Bacterias Gram Positivas: los Géneros Representativos

Cocos Gram Positivos

Son quimioheterótrofos y presentan diversidad metabólica dependiendo del género. Incluye a grupos de gran importancia clínica como son Staphylococcus (forman racimos) y Streptococcus (forman cadenas).

A) Staphylococcus

1. Poseen un metabolismo anaerobio facultativo que en ausencia de oxígeno producen fundamentalmente lactato.
2. Catalasa positivos, lo que permite distinguirlos de Streptococcus.
3. Flora normal pero potenciales patógenos oportunistas.
4. También cepas patógenas de enorme trascendencia en clínica.
5. Morfología cocal y una gruesa pared Gram+ confiere gran resistencia a alta concentración salina, secreciones nasales, piel, alimentos con baja aw. Contribuye a su patogenicidad.

Factores de virulencia:

Gran cantidad y variedad de exotoxinas: Como patógeno principal destacamos

1. S. aureus, produce hemolisinas (beta-hemólisis) que producen la rotura de la membrana de hematíes (fuente de hierro).
2. Hialuronidasa que hidroliza la matriz extracelular de tejidos conectivos y aumenta la capacidad invasiva.
3. Coagulasa transforma el fibrinógeno en fibrina que coagula alrededor de los cocos, haciéndose más inaccesible a las defensas (prueba para su identificación).
4. Leucocidina toxina que ataca a la membrana de macrófagos provocando su muerte. Originan pus (piógenos).
5. Las cepas que producen intoxicaciones alimentarias producen una enterotoxina.

Staphylococcus aureus:

1. Causa más importantes de infección nosocomial.
2. Cerca del 90% del personal clínico porta el microorganismo.
3. Se disemina con facilidad por el personal clínico a partir de la cabeza (pelo, caspa) y de fómites tales como sábanas, ropa y equipo.
4. Muy resistente a los agentes antisépticos (desinfectantes) y a muchos antibióticos.
5. Rápida diseminación en el medio hospitalario, afectando a poblaciones susceptibles (recién nacidos, pacientes con quemaduras, sujetos inmunodeprimidos y pacientes con catéteres u otros dispositivos permanentes).
6. Las infecciones tienen su origen cuando se producen lesiones cutáneas. Entre las infecciones que producen se cuentan:
   1. Enfermedades de la piel, heridas posquirúrgicas, forúnculos, abscesos.
   2. neumonía.
   3. endocarditis.
   4. pioartrosis.
   5. bacteriemia en quemaduras.
   6. intoxicación alimentaria producida por una enterotoxina.
   7. síndrome de choque tóxico producido en mujeres que usan incorrectamente tampones vaginales durante la menstruación.

Staphylococcus epidermidis:

1. Afecta a la Flora de la piel humana.
2. Se distingue de S. aureus por ser coagulasa negativo.
3. Factores de virulencia: adhesinas, matriz extracelular, ác. teicoicos.
4. Infecciones que produce se deben a algún dispositivo implantado (válvulas cardiacas, prótesis de cadera, marcapasos, etc.).
5. Forma biofilms (biopelículas) lo que dificulta su tratamiento.
6. El microorganismo es muy resistente a los fármacos y su tratamiento es complicado
7. El tratamiento se basa en la substitución de los implantes con frecuencia y en la vigilancia de los mismos y de sus puntos de inserción.

B) Streptococcus:

1. Son anaerobios aerotolerantes, metabolismo fermentativo con producción de lactato. Son catalasa negativos, peroxidasa positivos y hemólisis variable. Formación de cadenas.
2. En clínica se emplea una clasificación atendiendo a criterios inmunológicos antígenos específicos (polisacáridos y ác. Teicoicos).
3. Grupos antigénicos o grupos de Lancefield: Son asignados con letras, de la A hasta la O. Permite distinguir entre cepas beta hemolíticas.

Podemos distinguir cuatro grupos principales:

Grupo A: S. pyogenes

Como factores de virulencia:

1. Antígeno M que le confiere resistencia a la fagocitosis).
2. Hemolisinas (estreptolisinas) que producen beta hemólisis:
   • Estreptolisina O que degrada colesterol de las membranas.
   • Estreptolisina S que degrada fosfolípidos.
3. Estreptoquinasa (fibrinolisina).
4. Toxina eritrogénica causa lesiones capilares (exantema cutáneo, erisipela, escarlatina).
5. Flora natural del tracto respiratorio (faringitis y sinusitis).
6. Tras una faringitis recurrente puede provocar fiebre reumática (autoinmune).

Grupo B: S. agalactiae.

1. Al igual que el grupo anterior son beta hemolíticos.
2. Flora normal de aparato digestivo, vagina y leche procedente de ovejas o vacas con mastitis (inflamación de las mamas).
3. Puede comportarse como patógeno oportunista.
4. Las enfermedades relacionadas con recién nacidos durante el transito por el canal del parto (bacterias presentes en la vagina).
5. Las enfermedades que producen son: enfermedad neonatal (meningitis, neumonía y sepsis), sepsis puerperal, faringitis.

Grupo Viridans (No antígeno). Cepas alfa hemolíticas. Forman parte de la flora normal de la boca, faringe e intestino. Se incluyen S. viridans, S. mutans, S. sanguis y S. salivarius. Aunque No son patógenos algunos están relacionados por procesos como la caries dental.

Grupo D: S. faecalis.

1. Llamado enterococo. Incluye cepas alfa, beta y no hemolíticos. Pueden crecer a elevadas concentraciones salinas y son indicadores de contaminación fecal.
2. Forman parte de la flora normal del tracto intestinal y puede ocasionar infecciones del tracto urinario.

Grupo S. pneumoniae. (No antígeno).

1. Llamada neumococo. Flora normal del tracto respiratorio superior, patógeno oportunista.
2. Es alfa hemolítico y presenta una morfología peculiar (cadenas cortas encapsuladas). Agente causal mayoritario de neumonías.
3. La cápsula constituye el principal factor de virulencia. Está formada por ác. Hialurónico que protege a la bacteria de la fagocitosis y destrucción por los fagocitos.

Grupo lactis. Incluye a cocos no hemolíticos, no patógenos y que tienen utilidad en la industria láctea. Lactococcus lactis y Lactococcus thermophylus