Circulación colateral articulación de la rodilla
Poplítea:Geniculata superolateral.Geniculada superomedial.Geniculada inferolateral.Geniculada inferomedial.Femoral: Anastomótica magna o geniculada descendente.Femoral profunda: Rama descendente de la circunfleja femoral lateral.Tibial anterior:Recurrente tibial.Tibial posterior: Circunfleja peronea.
Arteria femoral
Se origina al pasar la arteria ilíaca externa el ligamento inguinal
Ramas:
Triángulo femoral:
- Epigástrica superficial.
- Circunfleja ilíaca superficial.
- Pudenda externa superficial.
- Pudenda externa profunda.
- Femoral Profunda:
- Circunfleja femoral medial: Rama ascendente, transversa y acetabular.
- Circunfleja femoral latreral: Rama ascendente, transversa y descendente.
- Tres perforantes.
Canal de los aductores:
6. Anastomótica magna o geniculada descendente.
Arteria Poplítea
Es la más medial y profunda de las estructuras neurovasculares
Ramas colaterales:
- Arteria sural superficial (acompaña a la vena safena menor).
- Ramas musculares: gastrocnemios.
Cinco arterias geniculadas o arterias de la rodilla:
- Geniculada superior medial.
- Geniculada superior lateral.
- Geniculada inferior medial.
- Geniculada inferior lateral.
- Geniculada media.
Ramas terminales:
- Tibial posterior ( a veces llamada tronco tibioperoneo, de mayor calibre)
- Tibial anterior.
Triángulo femoral
Límites:
Medial: borde medial del aductor largo.
Lateral: Borde medial del sartorio.
Base: Ligamento inguinal.
Piso: Medialmente músculo aductor largo y pectíneo, lateralmente iliopsoas.
Techo: Fascia lata.
Límites de la fosa poplítea
Superior medial: Semimembranoso y semitendinoso.
Superior lateral: Bíceps femoral.
Inferior medial: Gastrocnemio medial.
Inferior lateral: Gastrocnemio lateral y plantar largo.
Piso: Músculo poplíteo, ligamento poplíteo oblicuo, cápsula de la articulación de la rodilla y superficies adyacentes de fémur y tibia.
Techo: Fascia profunda que se continúa por encima con la fascia lata del muslo.
Arteria tibial posterior
Es la mayor de las ramas terminales de la arteria poplítea, siendo su continuación.
Ramas colaterales:
- Musculares para los músculos vecinos.
- Arteria nutricia de la tibia.
- Arteria circunfleja peronea.
- Arteria peronea:
- Ramas musculares.
- Arteria nutricia del peroné.
- Rama comunicante para la arteria tibial posterior.
- •Rama perforante.
- •Arteria maleolar posterolateral.
- •Rama comunicante (Se une con la tibial posterior).
6. Arteria maleolar posteromedial.
Ramas terminales:
- Arteria plantar medial.
- Arteria plantar lateral (De mayor calibre).
Arteria tibial anterior
Ramas colaterales:
- Recurrente tibial posterior (inconstante).
- Arteria recurrente tibial anterior.
- Arteria maleolar anteromedial.
- Arteria maleolar anterolateral.
- Ramas musculares.
Nervio tibial
Ramas:
Fosa poplítea:
- Ramas articulares para la rodilla.
- Ramas musculares para los gastrocnemios, sóleo, plantar, poplíteo y tibial posterior. (de la rama muscular del poplíteo se origina el nervio interóseo de la pierna que se dirige sobre la membrana interósea alcanzando la sindesmosis tibioperonea.
- Nervio safeno externo o cutáneo sural medial.
Pierna:
- Musculares para el compartimento posterior de la pierna (sóleo, tibial posterior, flexor largo del dedo gordo y el flexor común de los dedos).
- Ramas calcáneas mediales.
- Rama articular para el tobillo.
Ramas terminales:
- Nervio plantar lateral.
- Nervio plantar medial (De mayor calibre).
Arteria plantar lateral
Es la rama terminal más gruesa de la arteria tibial posterior.
Alcanza la base del quinto metatarsiano donde se dispone entre el flexor corto y el abductor del quinto dedo y se curva en sentido medial para formar el arco plantar profundo que entre las bases del primer y segundo metatarsiano se une a la rama terminal de la arteria dorsal del pie: la arteria plantar profunda.
Ramas:
1. Rama digital para la cara lateral del quinto dedo.
2. Cuatro arterias metatarsianas plantares de las que se originan ramas digitales.
3. Tres arterias perforantes que se anastomosan con las metatarsianas dorsales.
Arteria plantar medial
Pasa al pie en la profundidad del abductor del dedo gordo, termina uniéndose a la rama digital del arco plantar profundo que irriga la cara medial del dedo gordo.
