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Historia
Tiene
Orígenes en la Grecia Clásica y en términos concretos hace un poco más de un
Siglo se evidencio que la actividad psicológica es el resultado de nuestra
Actividad cerebral y por ende si el cerebro sufre una lesión, eso se traducirá
En alteraciones en nuestras funciones cognitivas.
Neuropsicología
Estudio de la organización
Cerebral de los procesos cognitivo-comportamentales y de sus alteraciones de
Daño o disfunción cerebral. Del 1 al 2% sufre de diversas clases de accidentes
Cerebrovasculares.
Enfermedad Cerebrovascular
Alteración en el funcionamiento cerebral originado por una condición
Patológica de los vasos sanguíneos, por acumulación de sustancias, por
Alteraciones en la permeabilidad o por ruptura
De sus paredes. El flujo puede obstruirse por un trombo o un embolo.
Clasificaciones de los ACV
Isquemias: disminuye o se interrumpe el flujo sanguíneo en el tejido
Cerebral por:
Trombosis
Embolismo correspondiente a la obstrucción
De un vaso pequeño.
Reducción del flujo sanguíneo,
Generalmente por el endurecimiento de las arterias.
Hemorragias:
Ruptura de un vaso y
Filtración de la sangre en la cavidad que rodea el cerebro
Causas:
Hipertensión arterial: son
Subcorticales y se deben a debilidad de las paredes de los vasos.
Aneurisma:
rompimiento de las
Paredes de los vasos, originado por una pérdida de la elasticidad. Su origen en
Generalmente congénito.
AIT Accidente isquémico transitorio
Perdida abrupta de la función, generalmente se da con pérdida de visión.
Síntomas:
Déficit agudo de una función como hemiplejia o afasia: Duración
Variada, desde segundos a días. Es frecuente la pérdida de conciencia en ACV
Hemorrágicos.
Territorios vasculares
Sistema carotídeo y vertebrales: dependerán del territorio vascular que cubre
Esa arteria en particular.
Traumatismos cranoencefálicos (TCE)
en menores de 40 años: Lesión
Cerebral, Interrumpir el flujo sanguíneo y generar isquemia o infarto, Hemorragias,
Hematomas, Inflamación.
Síntomas:
amnesias anterógrada, pero
Igualmente retrograda
Afecciones
Neuropsicológicas: Tumores
Tumores:
Crecimientos anormales de células que se organizan en forma atípica y que
Crecen a expensas del organismo sin cumplir un propósito dentro de este.
Tumores Benignos:
Permanecen
Bien definidos y su resección quirúrgica suele ser sencilla y efectiva, a menos
Que este en un lugar de difícil acceso.
Tumores Malignos
Se filtran y se confunden con el tejido
Cerebral su resección es difícil y no siempre efectiva. Sus células se originan
En otra zona del cuerpo y viajan para instalarse en el cerebro. Se les llama
Tumores secundarios.
Depende de su localización
: Crisis convulsivas-Disminución en la capacidad para concentrarse– Enlentecimiento de la comprensión– Disminución de la capacidad cognoscitiva general- Si hay hipertensión
Intracraneal puede manifestarse con cefaleas, vómito, cambios en los ojos y la
Visión.
Infecciones
En el cerebro: el Foco se origina fuera de este (oído, nariz o garganta). Por causas hematógenas, Por un trombo infectado.
Cómo afectan al cerebro:
Interfiriendo el flujo sanguíneo- Generando trombosis o hemorragias- Cambiando
El metabolismo de las células- Provocando edemas y aumentando la presión- Dependiendo
De las áreas afectadas, altera el normal funcionamiento del cerebro, además que
La respuesta defensiva de este igualmente es fuente de variaciones
Microorganismo patógeno:
Virus
: rabia, herpes-
Baterías:
Generan meningitis y abcesos –
Hongos
El SNC es resistente a las infecciones micóticas, pero si bajan las defensas-
Parásitos:
Malaria, amebas.
Síntomas:
Fiebre- Malestar
General- Hipotensión- Síndrome confusional- Hipertensión endocraneal cursa con
Cefalea, vértigo, náuseas y convulsiones.
La
Encefalitis generada por herpes
Provoca generalmente alteraciones comportamentales y alteraciones graves de la
memoria.
ENFERMEDADES NUTRICIONALES Y METABÓLICAS
Desnutrición
Abuso de Alcohol
: incide en la absorción
De tiamina.
Síndrome de Korsakoff :
falta de vitamina B1
Afecciones Secundarias a alteraciones en otros órganos
: riñones, hígado, páncreas, glándulas endocrinas.
Enfermedades degenerativas
Demencias Progresivas que afectan las funciones cognitivas y comportamentales:
lenguaje, memoria, atención, pensamiento, habilidades espaciales y
Contruccionales.
Alzheimer, Huntington
Y Párkinson
Afecciones neuropsicológicas: epilepsias
Es la desorganización de la actividad neuronal de la corteza cerebral
Hay dos tipos de epilepsias:
Primaria o Idiopática:
de origen espontaneo y
Desconocido, sin daño estructural pero supone factores genéticos.
