Apoptosis y Necrosis
Apoptosis: Se considera como muerte celular programada, es un evento celular natural el cual también puede ser incluido por condiciones patológicas. Por ejemplo, de funciones fisiológicas normales de la apoptosis, la regresión del útero después del parto, la inmunoeliminación de células y la muerte de células nerviosas en el desarrollo si no se establecen contactos axonales y esta está implicada con lesiones inducidas químicamente.
Necrosis: Es el resultado final de la muerte celular, es la ruptura de la membrana celular y el derrame del contenido celular en el espacio, esto trae como consecuencia una respuesta inflamatoria en el área que puede ser determinante para las células que la rodean.
Patofisiología Cardiovascular
Anatomía
La sangre entra a las aurículas desde las venas.
A la aurícula derecha llega sangre desde la vena cava inferior y vena cava superior.
A la aurícula izquierda llega sangre de las cuatro venas pulmonares.
Desde las aurículas pasa sangre hacia los ventrículos y desde allí sale por las arterias.
La arteria que saca sangre del ventrículo izquierdo se llama aorta.
La arteria que saca sangre desde el ventrículo derecho es la arteria pulmonar que se bifurca originando una arteria para cada pulmón.
Entre las aurículas y los ventrículos hay unas válvulas que impiden el retorno de sangre hacia las aurículas.
Entre los ventrículos y las arterias también hay válvulas que impiden el retorno.
Las células del músculo del corazón, llamado miocardio, NO REALIZAN NINGÚN INTERCAMBIO CON LA SANGRE QUE HAY EN LAS CAVIDADES DEL CORAZÓN.
Lo hacen como cualquier célula de otro tejido por medio de vasos sanguíneos destinados a las células del órgano mismo y que constituyen la circulación coronaria.
Funcionamiento cardíaco
La función del corazón es impulsar la sangre en un flujo unidireccional hacia las arterias con una presión lo suficientemente elevada para vencer la resistencia que opone el roce con las paredes de los vasos sanguíneos.
El músculo cardíaco llamado miocardio, es el responsable de bombear.
Las válvulas cardíacas son responsables de la unidireccionalidad del flujo.
La actividad de bombeo del corazón se realiza en un ciclo llamado ciclo cardíaco.
En este ciclo suceden tres fases:
Ciclo Cardíaco
- Aurículas están en sístole mientras los ventrículos están en diástole.
- Situación inversa a lo dicho en 1.
- Tanto aurículas como ventrículos están en diástole.
Las fases tienen nombres que se refieren a lo que ocurre en los ventrículos y que son respectivamente: diástole inicial, sístole y diástole final.
Automatismo cardíaco
Es una propiedad del corazón que lo distingue de todos los demás músculos.
Esta se caracteriza por ser la capacidad del corazón de seguir contrayéndose durante un tiempo después de haber sido privado de sus nervios.
Esto se explica porque posee además de las fibras musculares que le permiten hacer su trabajo de bombear sangre, unas células autorrítmicas que son capaces de generar y propagar impulsos nerviosos llamado sistema excitoconductor.
Un grupo de estas células se encuentra en la pared de la aurícula derecha cerca de la entrada de la vena cava y se denomina: Nódulo sinoauricular (N-S-A).
Comanda el ritmo que toma el resto del sistema excitoconductor por lo que recibe el nombre de marcapasos.
La onda excitatoria se desplaza a otro nódulo llamado nódulo auriculo-ventricular (N-A-V).
Este último está situado cerca del tabique interventricular. De aquí sale otro haz de fibras que conducen impulsos nerviosos hacia las fibras miocárdicas del ventrículo produciendo su contracción.
La propagación de impulsos nerviosos en el corazón hace que difunda actividad eléctrica hacia la superficie del cuerpo.
Gasto cardíaco
El volumen de sangre que los ventrículos bombean por minuto y que se expresa en litros/minuto corresponde al producto de la frecuencia cardíaca (latidos/minuto) por el volumen eyectado en cada latido se denomina gasto cardíaco o débito cardíaco.
La modificación del gasto cardíaco puede llevarse a cabo mediante:
- Alteración de la frecuencia cardíaca.
- Alterando la fuerza de contracción.
El sistema vascular está compuesto por los vasos sanguíneos que son: Arterias, Arteriolas, Capilares, vénulas y Venas.
Presión sanguínea
La presión sanguínea es la fuerza que la sangre ejerce sobre la pared de los vasos sanguíneos.
Durante la sístole esta presión hace que las paredes arteriales se estiren.
Luego resulta empujada por las paredes de las arterias que las vuelve a su posición original luego de ser estiradas.
Es la elasticidad arterial la responsable de que la presión arterial no sea tan alta en la sístole como lo sería si las paredes fueran rígidas.
Regulación cardíaca
Marcapasos, nervio vago visto anteriormente.
Las estructuras encargadas de regular estos nervios se hallan en el sistema nervioso central en el bulbo raquídeo.
