Antivirales
Aciclovir
Aciclovir es un antiviral con actividad in vitro inhibitoria de los virus herpes humanos HSV-1 y 2, VZV, EBV y CMV.
Se administra por vía oral, parenteral y local para infecciones de los labios y conjuntivas. Tiene buena distribución, encontrándose en riñón, secreciones de la saliva, secreciones vaginales y LCR.
Su metabolismo es hepático y su eliminación es renal y glomerular. Comúnmente produce náuseas y cefaleas como efectos adversos.
Está indicado para el tratamiento de las infecciones víricas de la piel y membranas mucosas producidas por HSV-1 y 2, VZV, EBV y CMV. En herpes zóster, el tratamiento dura de 7 a 10 días.
Valaciclovir
Valaciclovir es un profármaco que se convierte en su núcleo activo, Aciclovir.
Actúa sobre los virus VHS-1 y 2, VVZ, los herpes virus 6, 7 y 8, y el citomegalovirus.
Se administra por vía oral y se hidroliza rápidamente en un 99% para dar origen al núcleo activo de valaciclovir. Tiene buena absorción intestinal, renal y hepática.
Entre sus efectos adversos se encuentran náuseas, cefaleas y, menos frecuentes, vómitos, diarreas, vértigo y dolor abdominal.
Está indicado para herpes zóster, herpes genital inicial y herpes genital episódico. Su droga activa es el Aciclovir.
Antifúngicos
Las micosis han ido en aumento en odontología, con frecuencia por especies de Cándida, en un 60% en individuos sanos en regiones oro faríngeas, tubo digestivo y canal vaginal.
Formas clínicas
Forma localizada
Se presenta en pliegues inguinales, axilas, manos, pies, paladar, lengua, labios y comisuras.
Forma diseminada
Se presenta como vulvovaginitis, onixis, perionixis y perianal.
Manifestaciones bucales
La candidiasis bucal o muguet se caracteriza por placas exudativas de color blanco cremoso en lengua y paladar.
Cuando estas placas dejan una superficie eritematosa, sangrante y dolorosa, se denomina estomatitis y queilitis.
El diagnóstico se realiza con un frotis citológico y cultivos orales.
Entre las micosis sistémicas se encuentran la criptococosis, aspergilosis, blastomicosis, geotricosis, histoplasmosis y mucormicosis.
¿Qué fármacos pueden usarse como antimicóticos?
Se pueden utilizar antibióticos poliénicos como la nistatina, antifúngicos imidazoles (clotrimazol, ketoconazol), tiazoles (fluconazol, itraconazol).
Nistatina
Su mecanismo de acción consiste en la unión a los esteroles en la membrana celular fúngica.
Se aplica por vía oral para candidiasis oro faríngea, tópica para candidiasis mucocutánea y vía vaginal para candidiasis vulvovaginal.
La dosis es de 400.000 UI o 600.000 UI cuatro veces al día para adultos y 200 UI 4 veces al día para niños.
Las reacciones adversas incluyen náuseas, vómitos y gastralgia por vía oral; irritación de la piel por vía tópica; e irritación vaginal por vía vaginal.
Ketoconazol
Es una droga fungistática que inhibe la biosíntesis de ergosterol, lesionando la membrana de la pared del hongo.
Se metaboliza en el hígado, se administra por vía oral y se excreta por vía biliar y renal.
Está indicado para blastomicosis, candidiasis, cromomicosis, coccidiodomicosis, histoplasmosis y en odontología para portadores de prótesis.
La dosis es de 200 a 400 mg una vez al día por 7 a 14 días para adultos y 3 a 6 mg una vez al día para niños.
Las reacciones adversas incluyen náuseas, vómitos, diarreas, somnolencia, rash y prurito.
Se debe tener precaución en el primer trimestre del embarazo, ya que puede causar trastornos fetales.
Interactúa con histamina, cimetidina, famotidina y rifampicina.
Está contraindicado en enfermedades hepáticas, embarazo e hipersensibilidad al ketoconazol.
Fluconazol
Es un inhibidor potente y específico de la síntesis de esteroles de los hongos.
Se administra por vía oral o intravenosa y se elimina por vía renal.
Está indicado para candidiasis oro faríngea, esofágica, infecciones por Cándida por vía urinaria, peritonitis, meningitis en pacientes inmunocompetentes.
La dosis se ajusta a la severidad del caso, disminuyendo o aumentando según sea necesario. Por ejemplo, en candidiasis oro faríngea, la dosis es de 50 mg una vez al día durante 7 a 14 días; en candidiasis atrófica, 50 mg una vez al día por 14 días.
En niños, la dosis es de 1 a 2 mg por kg de peso.
Las reacciones adversas incluyen náuseas y dolor abdominal.
No se recomienda su uso en mujeres embarazadas a menos que el beneficio para la madre sea mayor que el riesgo para el feto.
Interactúa con warfarina.
Está contraindicado en pacientes con sensibilidad conocida al fluconazol.