Secundaria o
Sintomática, emerge a partir de una
Condición neurológica que facilita focos epilépticos. Hay un origen claro de su
Causa.
dos tipos de crisis
Parciales: Parciales simples sin compromiso de conciencia. Y Parciales
Complejas con compromiso de conciencia.
Generalizadas
: emergen simétricamente en ambas
Zonas de la corteza cerebral. Paciente se reincorpora confuso
Epilepsia en niños:
Se presenta
Generalmente por medio de crisis generalizadas de ausencia, con pérdidas
Recurrentes de conciencia que duran segundos.
Crisis aquinéticas: el paciente cae al sueño súbitamente, igualmente de corta
Duración
Estructuras cerebrales y sus funciones
Las funciones mentales son el resultado de la actividad de células neurales
Que conforman el cerebro, el cual trabaja en tres bloques:
A) Bloque de activación
Bajo el
Control del tallo cerebral y centroencéfalo
b) Bloque de recepción,
Almacenamiento y comprensión de información. Bajo el control de los lóbulos:
Occipital, temporal y parietal
c) Bloque de planeación, ejecución y
Evaluación de la acción. Bajo el control del lóbulo frontal.
Conciencia
Se compone de aspectos
Perceptuales y motores que permiten conexión con el entorno y con los procesos
Internos. Las estructuras: locus coeruleus, el lóbulo frontal, el lóbulo
Parietal y el tálamo. La corteza prefontral media es la responsable de la
Conciencia de uno mismo y la corteza prefrontal dorsolateral se vincula con la
Conciencia de otros.
Existen cuatro tipos de conciencia:
Alerta
Estado del sujeto sano, en
Vigilia o sueño fisiológico, con un nivel de despertar normal.
Letargo u Obnubilación:
reducción
Leve o moderada del estado de alerta, atención defectuosa, respuestas lentas a
La estimulación, enlentecimiento de la velocidad del pensamiento y somnolencia
Diurna excesiva.
Estupor:
sujeto está dormido,
Responde a estímulos vigorosos por medio
De verbalizaciones incoherentes o la ejecución errónea.
Coma:
falta de respuesta ante
Cualquier tipo de estímulo, con incapacidad para despertar al sujeto.
Atención:
Focalización interna o externa, de ella dependen funciones como el
Aprendizaje, la memoria y las funciones ejecutivas.
La atención se
Genera a través de la interacción de múltiples componentes anatomo-funcionales,
Tiene carácter multisensorial (visual, auditiva, táctil, etc), su capacidad es
Limitada. Implica procesos voluntarios e interactúa con otros procesos
Cognitivos.
Tiene tres fases:
Inicio o captación
De la atención (puede ser activa o pasiva).
Mantenimiento (se produce a los pocos segundos del inicio y es importante
Para el procesamiento de la información que la atención permanezca focalizada
Durante un tiempo sobre dicho proceso).
Cese
(es el momento en que la atención se retira del proceso)
Se relaciona con el lóbulo frontal, la regíón cingular, lóbulo parietal,
áreas temporales; tronco cerebral, juega un papel importante como filtro o
Marcapasos de la atención.
Distintas Clasificaciones de la atención:
Alertamiento
Estar despierto y alerta
-Atención Focalizada
Capacidad fijar intensidad de atención –
Atención sostenida
Mantener la atención en el tiempo, depende de
Carácterísticas individuales y de circunstancias ambientales-
Atención selectiva
Diferenciar los
Estímulos relevantes de accesorios o distractores –
Atención alternante
Alterna el foco de atención de un estímulo a
Otro, o de una tarea a otra, exige habilidades
O respuestas diferentes. Es la base de la flexibilidad cognitiva –
Atención dividida
Capacidad para Atender a más de un estímulo al mismo tiempo y procesar la información relativa A cada uno de ellos a la vez.
Percepciónel proceso para
Reconocer e integrar patrones complejos a partir de las sensaciones; el
Proceso para detectar estímulos, además es un proceso cognitivo que da
Significado a lo captado y permite la interacción entre una persona y el mundo
Que la rodea. En ella se involucran la atención, el reconocimiento, la
Interpretación, el significado, así como la elaboración de juicios procedentes
Tanto del interior como del exterior; siendo necesarios también, el aprendizaje,
La memoria y la simbolización.
¿Cuáles alteraciones perceptivas
Conocemos?
Alucinaciones:
la percepción sin un estímulo real, las comunes visuales y
Auditivas.
Ilusiones:
percepciones falseadas o
Distorsionadas, a partir errores en la atención, afectividad y la conciencia.
Memoria
Es la conservación de la información trasmitida por una señal después de
Haberse suspendido la acción de dicha señal. Es una de la función cognitiva más
Sensible al daño cerebral y siempre debe ser evaluada.
Clasificación:
1.- Según la Forma de codificación: Procedimental:
procedimientos, puedo no haber
Hay conciencia de su incorporación.
