Anestesia en Adultos Mayores

Consideraciones Fisiológicas y Riesgos

¿Por qué es importante un enfoque especial en el adulto mayor para la anestesia? Los adultos mayores presentan cambios fisiológicos relacionados con la edad, como menor función cardíaca, renal y hepática, así como alteraciones en la respuesta a los medicamentos. Esto requiere un ajuste en las dosis y un monitoreo más cuidadoso.

¿Cuáles son los principales riesgos asociados con la anestesia en el adulto mayor? Los riesgos incluyen complicaciones cardiovasculares, respiratorias, alteraciones en el equilibrio de líquidos y electrolitos, y delirio postoperatorio. También hay mayor probabilidad de deterioro cognitivo a largo plazo.

Tipos de Anestesia y Valoración Preoperatoria

¿Qué tipo de anestesia es más segura para el adulto mayor? No hay un tipo «más seguro» en general, pero la anestesia regional (como epidural o espinal) puede ser preferida en ciertos casos, ya que minimiza los riesgos sistémicos asociados con la anestesia general.

¿Cómo afecta la función renal al manejo anestésico en el adulto mayor? La función renal disminuye con la edad, lo que puede afectar la eliminación de fármacos anestésicos. Es crucial ajustar las dosis para evitar toxicidad por acumulación.

¿Qué papel juega la valoración preoperatoria en pacientes mayores? Es fundamental para identificar comorbilidades, optimizar su estado físico y planificar el manejo anestésico personalizado, considerando factores como la fragilidad y el estado nutricional.

Delirio y Deterioro Cognitivo Postoperatorio

¿Qué es el delirio postoperatorio y por qué es más común en adultos mayores? El delirio postoperatorio es una confusión aguda que puede aparecer tras la cirugía. Es más común en adultos mayores debido a factores como la fragilidad cerebral, las interacciones medicamentosas y las condiciones preexistentes como la demencia.

¿Qué factores contribuyen al deterioro cognitivo postoperatorio en adultos mayores? Incluyen anestésicos, inflamación postquirúrgica, hipoxemia, hipotensión durante la cirugía y antecedentes de enfermedades neurodegenerativas.

Manejo de Medicamentos y Consideraciones Adicionales

¿Cómo se manejan los medicamentos anestésicos en pacientes de edad avanzada? Se utilizan dosis más bajas debido a cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos relacionados con la edad. Además, se prefieren fármacos de acción corta para reducir el riesgo de efectos prolongados.

• Realizar una valoración geriátrica integral.
• Usar técnicas anestésicas menos invasivas si es posible.
• Monitorear estrictamente las funciones vitales.
• Manejar la analgesia cuidadosamente para evitar sobre o infradosificación.
• Optimizar el estado funcional y nutricional prequirúrgico.
• Individualizar la atención intra y postoperatoria.
• Prevenir el delirio y el deterioro cognitivo postoperatorio.

Anestesia en Pediatría

¿Qué riesgos anestésicos son más comunes en pacientes pediátricos? Riesgos como laringoespasmo, broncoespasmo, hipoxemia, bradicardia e hipoglucemia son más comunes debido a su fisiología y respuestas inmaduras.

¿Cómo se evalúa el ayuno preoperatorio en pacientes pediátricos? Se recomienda ayuno de sólidos por al menos 6 horas, de leche materna por 4 horas y de líquidos claros por 2 horas antes de la anestesia, para reducir el riesgo de aspiración.

¿Qué factores psicológicos deben considerarse antes de la anestesia pediátrica? Los niños suelen experimentar ansiedad preoperatoria. Es importante usar técnicas de distracción, sedación preanestésica (como midazolam) y una comunicación clara con los padres.

¿Cómo se maneja el dolor postoperatorio en pediatría? Se utiliza analgesia multimodal adaptada a la edad, combinando medicamentos como paracetamol, AINEs y, en casos necesarios, opioides. También se pueden usar técnicas regionales como bloqueos nerviosos.

Anestesia Fuera de Quirófano (AFQ)

Definición y Desafíos

¿Qué es la anestesia fuera de quirófano (AFQ)? La AFQ se refiere a procedimientos anestésicos realizados en áreas distintas al quirófano, como salas de radiología, endoscopía, hemodinamia, resonancia magnética (RM) y clínicas dentales.

