Articulación Coxofemoral: La Clave del Movimiento

La articulación coxofemoral, comúnmente conocida como la articulación de la cadera, une el fémur con el coxal. Esta articulación es una diartrosis de tipo enartrosis, considerada la más perfecta del cuerpo humano junto con la articulación del hombro. Su función principal es unir el tronco con la extremidad inferior. La articulación está recubierta por una cápsula y contiene membrana y líquido sinovial. Junto con la musculatura circundante, soporta el cuerpo en posturas estáticas y dinámicas.

Superficies Articulares

• Acétabulo o cavidad cotiloidea del coxal: Ubicada en la cara externa del hueso coxal, presenta una parte articular en forma de medialuna y una parte no articular. Está delimitada por la ceja cotiloidea, interrumpida en su borde inferior por la escotadura isquiopubiana. La cavidad cotiloidea está orientada hacia abajo y hacia adelante.
• Cabeza y cuello del fémur: Superficie convexa que corresponde a dos tercios de una esfera. En su centro se encuentra la fosita del ligamento redondo. La cabeza se une a la diáfisis a través del cuello femoral, orientado hacia arriba, adentro y adelante.

Rodete Cotiloideo

El rodete cotiloideo es un fibrocartílago que se inserta en la ceja cotiloidea, ampliando la cavidad cotiloidea para mejorar la congruencia con la cabeza femoral. A nivel de la escotadura isquiopubiana, el rodete forma un puente y se inserta en el ligamento transverso del acetábulo.

Cápsula Articular

La cápsula articular es más extensa en la cara anterior. Se ancla en la ceja cotiloidea, la parte superior del rodete articular y el ligamento transverso. En el fémur, se inserta anteriormente en la línea intertrocantérica y posteriormente un poco por encima de la cresta intertrocantérea.

Fibrocartílago

• Rodete Cotiloideo: Amplía y contiene la articulación.

Límites de Inserción de la Cápsula

• En el coxal: La cara externa del rodete cotiloideo.
• A nivel del fémur: La línea intertrocantérea anterior y posterior a la cabeza del fémur.

Ligamentos

• Ligamento Redondo: Va desde la fovea capitis (fosita del ligamento redondo) en la cabeza del fémur hasta el fondo del acetábulo. Mantiene unida la articulación.
• Ligamento Iliofemoral o «Y» de Bertin (Ligamento de Bigelow): Potente ligamento que se origina en la Espina Ilíaca Antero Inferior del hueso coxal y se inserta en la línea intertrocantérea anterior del fémur. Es considerado el ligamento más fuerte del cuerpo humano.
• Ligamento Pubofemoral: Se origina en la rama superior del pubis y se inserta debajo del ligamento iliofemoral, reforzando la parte inferior de la articulación.
• Ligamento Isquiofemoral: Se origina en el isquion y se inserta en la fosita digital del acetábulo en el fémur.
• Ligamento Anular: Rodea el manguito de la cápsula articular.

Movimientos de la Cadera

Rango de Movimiento

• Flexión activa con la rodilla extendida: 90º
• Flexión activa con la rodilla flexionada: 120º
• Flexión pasiva con la rodilla flexionada: 145º
• Extensión activa: 10º o 20º (dependiendo de la flexión/extensión de la rodilla)
• Extensión pasiva: 20º o 30º (dependiendo de la flexión/extensión de la rodilla)
• Abducción: 45º
• Aducción: 30º
• Rotación interna: 35º
• Rotación externa: 15º

En humanos, la cadera presenta diferencias entre sexos. Las caderas femeninas son más anchas y profundas, con fémures más distanciados para facilitar el parto. La forma del hueso ilíaco y su musculatura asociada sitúan las nalgas de forma que la contracción de los glúteos no interfiera en el parto. Las caderas son vistas como un símbolo de fertilidad y sexualidad, siendo una característica atractiva en la mujer a lo largo de la historia.

Componentes Osteoarticulares de la Pelvis

La Pelvis

La pelvis es la unión de los dos huesos ilíacos y el sacro.

Ilíaco

Cresta Ilíaca, Tuberosidad Ilíaca, Espinas Ilíacas Antero Superior y Antero Inferior, Espinas Ilíacas Postero Superior y Postero Inferior, Articulación Sacro Ilíaca, Ligamentos Sacro Ilíacos Posteriores

Sacro

Cresta Sacra Media, Astas del Sacro

Cóccix

Pubis

Cresta del Pubis, Tubérculo del Pubis, Sínfisis Púbica, Ligamento Inguinal, Rama Inferior del Pubis, Rama Superior del Pubis

Isquion

Espina Ciática, Escotadura Ciática Mayor, Escotadura Ciática Menor, Tuberosidad Isquiática. El isquion y el pubis forman el agujero obturador.

Fémur

Trocánter Mayor, Trocánter Menor, Cuello del Fémur, Diáfisis, Parte Distal del Fémur (Cóndilo Interno y Cóndilo Externo)

El fémur es el hueso más largo del cuerpo. La cabeza del fémur articula en el acetábulo.

Ligamentos de la Cintura Pélvica

Los ligamentos que unen estos huesos son potentes. Incluyen los ligamentos sacroilíacos ventrales, los ligamentos interóseos de fibras cortas, los ligamentos sacroilíacos dorsales y el ligamento iliolumbar (desde la 5ª vértebra lumbar hasta la cresta ilíaca).