Ellos reciben información desde los barorreceptores ubicados en las arterias.
Si detectan alzas en la presión envían impulsos a los centros cardíacos y vasomotores del bulbo raquídeo para que éstos a su vez ordenen al corazón disminuir la frecuencia y la fuerza con la que late.
Síndrome cardíaco
Corazón hibernado: Disminución mantenida de la contractilidad del miocardio mientras existe una disminución del flujo coronario.
Angina inestable, infarto al miocardio y muerte súbita: todas se deben a un cese total o casi total del flujo coronario por oclusión aguda de una arteria coronaria como consecuencia de un trombo en el sitio.
Trombo: coágulo formado en el interior de un vaso sanguíneo. Pueden estar formados sólo por glóbulos rojos y blancos (llamados trombos rojos) o solamente por plaquetas y fibrina (trombos blancos).
Infarto: Necrosis circunscrita de un tejido correspondiente al territorio de una arteria terminal ocluida.
Infarto al miocardio: el tamaño del infarto dependerá del tamaño y velocidad del trombo, también dependerá de la magnitud de la oclusión arterial.
Muerte súbita: En muchas ocasiones la oclusión del vaso puede ser tan rápida que evoluciona a infarto sin pasar previamente por un proceso de angina.
Por otra parte se pueden producir arritmias y fibrilación ventricular.
Insuficiencia cardíaca: Dependiendo del tamaño de la zona infartada se produce:
- Disfunción sistólica del ventrículo izquierdo con disminución del volumen expulsivo.
- Disfunción diastólica por disminución de la distensibilidad lo que dificulta su llenado aumentando la presión.
Sistema respiratorio
Se podría pensar que el oxígeno desempeña muchas funciones importantes en el organismo.
Sin embargo esto no es así, La única razón por la cual el oxígeno es tan importante es porque actúa en la respiración celular aeróbica como aceptor de electrones al final de la cadena transportadora de electrones ubicadas en las crestas mitocondriales.
Tanto branquias como pulmones tienen enormes superficies a través de las cuales la sangre intercambia con el medio externo (agua o aire) O2 por CO2.
El intercambio de gases entre la sangre y el aire contenido en los alvéolos requiere de los siguientes procesos:
- Ventilación pulmonar: entrada y salida de aire (desde la atmósfera y los alvéolos).
- Intercambio de gases entre el aire pulmonar y la sangre (proceso conocido como hematosis).
- El transporte en la sangre de O2 desde los alvéolos al resto de los tejidos y del CO2 en sentido contrario.
- El intercambio de gases entre la sangre y las células de los tejidos.
- Regulación de la respiración.
En la superficie externa de los alvéolos se ubica una malla de capilares sanguíneos que ofrece una superficie de intercambio de 90m2 para el intercambio gaseoso.
Los pulmones se encuentran en la cavidad torácica delimitada por huesos y músculos.
La parte ósea está formada por las costillas, la columna vertebral y el esternón.
La parte muscular está formada por los músculos intercostales y por el diafragma.
El diafragma es un piso de forma cónica que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal.
Existe además una hoja epitelial que cubre el pulmón por fuera y otra que cubre la cavidad torácica por dentro. Ambas constituyen la pleura.
Entre las hojas pleurales se forma una cavidad virtual donde se encuentra un líquido que evita su fricción y suaviza su deslizamiento.
Movimientos respiratorios
El sistema hace entrar el aire a los pulmones mediante la inspiración.
Luego lo deja salir por medio de la espiración.
Esto se repite unas 12 a 20 veces cada minuto cuando estamos en reposo.
La entrada de aire a los pulmones se debe a que la presión en el interior de éstos se hace menor que la presión atmosférica.
La secuencia de eventos que lleva a cabo para producir esta diferencia de presión es el siguiente:
- Desde el bulbo raquídeo se envían impulsos nerviosos a los músculos respiratorios que los hacen contraerse.
- La contracción de los músculos intercostales hace que las costillas se eleven y que el diafragma baje aplanándose.
- Entre las dos hojas pleurales hay menor presión que la que existe en la atmósfera, El movimiento de la hoja pegada a los músculos arrastra a la que está pegada en los pulmones con lo que los pulmones se expanden.
- Con el aumento del volumen pulmonar la presión intrapulmonar disminuye por debajo de la atmosférica, haciendo que el aire entre, Del paso 1-4 corresponde a la inspiración.
Uno de los receptores de estiramiento ubicados en el pulmón envía impulsos nerviosos hacia el bulbo raquídeo.
Con esto el bulbo deja de enviar impulsos nerviosos informando de la distensión ocurrida en la inspiración.
Esto determina la contracción de los músculos respiratorios y éstos se relajan.
Al hacerlo, el diafragma sube y las costillas bajan.
Esto a su vez provoca una disminución en el volumen de la cavidad torácica con el consecuente aumento de la presión en su interior que al hacerse mayor que la atmosférica empuja el aire de los pulmones ocurriendo la ESPIRACIÓN.