¿Cuáles son los desafíos específicos de la anestesia fuera de quirófano? Los desafíos incluyen:

• Equipamiento limitado o diferente al del quirófano.
• Acceso restringido al paciente en procedimientos como RM.
• Ambientes menos controlados, aumentando el riesgo de eventos adversos.

Tipos de Anestesia y Riesgos

¿Qué tipos de anestesia se utilizan en procedimientos fuera de quirófano? Se emplean:

• Sedación consciente para procedimientos menores.
• Sedación profunda o anestesia general para procedimientos complejos o prolongados.

¿Cuáles son los riesgos más comunes en anestesia fuera del quirófano?

• Hipoxemia por mal posicionamiento de la vía aérea.
• Reacciones adversas a medicamentos.
• Aumento del riesgo de aspiración.
• Dificultades para manejar emergencias en entornos limitados.

Seguridad del Paciente en AFQ

¿Cómo afecta el entorno físico, como en resonancia magnética, la administración de anestesia? La resonancia magnética requiere equipos y monitores compatibles con el campo magnético. Además, el acceso al paciente es limitado, por lo que se necesita un plan claro para manejar emergencias.

¿Cómo se garantiza la seguridad del paciente en AFQ?

• Cumplir con estándares de monitoreo similares a los del quirófano (ASA, oximetría, capnografía).
• Tener un equipo capacitado en manejo de emergencias.
• Evaluar el entorno y los riesgos específicos del procedimiento.

Reanimación Cardiopulmonar (RCP) en Anestesia

Importancia y Causas de Paro Cardíaco

¿Qué importancia tiene el RCP en el ámbito de la anestesia? El RCP es fundamental en anestesia porque los pacientes bajo anestesia general o sedación profunda pueden experimentar eventos críticos, como paro cardíaco o respiratorio, debido a efectos adversos de medicamentos, complicaciones quirúrgicas o enfermedades subyacentes.

¿Cuáles son las principales causas de paro cardíaco en anestesia?

• Hipoxia por dificultad en el manejo de la vía aérea.
• Sobredosis de anestésicos.
• Reacciones anafilácticas a medicamentos o agentes.
• Hipotensión severa por hemorragias o alteraciones hemodinámicas.
• Embolia pulmonar o complicaciones quirúrgicas.

Protocolo de Actuación y Medicamentos

¿Qué se debe hacer ante una pérdida de pulso en un paciente anestesiado?

1. Confirmar el diagnóstico de paro cardíaco mediante monitoreo (ECG, pulsos).
2. Iniciar compresiones torácicas de alta calidad inmediatamente.
3. Administrar ventilaciones adecuadas con oxígeno al 100%.
4. Identificar y tratar la causa subyacente.

¿Qué fármacos son esenciales durante el RCP en anestesia?

• Adrenalina: Primera línea en el manejo del paro cardíaco (1 mg cada 3-5 minutos).
• Amiodarona: Para ritmos desfibrilables (300 mg en la primera dosis, 150 mg en la segunda).
• Atropina: En casos de bradicardia extrema asociada al paro.
• Bicarbonato: Si hay acidosis metabólica severa.

Monitorización y Causas Reversibles

¿Qué importancia tiene la monitorización en el RCP durante anestesia? La monitorización permite evaluar ritmo cardíaco, calidad de las compresiones y respuesta al tratamiento:

• Uso de capnografía para medir el CO₂ espirado, indicativo de perfusión efectiva (objetivo >10 mmHg).
• ECG continuo para identificar ritmos tratables (FV, TV, asistolia, AESP).
• Presión arterial invasiva, si está disponible.

¿Cuáles son las “H” y “T” que deben considerarse como causas reversibles del paro cardíaco en anestesia?

• H: Hipoxia, hipovolemia, hiper/hipopotasemia, hipotermia, hidrogeniones (acidosis).
• T: Taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión, tromboembolismo, toxinas (sobredosis).

Manejo de Ritmos Desfibrilables y No Desfibrilables

¿Cómo manejar un ritmo desfibrilable (FV/TV) en anestesia?

1. Iniciar RCP de alta calidad inmediatamente.
2. Administrar desfibrilación (200J bifásico).
3. Continuar RCP por 2 minutos después de cada choque, sin comprobar el pulso.
4. Administrar adrenalina tras el segundo choque y amiodarona si persiste el ritmo desfibrilable.

¿Cómo manejar un ritmo no desfibrilable (asistolia/AESP) en anestesia?