Ramas:
1. Musculares para los músculos adyacentes.
2. Rama superficial que se divide en tres vasos que se unen a las metatarsianas plantares.
3. Rama profunda que irriga al primer dedo.
Arteria dorsal del pie
Es la continuación de la arteria tibial anterior.
Ramas:
1. Arterias tarsales mediales y laterales.
2. Arteria arqueada de la que se originan arterias metatarsianas dorsales y digitales dorsales.
3. Primera arteria metatarsiana dorsal.
4. Arteria plantar profunda, continuación de la dorsal del pie que se une al arco plantar del pie.
Venas del pie
Hay venas profundas que siguen a las arterias.
Se forma un arco venoso dorsal, superficial del que se origina en el extremo medial la vena safena mayor o magna y en el lateral la menor o parva.
Nervios del pie
•Nervio plantar medial: De mayor tamaño, del que se origina el nervio digital plantar propio para la cara medial del dedo gordo y tres nervios digitales plantares comunes.
Nervio plantar lateral, del que se origina una rama superficial para el nervio digital plantar propio y un nervio digital plantar común y un ramo profundo motor que acompaña a la arteria plantar lateral.
Nervio peroneo profundo: Inerva al primer y segundo interóseo dorsal y la piel situada entre el primer y segundo dedo.
Nervio peroneo superficial: Inerva la cara dorsal del pie.
Resumen inervación motora del pie
Nervio plantar medial:
Músculo abductor del dedo gordo.
Músculo flexor corto del dedo gordo.
Músculo flexor corto de los dedos.
Músculo primer lumbrical.
Nervio plantar lateral:
Resto de los músculos de la planta del pie.
Nervio peroneo profundo:
Músculo extensor corto de los dedos o pedio.
Ayuda a inervar al primer y segundo interóseo dorsal inervados por el nervio plantar lateral.
Resumen inervación sensitiva del pie
Dorso:
Nervio safeno (Rama del femoral): Piel sobre el meléolo medial.
Nervio sural: Piel lateral del pie hasta el quinto dedo.
Nervio peroneo superficial: Dorso del pie.
Nervio peroneo profundo: Piel entre el primer y segundo dedo.
Planta:
Nervio tibial: Talón.
Nervio plantar lateral: Piel lateral a a la mitad del cuarto dedo.
Nervio plantar medial: Piel medial a la litad del cuarto dedo.
Contenido triángulo femoral
El tracto iliopectíneo (que se extiende entre el ligamento inguinal y la eminencia iliopúbica) divide el espacio entre el ligamento inguinal y el hueso coxal en dos lagunas: Medial o vascular y lateral.
La laguna medial contiene la vaina femoral que se divide en tres compartimentos:
Más medial: Conducto femoral que mide 1.25 cm, es cónico y permite la expansión de la vena femoral contiene linfáticos y grasa y un nódulo linfático profundo llamado nódulo lagunar.
Intermedio: Vena femoral.
Lateral: Arteria Femoral.
La más lateral es la laguna muscular y contiene
Nervio Femoral.
Nervio Cutáneo femoral lateral.
La rama femoral del Nervio genitofemoral pasa en la laguna vascular superoexterno a la vaina femoral, sobre el compartimento de la arteria.
Arteria femoral
Se origina al pasar la arteria ilíaca externa el ligamento inguinal
Ramas:
Triángulo femoral:
Epigástrica superficial.
Circunfleja ilíaca superficial.
Pudenda externa superficial.
Pudenda externa profunda.
Femoral Profunda:
Circunfleja femoral medial: Rama ascendente, transversa y acetabular.
Circunfleja femoral latreral: Rama ascendente, transversa y descendente.
Tres perforantes.
Canal de los aductores:
6. Anastomótica magna o geniculada descendente.
Venas superficiales del miembro inferior
Son dos principales venas superficiales.
La vena safena mayor:
Se origina por la unión de la vena dorsal del dedo gordo y el arco venoso dorsal del pie.
Asciende anterior al maléolo medial, pasa posterior al cóndilo tibial medial, atraviesa el hiato safeno de la fascia la lata a nivel del triángulo feoral y desemboca en la vena femoral a este nivel.
Se comunica libremente en la pierna con la vena safena menor y a través de venas perforantes con las venas profundas.
Entre sus tributarias están las venas pudendas externas, la safena accesoria y las cutáneas anterior y posterior.
La vena safena menor:
Se origina en el dorso del pie por la unión de la vena dorsal del quinto dedo con el arco venoso dorsal.