Músculos que se Insertan en la Pelvis

Abdominales, Cuadrado Lumbar, Dorsal Ancho, Erector de la Columna

Musculatura de la Pelvis, Cadera y Muslo

Músculos Posteriores

Glúteo Mayor

• Origen: Cresta Ilíaca y sacro.
• Inserción: Trocánter mayor, por debajo de la línea glútea y la cintilla iliotibial.
• Función: Abductor de la cadera (con la pierna flexionada).

Piramidal o Piriforme

• Origen: Cresta sacra.
• Inserción: Trocánter mayor del fémur.
• Función: Principal rotador lateral de la cadera.

Gémino Superior

• Origen: Espina ciática.
• Inserción: Fosa intertrocantérica.
• Función: Rotador externo de la cadera y aductor del muslo.

Gémino Inferior

• Origen: Tuberosidad Isquiática.
• Inserción: Fosa Intertrocantérica.
• Función: Rotador externo de la cadera y aductor del muslo.

Obturador Interno

• Origen: Borde interno del agujero obturado y membrana obturatriz.
• Inserción: Fosa Intertrocantérica.
• Función: Rotador externo de la cadera y abductor del muslo.

Obturador Externo

• Origen: Borde externo del agujero obturado y membrana obturatriz.
• Inserción: Fosa trocantérica.
• Función: Rotador externo de la cadera y aductor del muslo.

Cuadrado Femoral

• Origen: Tuberosidad isquiática.
• Inserción: Cresta Intertrocantérica.
• Función: Rotador externo de la cadera y aductor del muslo.

Bíceps Femoral

• Origen: Tuberosidad isquiática.
• Inserción: Cabeza del peroné.
• Función: Flexor de la rodilla.

Semimembranoso

• Origen: Tuberosidad isquiática.
• Inserción: Cóndilo medial de la tibia.
• Función: Flexor de la rodilla.

Semitendinoso

• Origen: Tuberosidad isquiática.
• Inserción: Parte medial de la tuberosidad de la tibia.
• Función: Flexor de la rodilla.

El Semitendinoso, junto con el sartorio y el recto interno o grácil, forman la pata de ganso.

Músculos Laterales

Glúteo Medio

• Origen: Cara externa de la cresta Ilíaca.
• Inserción: Trocánter mayor.
• Función: Abductor del muslo.

Glúteo Menor

• Origen: Cara externa del ilion.
• Inserción: Trocánter mayor.
• Función: Abductor del muslo.

El músculo glúteo menor está casi totalmente cubierto por el glúteo medio.

Tensor de la Fascia Lata

• Origen: Espina ilíaca anterosuperior.
• Inserción: Parte lateral de la tuberosidad de la tibia.
• Función: Abductor del muslo.

En su origen el tensor de la fascia lata conserva todavía fibras del glúteo medio.

Músculos Anteriores

Soas Ilíaco

Es un músculo bipartito.

Psoas

• Origen: Cara lateral de la vértebra T12 y las vértebras L1 y L4.
• Inserción: Trocánter menor.
• Función: Flexor de la cadera.

Ilíaco

• Origen: Fosa ilíaca.
• Inserción: Trocánter menor.
• Función: Flexor de la cadera.

Sartorio

• Origen: Espina Ilíaca anterosuperior.
• Inserción: Parte interna de la tuberosidad de la tibia.
• Función: Rotador externo y abductor del muslo. Flexor y rotador interno de la rodilla.

Cuádriceps

Tiene cuatro porciones: Vasto Interno, Vasto Medio, Vasto Externo y Recto Femoral.

• Vasto Interno: Origen: Cara anterior del fémur.
• Vasto Medio: Origen: Línea áspera del fémur.
• Vasto Externo: Origen: Trocánter mayor del fémur.
• Recto Femoral: (el más profundo, está por debajo del vasto medio). Origen: Espina Ilíaca anteroinferior, y con un 2º fascículo, en el borde superior del acetábulo y de la cápsula articular.

Estos cuatro músculos forman un solo tendón que cubre la rótula y se inserta en la base de ésta y en la tuberosidad de la tibia. Función: Extensor de la rodilla.

Músculos Mediales

Pectíneo

• Origen: Rama superior del pubis, entre la eminencia iliopúbica y la tuberosidad púbica.
• Inserción: En la cara posterior de la diáfisis del fémur.
• Función: Rotador externo, anteversor y aductor.

Aductor Mayor

Es el músculo más potente del grupo de los aductores.

• Origen: Isquión o tuberosidad isquiática.
• Inserción: Línea áspera y epicóndilo medial del fémur.
• Función: Aductor de la cadera.

Aductor Menor o Aductor Corto

• Origen: Entre el m. Obturador externo y el m. Recto interno, en la rama inferior del pubis.
• Está casi totalmente cubierto por el m. Pectíneo.
• Inserción: Línea áspera del fémur.
• Función: Aductor de la cadera.

Aductor Mediano o Aductor Largo

• Origen: Se origina con un tendón largo en la sínfisis del pubis.
• Inserción: Línea áspera del fémur.
• Función: Aductor de la cadera.

Grácil o Recto Interno

• Origen: Rama inferior del pubis.
• Inserción: Tuberosidad de la tibia.
• Función: Aductor de la cadera.