1. Iniciar RCP de alta calidad inmediatamente.
2. Administrar adrenalina 1 mg cada 3-5 minutos.
3. Buscar y tratar causas reversibles (las «H» y «T»).
4. No realizar desfibrilación, ya que no es efectiva en ritmos no desfibrilables.

Dilemas Éticos en Anestesia

¿Qué dilemas éticos enfrenta un anestesiólogo en la atención a pacientes que no pueden dar su consentimiento? El anestesiólogo debe actuar en el mejor interés del paciente, siguiendo los principios de beneficencia y no maleficencia. En situaciones urgentes, donde el consentimiento no puede ser obtenido, las acciones deben justificarse en términos de necesidad médica inmediata.

¿Cómo manejar la presión de operar en condiciones inseguras o con recursos limitados? El anestesiólogo tiene la obligación ética de priorizar la seguridad del paciente y comunicar las limitaciones al equipo médico y a la administración, evitando comprometer la calidad de la atención.

¿Qué hacer si el anestesiólogo sospecha de negligencia o mala praxis en el equipo quirúrgico? Es éticamente obligatorio reportar cualquier práctica que ponga en riesgo al paciente, primero al equipo médico y, si es necesario, al comité de ética o autoridades competentes, preservando siempre la confidencialidad y profesionalismo.

¿Qué papel juega la confidencialidad en la práctica anestésica y qué dilemas éticos puede generar? La confidencialidad es un principio fundamental. Un dilema surge si el anestesiólogo identifica problemas médicos o sociales (como abuso de sustancias o violencia) que pueden requerir divulgación. En estos casos, debe equilibrar la confidencialidad con la obligación de proteger al paciente y a terceros.

¿Cómo debe actuar un anestesiólogo ante la negativa de un paciente a recibir ciertos tratamientos anestésicos? Debe respetar la autonomía del paciente, explicando claramente las consecuencias de su decisión y buscando alternativas seguras que cumplan con sus preferencias, siempre que sean viables desde un punto de vista médico.

¿Qué dilemas éticos enfrenta un anestesiólogo en la atención al final de la vida? Surgen en contextos de cuidados paliativos, sedación terminal o decisiones de no reanimación (DNR). El anestesiólogo debe respetar las directrices del paciente y/o la familia, priorizando el alivio del sufrimiento y evitando intervenciones innecesarias.

Unidad de Recuperación Post-Anestésica (URPA)

Definición y Equipamiento

¿Qué es una Unidad de Recuperación Post-Anestésica (URPA)? Es un área especializada donde los pacientes son monitoreados y atendidos inmediatamente después de recibir anestesia, hasta que se recuperan de sus efectos y están clínicamente estables.

¿Cuáles son los requisitos mínimos de equipamiento en una URPA? Debe contar con:

• Monitores para signos vitales (ECG, oximetría, presión arterial).
• Equipos para manejo de la vía aérea (mascarillas, tubos, laringoscopio).
• Oxígeno y sistemas de succión.
• Medicamentos de emergencia y analgesia.
• Carro de paro y desfibrilador.

Personal y Monitoreo

¿Qué personal debe estar presente en una URPA? Debe contar con:

• Anestesiólogos o médicos capacitados para supervisar.
• Enfermeros especializados en cuidados postanestésicos.
• Auxiliares para apoyo logístico.

¿Qué parámetros se deben monitorear en la URPA? Se monitorean:

• Signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria).
• Saturación de oxígeno.
• Nivel de consciencia (escala de Aldrete o equivalente).
• Dolor y manejo del mismo.
• Función neurológica y motora tras anestesia regional.

Complicaciones y Criterios de Alta

¿Qué complicaciones se manejan comúnmente en la URPA?

• Hipotensión o hipertensión.
• Hipoxemia o dificultad respiratoria.
• Náuseas y vómitos.
• Dolor agudo.
• Delirio postoperatorio, especialmente en ancianos o pediátricos.

¿Qué criterios debe cumplir un paciente para ser dado de alta de la URPA?

• Signos vitales estables.
• Adecuada oxigenación (SpO₂ > 94% con o sin oxígeno suplementario).
• Consciencia recuperada (alerta o en su estado basal).
• Control adecuado del dolor.
• Resolución de efectos residuales de la anestesia.

¿Cuál es la importancia de la escala de Aldrete en la URPA? La escala de Aldrete evalúa el estado del paciente en cinco áreas (actividad motora, respiración, circulación, consciencia y oxigenación) para determinar si está listo para ser dado de alta o necesita más vigilancia.