavidad oral.
• Pliegues glosoepiglóticos: mediano, lateral derecho e izquierdo.
• Valléculas entre los pliegues glosoepiglóticos.

Laringofaringe

• Recesos piriformes, por donde avanza y continúa el bolo alimenticio hasta el esófago.
• Escotadura interaritenoidea, entre los cartílagos aritenoides.

Inervación

• Inervación mixta por el plexo faríngeo.
• Nervio vago, da inervación motora. Inerva todos los músculos faríngeos.
• Nervio glosofaríngeo (IX), inerva sensitivamente la mucosa.

Esófago Cervical

• Tres porciones: cervical, torácica y abdominal. En total mide 25 cm.
• La porción cervical mide 3 cm y se ubica hacia posterior de la laringe y la tráquea.

Laringe

• Órgano fonatorio. En su interior, los pliegues vocales.
• Ubicada entre C3 y C6.
• En las mujeres y niños es más corta y más cefálica.

Cartílagos de la Laringe

• Cubiertos por mucosa y tienen musculatura propia.

Tiroides

• Impar. Dos láminas cuadrangulares que forman la escotadura tiroidea. Inferiormente se forma una protuberancia laríngea. Posee dos astas superiores y dos inferiores.

Epiglotis

• Impar. Forma de hoja. Abre y cierra la laringe. Unido al cartílago tiroides a través del ligamento tiroepiglótico.

Cricoides

• Impar. Cerrado completamente. Forma de anillo. Por anterior, el arco, y por posterior, la lámina.

Aritenoides

• Sobre la lámina del cricoides. Par. Procesos vocales y proceso muscular (ambos en la base).

Corniculado

• Par. Sobre el aritenoides.

Cuneiformes

• Par. Insertos en el ligamento ariepiglótico.

Ligamentos Laríngeos

Extrínsecos: conectan la laringe con otras estructuras.

• Membrana cricotraqueal.
• Membrana tirohioidea.

Intrínsecos:

• Ligamento ariepiglótico.
• Membrana cuadrangular.
• Ligamento vocal: inferiores, cuerdas vocales verdaderas.
• Ligamento vestibular: superiores, cuerdas vocales falsas.

El vestíbulo laríngeo es el espacio entre los pliegues vocales y vestibulares.

Músculos de la Laringe

• Abren la entrada de la laringe.
• Músculo tiroepiglótico: abre.
• Músculo ariepiglótico: cierra.
• Músculo cricoaritenoideo posterior: abre la glotis.
• Músculo cricoaritenoideo lateral e interaritenoideos: cierran la glotis.
• Cricotiroideo: tensa los pliegues vocales.
• Tiroaritenoideo: relaja los pliegues vocales.

Tráquea Cervical

• Comienza a nivel de C6 y termina a nivel de T4-T5.
• Tubo con 16 a 20 anillos cartilaginosos abiertos por posterior y cerrados por musculatura lisa y mucosa respiratoria.
• La membrana traqueal conecta los anillos.