Declarativa:
Aprendizajes hay conciencia de su incorporación.
Semántica:
se compone de aprendizajes mediados por palabras,
Símbolos verbales o relaciones semánticas. Es todo aquello que se almacena y
Que no corresponde a la historia del sujeto.
Episódica (experiencial): autobiográfica, almacenas experiencias
Mediante un código espacial y temporal.
2.- Según la duración Sensorial
Icónica
(visual
) Ecoica (auditiva)
3.- En la dimensión temporal:
Inmediata:
Sigue de la M sensorial y es la cantidad de información que pueden reproducir
Después de una sola presentación.
Corto plazo:
activándose se da curso
Al almacenamiento que es frágil.
Largo plazo:
si la información se
Consolida, por ser significativa para el sujeto, se almacena a largo plazo.
El proceso de memoria se produce en 3 etapas: A.- Codificación B.- Almacenamiento C.- Evocación o recuperación Lenguaje
Habrá que observar lenguaje:
Fonológico:
producción y comprensión
De los sonidos
Morfológico
Las unidades de
Significado compuestas por fonemas (casas= casa-s)
Sintáctico:
ordenamiento de las
Palabras dentro de una oración.
Semántico:
significado de las
Palabras.
Pragmático:
uso del lenguaje en
Contexto social, lo apropiado
.
Funciones ejecutivas
Reciben información de la atención y la memoria para integrarla óptimamente
En función del contexto actual y los objetivos futuros.
Etapas de la Exploración
Neuropsicológica
Se consideran 3:
En estas tres etapas el profesional podrá elaborar hipótesis diagnósticas y
Corroborarlas con los resultados encontrados.
Etapas de la evaluación Neuropsicológica
I.-
Recopilación de Antecedentes de la Historia Clínica del Paciente:
Establecer relación cordial con el paciente,
Lo que favorece el proceso de evaluación y la obtención de información
Fidedigna. Se realiza por medio de una entrevista semiestructurada dirigida al
Paciente y/o al familiar que lo acompañe, priorizándolos en función del caso y
Las condiciones del paciente.
Se debe explicar la naturaleza y etapas del proceso.
Información relevante: ¿Ha presentado cambios de tipo intelectual en el último
Tiempo?
¿Ha notado cambios en su memoria, en forma de pensar o en su lenguaje?
Esto permitirá saber si el paciente es o no consciente de sus síntomas
(paciente egodistónico u egosíntonico). Si presenta confusión, o los niega.Una
Vez definido el problema desde el paciente o su acompañante, se pueden hacer
Preguntas más detalladas, definiendo: Inicio – evolución – frecuencia – manejo,
Etc.
De debe incluir la historia médica personal y antecedentes de la historia
Médica familiar, neurológicos, psiquiátricos, etc.
Si el paciente es un niño, se debe averiguar de su desarrollo psicomotor,
Gestación, parto, conducta, cambios percibidos.
Si la información del familiar puede generar conflictos o incomodidad al
Paciente, deben entrevistarse por separado
II.- Aplicación y valoración de las pruebas
Definiremos cuáles aplicar una vez que
Tengamos una hipótesis teórica respecto del diagnóstico, considerando la edad y
Su funcionamiento neurológico. Los más usados son:
Procedimiento psicométricos: batería general de pruebas, a todos por igual sin
Considerar la problemática del paciente específicamente. Sus resultados se
Juzgan en función de lo normativo, de lo esperado para ese paciente.
Procedimiento guiado por los antecedentes clínicos: instrumentos acorde a lo
Obtenido en la anmanesis y las carácterísticas etarias, sociales, educativas,
Etc del paciente. Este método requiere
Mayor especialización del profesional (conocer no solo las pruebas, sino
También los efectos específicos e inespecíficos de las lesiones o afecciones
Cerebrales) y se usa especialmente en niños.
Los instrumentos más usados para funciones cognitivas: Examen Breve del Estado
Mental- Minimental- Neuropsi- Escala de Inteligencia de Adultos y Niños- Frontal
Assessment Battery Batería de Evaluación Frontal: evalúa alteraciones de
Funciones ejecutivas y su severidad, sino también sugerir el patrón descriptivo
Que presenta la disfunción ejecutiva en un paciente determinado.
Instrumentos para evaluar Motricidad:
Fuerza- Prueba de Oscilación dactilar- Examen de dominancia lateral
Atención:
Retención de
Dígitos– Subescalas de WAIS– Nauropsi– Lenguaje– Prueba de
Boston para afasias
Prueba de
Boston para denominación– Prueba de
Ficha- Funciones somatosensoriales- localización de puntos
Reconocimiento de cara- Memoria
Funciones Ejecutivas:
Batería de
Evaluación Frontal- Prueba de cCategorización- Prueba Stroop- Subescalas de
Wais
Lenguaje
Prueba de Boston para
Afasias-Prueba de Boston para denominación-Prueba de Fichas-Funciones
Somatosensoriales
¿Qué debe incluir la evaluación Neuropsicológica?
1.-
Capacidad Cognitiva General2.- Motricidad