Cáncer de Colon

Clínica

Los síntomas y signos del cáncer de colon son inespecíficos y variados, dependiendo de la localización y el tamaño del tumor. Algunos de los más comunes incluyen:

• Rectorragia y/o melenas
• Dolor abdominal
• Alteración del ritmo intestinal
• Síndrome constitucional (pérdida de peso, fatiga, fiebre)
• Náuseas y vómitos
• Anemia ferropénica (sospecha de enfermedad metastásica)
• Dolor en el hipocondrio derecho
• Fiebre y sudoración
• Hepatomegalia
• Ascitis
• Derrame pleural
• Adenopatía supraclavicular

Diagnóstico

El diagnóstico del cáncer de colon se realiza mediante:

• Colonoscopia y biopsia: Permite inspeccionar todo el colon y descartar tumores sincrónicos o metacrónicos.
• Enema de bario o bario-aire: Se utiliza si no se ha visualizado el colon completo en la colonoscopia.
• Análisis de sangre y coagulación, bioquímica, perfil hepático, CEA: Para el estudio de extensión preoperatorio.
• Radiografía de tórax y TAC torácico: Para descartar metástasis pulmonares.
• Ecografía intraoperatoria: Más segura para detectar metástasis hepáticas.
• PET-TAC: Útil para detectar metástasis hepáticas post-resección.

Complicaciones

• Obstrucción intestinal: Incidencia del 5-15%. Factor de mal pronóstico (1,4 veces mayor riesgo de mortalidad).
• Perforación intestinal: Incidencia del 6-8%. Factor de mal pronóstico (3,4 veces mayor riesgo de mortalidad).

Tratamiento

El tratamiento del cáncer de colon requiere especial atención a:

• Estado del enfermo y estado general
• Extensión de la enfermedad
• Presencia de tumores sincrónicos
• Erradicación de la enfermedad tumoral
• Linfadenectomía
• Resección de órganos contiguos si hay invasión
• Metástasis a distancia
• Restablecimiento de la continuidad digestiva

Técnicas Quirúrgicas

Existen diversas técnicas quirúrgicas para el cáncer de colon, incluyendo:

• Hemicolectomía derecha
• Hemicolectomía derecha ampliada
• Hemicolectomía transversal
• Hemicolectomía izquierda
• Sigmoidectomía
• Resección anterior baja
• Colectomía total
• Técnicas para cáncer de colon izquierdo obstructivo (operación de Hartman, resección + lavado + anastomosis, colectomía subtotal, prótesis autoexpansible)

Hernias y Eventraciones

Factores de Riesgo

Factores que Dependen del Paciente

• Obesidad, tabaco, EPOC, malnutrición
• Sexo masculino
• Toma de corticoides
• Insuficiencia renal aguda
• Enfermedad aneurismática
• Cáncer
• Pacientes prostáticos
• Diabetes mellitus
• Radiación
• Alteración en la síntesis de colágeno

Factores Independientes

• Número de intervenciones a nivel abdominal
• Infección de la herida quirúrgica
• Vías de abordaje (las incisiones longitudinales son más eventrogénicas)
• Técnica de cierre de la laparotomía

Clasificación de las Hernias

Hernias Adquiridas Primarias (sin intervención quirúrgica previa)

Según su localización:

• Línea media: Umbilicales y epigástricas
• Línea lateral: Hernia de Spiegel y hernia lumbar superior e inferior
• Hernias inguinales:
  • Directa: Medial a los vasos epigástricos
  • Indirecta: Lateral a través del orificio del cordón
  • Crural o femoral: Por debajo del ligamento inguinal

Según su diámetro:

• Pequeñas (<2cm)
• Medianas (2-4cm)
• Grandes (>4cm)

Hernias Secundarias, Eventraciones o Hernias Incisionales

Según su localización:

• Línea media: M1 (subxifoidal), M2 (epigástrica), M3 (umbilical), M4 (infraumbilical), M5 (suprapúbica)
• Línea lateral: L1 (subcostal), L2 (del flanco), L3 (ilíaca), L4 (lumbar)

Según su tamaño (longitud y anchura):

• W1 (<4cm)
• W2 (4-10cm)
• W3 (>10cm)

Clínica de las Hernias

• Asintomáticas en general
• Bulto en la zona herniaria que aumenta en bipedestación y con el ejercicio
• Molestias según el tamaño y posibles complicaciones
• Dolor inguinal incipiente (sospecha de complicaciones)
• Hernias inguinales: Sintomáticas al inicio
• Hernias incisionales o eventraciones: Bulto no doloroso, sintomáticas cuando son de cuello estrecho
• Hernias incarceradas: Dolorosas y blandas
• Hernias estranguladas: Violáceas, dolorosas y a tensión. Pueden presentar signos de obstrucción intestinal.

Diagnóstico

• Exploración física (de pie y tumbado)
• Ecografía abdominal
• TAC (útil para determinar el contenido de la hernia y para diagnosticar hernias con pérdida de derecho a domicilio)

Complicaciones

• Obstrucción intestinal (10-15% de los casos) debido a incarceración o estrangulación
• Herniación de otros órganos (vejiga, hígado)

Tratamiento

• Conservador en hernias inguinales asintomáticas
• Quirúrgico en hernias sintomáticas, grandes, crurales, pacientes de edad avanzada

Técnicas Quirúrgicas

• Herniorrafia (con tensión): Técnicas de Bassini y Shouldice
• Hernioplastia (sin tensión): Técnicas de Linchtenstein (Patrón de Oro), Rutkow-Robbins, Stoppa (abordaje preperitoneal)

Tratamiento Quirúrgico de Eventraciones

• Cierre primario (con tensión)
• Reparación con material protésico (sin tensión)
• Técnica de separación de componentes de la pared abdominal (sin tensión)
• Reconstrucción con colgajos (sin tensión)
• Reconstrucción con expansión de tejidos (sin tensión)

Tipos de Mallas o Prótesis

• Sintéticas no absorbibles
• Sintéticas absorbibles
• Biológicas

Complicaciones Postquirúrgicas

• Recidivas
• Colecciones (seroma, hematoma)
• Infección
• Dolor agudo y crónico