Negación o rechazo a mantener un peso corporal igual o mayor al valor mínimo normal para su sexo, considerando la edad y talla (menos del 85% del peso ideal). Ejemplo: si el peso ideal es de 50 kg, sería patológico pesar menos de 42.5 kg.
Intenso miedo a ganar peso, incluso estando por debajo del peso normal.
Alteración de la imagen corporal, que influye predominantemente en la autoconsideración, con negación de la gravedad de la enfermedad.
Amenorrea: ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos o presencia de menstruación únicamente con administración de estrógenos en mujeres postmenarquia.
Características Clínicas
Distorsión de la imagen corporal: negación de la delgadez extrema.
Obsesión con la comida: control exhaustivo de la ingesta calórica, conocimiento profundo de dietética y rechazo al consejo profesional.
Dieta restrictiva: selección minuciosa de alimentos y ritmo lento de ingesta.
Estado nutricional deficiente.
Ejercicio físico excesivo.
Aislamiento social y rechazo a comer en compañía.
Manifestaciones Orgánicas
Nutrición
Índice de masa corporal (IMC) bajo: menos de 16-17.
Reducción del gasto energético basal (reversible con la recuperación).
Dermatología
Lanugo: vello fino en la parte superior de las extremidades superiores.
Piel seca, áspera e hipercarotenemia palmar (color amarillento o anaranjado).
Pérdida de cabello, uñas quebradizas y trastornos en las mucosas.
Digestivo
Pérdida de esmalte dental y caries.
Trastornos de la motilidad digestiva (gastroparesia, estreñimiento).
Saciedad precoz y plenitud gástrica en casos crónicos.
Circulatorio
Bradicardia, hipotensión y reducción de la masa miocárdica.
Prolapso de la válvula mitral.
Arritmias (secundarias a alteraciones electrolíticas).
Endocrinología
Amenorrea secundaria central (estrógenos, LH y FSH bajos).
TSH normal o baja, T3 total baja, rT3 alta y T4 total normal o baja.
Cortisol plasmático en el límite superior de la normalidad y alteración en la supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal.
GH elevada (hormona del estrés) e IGF-1 disminuida (sensible al estado nutricional).
Hueso
Osteopenia y osteoporosis (secundarias al hipoestrogenismo).
Mayor riesgo de enfermedad ósea en la edad adulta.
Hematología
Anemia, leucopenia y trombocitopenia.
Alteración de la respuesta inmune (mayor predisposición a infecciones).
Riñón
Insuficiencia renal secundaria y alteraciones electrolíticas.
Complicaciones Gestacionales
Mayor riesgo de aborto espontáneo, parto prematuro y otras complicaciones.
Tratamiento
Enfoque multidisciplinar (clínico y psiquiátrico).
Educación nutricional.
Establecimiento de objetivos de peso.
Cálculo de energía y nutrientes para evitar el síndrome de realimentación (insuficiencia cardiaca y arritmias por aumento brusco de la ingesta calórica).
Reintroducción gradual de alimentos (máximo 1000 kcal/día inicialmente).
Tratamiento farmacológico (antidepresivos y ansiolíticos para complicaciones secundarias).
Bulimia Nerviosa
Criterios Diagnósticos
Episodios recurrentes de atracones con pérdida de control sobre la ingesta de alimentos.
Conductas compensatorias inapropiadas para evitar el aumento de peso (vómito autoinducido, laxantes, diuréticos, enemas, ayuno o ejercicio físico excesivo).
Los puntos 1 y 2 ocurren al menos dos veces por semana durante tres meses.
Autoevaluación excesivamente influida por el peso y la silueta.
Características Clínicas
Atracones: ingesta de grandes cantidades de calorías (10.000-12.000 kcal/hora) en menos de una hora.
Círculo vicioso de atracón, vergüenza y conductas compensatorias.
Asociación con trastornos del ánimo, intentos autolíticos, abuso de sustancias y descontrol impulsivo.
Manifestaciones Orgánicas
Nutrición
Peso normal, sobrepeso u obesidad leve (IMC 23-33).
Deshidratación y fluctuaciones de peso (fenómeno yoyó).
Dermatología
Signo de Russell: abrasiones en los nudillos por la provocación del vómito.
Digestivo
Alteraciones del esmalte dental.
Gastroparesia, estreñimiento.
Complicaciones por ingesta excesiva: perforación de esófago o estómago, síndrome de Mallory-Weiss, úlceras esofágicas, esófago de Barrett.
Pulmón
Neumonía por aspiración.
Neumomediastino (en caso de perforación esofágica).
Riñón
Insuficiencia renal secundaria con hipovolemia y alteraciones electrolíticas (hipo/hipernatremia, hipopotasemia, alcalosis hipoclorémica).