Discurre posterior al maléolo lateral, pasa a lo largo del borde lateral del tendón del calcáneo, sobre el borde medial del peroné en su extremo superior perfora la fascia profunda de la pierna ascendiendo entre las cabezas
del gastrocnemio desembocando en la vena poplítea a nivel de la fosa poplítea.
Venas profundas del miembro inferior
Acompañan a todas las arterias principales y sus ramas, en lugar de encontrarse como una única vena, suelen ser venas pares que acompañan a las arterias.
Las tres venas profundas de la pierna, desembocan en la vena poplítea que al pasar el hiato aductor se continúa como vena femoral, que al pasar el ligamento inguinal se continúa como vena ilíaca externa.
En el triángulo femoral recibe las mismas ramas que las de la arteria femoral y la safena mayor
Nervio femoral
Se origina de las raíces anteriores de L2 a L4 del plexo femoral.
Atraviesa el espacio entre el ligamento inguinal y hueso coxal sobre el iliopsoas en la laguna muscular y se divide en ramas cutáneas anteriores o superficiales y posteriores o motoras, inervando a los músculos del compartimento anterior del muslo.
En la pelvis origina una rama para el ilíaco y el pectíneo.
Su continuación es el nervio safeno que discurre en el canal de los aductores e inerva cutáneamente la piel medial de la rodilla, de la pierna y del pie en la zona del maléolo medial.
Nervio obturador
Se origina de las raíces anteriores de L2 a L4 del plexo lumbar.
Atraviesa el conducto obturador y se divide en ramas anterior y posterior sobre el músculo aductor corto e inerva a los músculos del compartimento medial del muslo excepto el pectíneo y la porción isquiotibial del aductor mayor.
Inerva la piel de la cara medial del muslo y la articulaciones de la cadera y rodilla.
Nervio ciático
Se origina de las raíces anteriores de L4 a S3 del plexo sacro.
Atraviesa el agujero ciático mayor por debajo del músculo piramidal, sobre el gemelo superior, profundo al glúteo mayor, pasa a la cara posterior del muslo al atravesar el pliegue glúteo y discurre en el compartimento posterior del muslo, inervando a estos músculos.
A cualquier nivel desde su origen, pero habitualmente en la cara posterior del muslo se divide en sus ramas tibial (ciático poplíteo interno) peroneo común (Ciático poplíteo externo).
Nervios de la región glútea
Nervios motores:
Nervio glúteo superior: Se origina de los niveles vertebrales de L4 a S1, inerva a los músculos glúteos medio, menor y tensor de la fascia lata.
Nervio glúteo inferior: Se origina de los niveles vertebrales de L5 a S2, penetra en la región glútea posterior al nervio ciático e inerva al músculo glúteo mayor.
Nervio del cuadrado femoral y gemelo inferior: Se origina de los niveles vertebrales de L4 a S1, pasa profundo al nervio ciático e inerva al gemelo inferior y la cuadrado femoral.
Nervio del obturador interno y gemelo superior: Se origina de los niveles vertebrales L5 a S2, pasa por el agujero ciático mayor por debajo del piramidal entre los nervios cutáneo femoral posterior y pudendo e inerva al gemelo superior, pasa por el agujero ciático menor e inerva al obturador interno.
Nervios sensitivos:
Nervio cutáneo femoral posterior: Se origina de los niveles vertebrales de S1 a S3, pasa a la región glútea por el agujero ciático mayor por debajo del músculo piramidal, medial al nervio ciático, en la región glútea da varias ramas glúteas (los nervios cluneos inferiores) que inervan la piel de la mitad inferior de la nalga y sobre el pliegue glúteo, y origina una rama perineal, continúa en la cara posterior del muslo inervando la cara posterolateral del muslo y posterior de la pierna.
Nervio iliohipogástrico: Se origina de la raíz anterior de L 1 junto con el ilioinguinal. Se divide en ramos cutáneos lateral y anterior, el lateral inerva al cuadrante superolateral de la nalga
Nervios clúneos superiores: Se originan como ramos cutáneos laterales de los ramos posteriores de L1 a L3. Inervan piel de la parte superior de la nalga.
Nervios clúneos medios: Se originan como ramos cutáneos laterales de los ramos posteriores de S1 a S3. Inervan piel sobre el sacro y parte adyacente de la nalga.
Nervio cutáneo perforante: Se origina de los niveles vertebrales S2 y S3 del plexo sacro, perfora el ligamento sacrotuberoso e inerva la piel situada sobre la cara medial del glúteo mayor.
Arteria Poplítea
Es la más medial y profunda de las estructuras neurovasculares
Ramas colaterales:
Arteria sural superficial (acompaña a la vena safena menor).
Ramas musculares: gastrocnemios.
