Modificaciones Generales de la Mujer Embarazada
Aspecto General
Bueno
Actitud
Orgullo de la embarazada, lordosis lumbosacra
Marcha
Oscilante
Peso
Aumenta hasta un 20%, promedio de 11 kg
Temperatura
Subfebril: 3 a 6 décimas por encima de lo normal
Piel
Pigmentación (cloasma gravídico) en cara, pechos, línea media abdominal, genitales externos y cicatrices. Son frecuentes las estrías por distensión del tejido colágeno.
Tejido Celular
Acumulación de agua, edema bimaleolar
Músculos
En general, hipertrofia e hiperplasia
Huesos
Aparición de osteofitos
Articulaciones
Reblandecimiento y mayor movilidad
Sangre
El volumen sanguíneo total aumenta, pero el volumen plasmático se incrementa proporcionalmente más que el volumen globular. Por lo tanto, hay hemodilución progresiva con descenso del hematocrito hasta 33% (anemia fisiológica del embarazo), hematíes hasta 3.500.000 a 4.000.000 por mm³, hemoglobina 11 g/100 ml. El fibrinógeno aumenta hasta 360 mg/100 ml. Los leucocitos aumentan hasta 16.000 por mm³. Los eritrocitos disminuyen en su concentración, las proteínas totales disminuyen, la eritrosedimentación, los lípidos totales y el colesterol aumentan. La glucemia se mantiene dentro de parámetros normales.
Aparato Cardiovascular
El volumen minuto aumenta, la frecuencia cardíaca aumenta hasta 15 latidos por minuto, el volumen sistólico aumenta, la diferencia arteriovenosa de oxígeno disminuye, la presión arterial no se modifica, la resistencia periférica disminuye, la presión venosa aumenta en el sector por debajo del diafragma, en especial en miembros inferiores (MI), esto contribuye a la formación de varices en piernas, vulva y vagina, y de hemorroides. Además, forma edemas en MI.
Corazón
Se desplaza hacia arriba y hacia adelante, aumenta en el área cardíaca sin hipertrofia.
Electrocardiograma
Puede haber desviación del eje eléctrico hacia la izquierda y onda T, y segmentos ST aplanados, aparición de onda Q profunda.
Aparato Respiratorio
Después de la semana 20, aumenta la ventilación alveolar por el incremento del volumen minuto respiratorio, determinado por un mayor aumento del volumen corriente sin modificarse la frecuencia respiratoria.
Aparato Urinario
La estructura histológica del riñón no se modifica. El flujo sanguíneo y plasmático renal y la velocidad de filtración glomerular aumentan en un principio, luego disminuyen progresivamente. La depuración de urea, creatinina y ácido úrico, y la filtración de glucosa, aminoácidos, yodo y ácido fólico aumentan. Al principio, aumentan la filtración de Na y H2O, pero luego disminuye.
Uréteres
Por encima del estrecho superior de la pelvis, hay dilatación, acotadura y desplazamientos laterales debido a la obstrucción.
Vejiga
Elongación y ensanchamiento de la base del trígono, con orina residual, congestión submucosa.
Uretra
Alargamiento
Orina
Disminución e inversión del ritmo de diuresis, glucosuria; aumentan los aminoácidos y la creatinina.
Aparato Digestivo
Trastornos del apetito, atonía gástrica o espasmos, hiperclorhidria, sialorrea, náuseas, vómitos.
Hígado
Sobreactividad funcional, aumentan las reservas de grasa, incremento de las funciones biligénicas, colesterínicas, antitóxica y hemolítica. Aumento de las reservas de vitamina A y D.
Vesícula Biliar
Atonía y distensión. Tendencia a litiasis biliar.
Páncreas
Función Externa: Conservación de la actividad amiolítica, disminución de la proteolítica y lipolítica. Función Interna: Marcado aumento de los islotes de Langerhans.
Sistema Nervioso
Sistema Neurovegetativo
Inestabilidad y desequilibrio
Sistema Psíquico
Cambios de carácter, amnesia
Sentidos
Oído
Disminución de la agudeza
Gusto
Perturbaciones caprichosas y groseras de la alimentación
Olfato
Hiposmia, hipersensibilidad, rechazo a ciertos olores
Sistema Endocrino
La subunidad beta de la gonadotrofina coriónica continúa siendo el parámetro fundamental y no ha sido superada en valor diagnóstico por las otras.
La progesterona, a partir de la séptima semana, es producida por la placenta. La suprarrenal fetal provee el sulfato de hidroepiandrosterona, precursor necesario para la producción placentaria de estrona y estriol.
Modificaciones Locales
Mamas
Hipertrofia, grietas, pigmentación, aparición de red venosa y tubérculos de Morgagni, secreción de calostro.
Pared Abdominal
Aumento del espesor, distensión de los tegumentos, flacidez, diástasis de los rectos, hundimiento o aplanamiento del ombligo.
Ovarios
Hipertrofia. Aparición del cuerpo amarillo gravídico, sustituido al final por el corpus albicans.
Útero
Cuerpo Lúteo
Predominan los procesos de hipertrofia y crecimiento pasivo (adaptable al crecimiento del huevo) y activo (por actividad biológica hormonal). El peritoneo se distiende e hipertrofia. El miometrio se hipertrofia e hiperplasia, constituyéndose 3 capas musculares: a) externa (ansiforme), b) media (plexiforme) y c) interna. El endometrio sufre la transformación en decidua.
Modificaciones Anatómicas
Aumento de volumen (24 veces), de la capacidad (500 veces), de las dimensiones (32-35 cm de altura), de peso (1 kg), de espesor de la pared (3 cm). Cambio de forma asimétrica al principio, ovoide al final, consistencia pastosa. Situación: crece adosado al abdomen. Movilidad acentuada.
Modificaciones Funcionales
Elasticidad y extensibilidad muy aumentadas.
Crecimiento progresivo y de acuerdo con el tiempo de la amenorrea, sensibilidad nula.
Segmento Inferior
.-variaciones anatomicas.-zona adelgazada entre el cuerpo y el cuello que se constituye a partir de 4º mes
limites.-1)abajporificio interno del cuello2)arriba anillo de contraccion
copnstitucion.-1)peritoneo deslizable2)desaparicion de la capa muscular media3)endometrio con trasnformacion decidual
actividad funcional.-alojamiento y transito de la presentacion y actividad contractil para participar en el mecanismo de la dilatacion cervical
cuello del utero.-variaciones anatomicas.-aspecto cianotico,tamaño aumentado,reblandecimiento por imbibicion.
orificios.-interno siempre cerrado,externo cerrado en la nulipara y entreabierto en la multipara.
modificaciones funcionales.-extensible,sensible,irritable,en su trayecto se aloja el tapon mucoso
vagina.-
variaciones anatomicas.-ampliacion de la cavidad,reblandecimiento de las paredes,hipertrofia de sus capas musculares aumento de pailas y foliculos.
modificaciones funcionales.-quimicas.-marcada produccion de acido lactico.
bacteriologicas.-en el tercio inferior germenes patogenos de vida sapprofitica,en los dos tercios superiores bacilos lacticos Doderlein
biologicas.-Colpocitogramacomo en la segunda fase del ciclo con acentuado predominio de elementos cianofilos.
vulva.-hipertrofia de los grandes labios,reblandecimiento,tinte cianotico,varices