Cardiopatías Congénitas

Fisiología Cardíaca

La aurícula derecha recibe sangre venosa (poco oxigenada) de todo el cuerpo, excepto de los pulmones. Las aurículas son de paredes más delgadas. Los ventrículos son de paredes más gruesas. Los vasos que salen del corazón son arterias. Los vasos que entran al corazón son venas. Hay mayor presión al lado izquierdo del corazón.

Cardiopatías Congénitas Acianóticas

La alteración fisiopatológica que define a este grupo de cardiopatías es el paso de sangre oxigenada desde el lado izquierdo del corazón (aurícula izquierda, ventrículo izquierdo o aorta) hacia el lado derecho de éste (aurícula derecha, ventrículo derecho o arteria pulmonar).

Comunicación Interauricular Acianótica

Defecto del tabique auricular (existe un paso entre ambas aurículas). La sangre pasa de la aurícula izquierda a la derecha.

Cuadro Clínico

• Asintomático en niños pequeños y delgados.
• Aparición de soplo cardíaco en edad pre-escolar o escolar.
• Pulso y presión arterial normal.

Comunicación Interventricular (Acianótica)

Defecto del tabique interventricular del VI al VD. Hiperflujo pulmonar. Retorno aumentado de AI y VI. Sobrecarga diastólica VI, AD, VD, AP, y esto depende del tamaño del defecto.

Cuadro Clínico

• Insuficiencia cardíaca.
• Hipertensión pulmonar.
• Desnutrición.
• Cuadros broncopulmonares frecuentes.
• Se asocia al Síndrome de Down.

Ductus Arterioso Persistente (Acianótica)

En la vida prenatal (antes de nacer) existe una comunicación llamada ductus entre la arteria pulmonar y la aorta, para desviar la sangre y así evitar el paso por los pulmones no ventilados. El cierre postnatal (después de nacer) ocurre entre 2 y 6 semanas. El no cierre de dicho paso provoca un cortocircuito y va a depender del diámetro, la gravedad que esta tenga. Es más frecuente en prematuros, siendo la segunda causa de cardiopatías más frecuentes.

Cuadro Clínico

• Distrés respiratorio.
• Taquipnea.
• Taquicardia.
• Deterioro ventilatorio, va aumentando los requerimientos de O₂.
• Crisis de apnea.
• Bradicardia.
• Pulsos saltones.

Coartación de la Aorta Acianótica

Es una lesión obstructiva, estrechamiento de la aorta.

Cuadro Clínico

• Pulsos femorales débiles o ausentes.
• Pulsos radiales llenos y tensos.
• Presión arterial elevada, sobre todo sistólica, en los brazos y disminuida en las piernas.
• Mala alimentación.
• Disnea.
• Insuficiencia renal (anuria, oliguria).
• Cardiomegalia y signos de edema pulmonar.

Cardiopatías Congénitas Cianóticas

Estas cardiopatías constituyen un grupo heterogéneo, siendo su característica común la presencia de cortocircuito de derecha a izquierda a nivel cardíaco, con la consiguiente hipoxemia, manifestada clínicamente por cianosis marcada de piel y mucosas.

Tetralogía de Fallot (Cardiopatía Cianótica)

Esta se caracteriza por:

• Comunicación interventricular amplia no restrictiva.
• Obstrucción del tracto de salida del VD o estenosis infundibular.
• Hipertrofia del VD.
• Cabalgamiento de la aorta.

Cuadro Clínico

• Niños con cianosis extrema (siendo el factor determinante la obstrucción al flujo pulmonar).
• Hipocratismo (dedos en palillo de tambor).
• Disnea durante el ejercicio.
• En cuclillamiento o crisis hipóxicas.
• Irritabilidad y llanto prolongado en los menores de 4 meses.

Transposición de Grandes Vasos (Cardiopatía Cianótica)

Tratamiento de las Cardiopatías

El tratamiento en la mayoría es quirúrgico, excepto en aquellas patologías en que el defecto es pequeño y pasa con el tiempo.

Cuidados de Enfermería en el Paciente con Cardiopatía Congénita

• Monitorear parámetros vitales en forma continua, en busca de taquicardia, taquipnea, disnea, tos.
• Observar dificultad respiratoria.
• Saturación de oxígeno continua.
• Administración de O₂ si es necesario.
• Monitoreo con electrocardiograma.
• Valorar piel y mucosas en busca de cianosis.
• Mantener reposo indicado.
• Alimentación fraccionada.
• Valorar tolerancia a la alimentación.
• Evitar fatiga física y emocional.
• Valorar signos de sobrecarga de volumen (yugulares ingurgitadas, edema).
• Balance hídrico (registrar ingresos y egresos).
• Medir diuresis.
• Administración de medicamentos según indicación médica.
• Manejo cuidadoso de las vías venosas y catéteres.
• Apoyo en la toma de exámenes según indicación médica (hemograma, gases arteriales, Rx tórax, ECG, ecocardiograma, etc.).
• Mantener informados a los padres sobre los procedimientos a realizar para disminuir la ansiedad.
• Apoyar en los cuidados pre y postoperatorios del paciente.
• Educar a los padres sobre los cuidados postoperatorios.
• Facilitar visitas.
• Mantener privacidad del paciente.
• Cariñoterapia.
• Apoyo emocional.
• Baño diario.
• Aseo de unidad.