Cinco arterias geniculadas o arterias de la rodilla:
Geniculada superior medial.
Geniculada superior lateral.
Geniculada inferior medial.
Geniculada inferior lateral.
Geniculada media.
Ramas terminales:
Tibial posterior ( a veces llamada tronco tibioperoneo, de mayor calibre)
Tibial anterior.
Arteria tibial posterior
Es la mayor de las ramas terminales de la arteria poplítea, siendo su continuación.
Ramas colaterales:
Musculares para los músculos vecinos.
Arteria nutricia de la tibia.
Arteria circunfleja peronea.
Arteria peronea:
Ramas musculares.
Arteria nutricia del peroné.
Rama comunicante para la arteria tibial posterior.
Rama perforante.
Arteria maleolar posterolateral.
Rama comunicante (Se une con la tibial posterior).
6. Arteria maleolar posteromedial.
Ramas terminales:
Arteria plantar medial.
Arteria plantar lateral (De mayor calibre).
Arteria tibial anterior
Ramas colaterales:
Recurrente tibial posterior (inconstante).
Arteria recurrente tibial anterior.
Arteria maleolar anteromedial.
Arteria maleolar anterolateral.
Ramas musculares.
Articulación del tobillo (talocrural o tibioperoneoastragalina)
Características: En ella participan el astrágalo, la tibias y el peroné, que forman un paréntesis cuyo techo está formado por la superficie inferior de la tibia, medialmente el maléolo medial de la tibia y lateralmente el maléolo del peroné.
Las superficies articulares están cubiertas de cartílago hialino.
Presenta una cápsula articular reforzada por ligamentos.
Ligamentos: Ligamento colateral medial o deltoideo cuyo vértice se inserta en el maléolo medial y por debajo se expande en cuatro porciones:
Tibionavicular.
Tibiocalcánea.
Tibioastragalina posterior.
Tibioastragalina anterior.
Lateralmente por el ligamento colateral lateral que está formado por tres fascículos:
Ligamento astragaloperoneo anterior.
Ligamento astragaloperoneo posterior.
Ligamento calcaneoperoneo.
Articulación subastragalina o talocalcánea
Clasificación por su estructura:Sinovial: Cilíindrica o trocoide
Clasificación funcional: Diartrosis
Elementos que la forman: Carillas articulares posteriores del astrágalo y del calcáneo
Ligamentos:Reforzada por los ligamentos astragalocalcaneos lateral y medial, posterior e interóseo.
Articulación astragalocalcanenavicular
Clasificación por su estructura
Sinovial: Cilíndrica o trocoide entre astrágalo y calcáneo, esferoidal entre navicular y cabeza del astrágalo
Diartoris biaxial
Elementos que la forman: Se produce entre las carillas anterior y media del calcáneo y del navicular, la cabeza del astrágalo con el navicular por delante y el ligamento calcaneonavicular plantar.
Ligamentos:Reforzada por los ligamentos astragalocalcaneos interóseo posteriormente, superiormente por el astragalonavicular e inferiormente por el calcaneonavicular plantar y lateralmente por el ligamento bifurcado que se extiende desde el calcáneo al cuboides y al navicular.
Articulación calcaneocuboidea
Clasificación por su estructura, sinovial silla de montar.
Diartrosis y buaxial
Elementos que la forman: Se produce entre la carilla de la superficie anterior del calcáneo y posterior del cuboides.
Ligamentos:Reforzada por los ligamentos calcáneocuboideo plantar y el ligamento plantar largo.
Articulación de la rodilla
Sinovial: Bicondílea la fermorotibial
Troclear la femorotuliana. Diartrosis, biaxial
Características: Presenta almohadillas grasas, discos fibrocartilaginosos o meniscos (ambos en forma de media luna, pero el medial es una C y el lateral más cerrado, casi en forma de O, el medial es más fijo y el lateral más móvil al quedar separado de la cápsula articular por el tendón del músculo peroneo), y bolsas sinoviales (prerrotuliana, suprarrotuliana e infrarrotuliana entre otras).
Ligamentos: Ligamentos intracapsulares:
Transverso: Se extiende anteriormente entre ambos meniscos.
Cruzado anterior: Se origina en el área intercondílea anterior de la tibia y se inserta en la cara interna del cóndilo femoral lateral.
Cruzado posterior: Se origina en el área intercondílea posterior del a tibia y se inserta en la cara interna del cóndilo femoral lateral.
Meniscofemorales anterior y posterior.
Ligamentos extracapsulares:
Ligamento rotuliano: Es la continuación del tendón del cuádriceps femoral, se inserta en la tuberosidad tibial.
Colateral lateral o peroneo: Refuerza la cápsula lateralmente.
