PARTE:CIRCULACIÓN CORONARIA
*Anatomofisiología del riesgo sanguíneo coronario:
*Es casi totalmente a través de estas arterias que el corazón recibe su riesgo sanguíneo NUTRITIVO.
*Solo el espesor de 0.5 mm. o menos de la masa muscular interna puede obtener nutrición directamente de la sangre existente en las cavidades cardíacas.
—-Arteria coronaria izquierda:
Principalmente el ventrículo izquierdo.
—Arteria coronaria derecha:
Principalmente el ventrículo derecho.
Pero también parte del ventrículo izquierdo.
*En la mitad aproximadamente, de los individuos fluye más sangre a través de la arteria coronaria derecha que a través de la izquierda, en la izquierda predomina solo el 20 %.
FLUJO SANGUÍNEO CORONARIO
*En reposo, es un promedio de 225 ml/1’, 0.8 ml/gr. de musculo cardíaco o el 4 a 5 % del gasto cardíaco.
*En el ejercicio muy intenso el corazón aumenta el gasto cardíaco hasta 4 a 6 veces.
*En circunstancias graves puede aumentar hasta 6 a 8 veces por encima de lo normal.
*El riesgo sanguíneo coronario aumenta 4 a 6 veces para proporcionar los elementos nutritivos.
*Esto significa que la proporción entre sangre coronaria y gasto energético cardíaco disminuye; sin embargo, la “eficacia” de la contracción cardíaca aumenta para compensar en parte esta deficiencia relativa del riesgo sanguíneo.
CAMBIOS BÁSICOS DEL RIESGO SANGUÍNEO CORONARIO
RIESGO SANGUÍNEO EPICÁRDICO SUBENDOCARDIO EFECTO DE LA PRESIÓN INTRAMIOCARDIA
CONSUMO DE OXÍGENO COMO FACTOR PRINCIPAL DE LA REGULACIÓN LOCAL DEL RIESGO SANGUÍNEO
*El flujo de sangre en las CORONARIAS, se halla regulado casi exactamente en proporción de las necesidades de OXÍGENO por la musculatura cardíaca.
*En estado de reposo normalmente, el 65 % aproximadamente, del oxígeno de la sangre es extraído cuando este atraviesa el corazón.
*Como no queda mucho OXÍGENO en la sangre, es poco el oxígeno adicional que puede extraerse de la sangre a menos que el FLUJO AUMENTE.
— > EL FLUJO SANGUÍNEO AUMENTA, EN PROPORCIÓN CASI DIRECTA DE LAS NECESIDADES DE OXÍGENO QUE TIENE EL CORAZÓN.
Por lo tanto, se cree que la falta de oxígeno dilata las arteriolas coronarias
Posibilidades de que la falta de O2 Origina dilatación coronaria
- La disminución de la tensión 02 en los tejidos cardíacos:
- Disminución la cantidad de 02 para los propios vasos coronarios.
- Las coronarias se debilitan
- Automáticamente se dilatan
- Los tejidos liberan
- Fosfato de adenosina sustancia VASODILATADORAS.
DOS POSIBILIDADES SUGERIDAS QUE CONDICIONARÍAN LA DILATACIÓN CORONARIA
- La tensión de Oxígeno en los tejidos cardíacos debilita la pared, por lo tanto, se dilatan automáticamente.
- La falta de O2 hace que el tejido libere sustancias vasodilatadoras del tipo FOSFATO DE ADENOSINA.
— > QUE LA FALTA DE OXÍGENO VA SEGUIDA DE VASODILATACIÓN CORONARIA.
FACTORES QUE RIGEN EL CONSUMO DE OXÍGENO
*El consumo de oxígeno es el factor más importante que rige el flujo sanguíneo coronario.
A) Tensión por tiempo como determinante primario del consumo de oxígeno.
B) Otros – estimulación cardíaca: Adrenalina Y Noradrenalina.
*AUMENTA la actividad metabólica.
—Tiroxina
—Digital
—Iones de Ca
—Aumento de T°
CONTROL NERVIOSO DEL RIESGO SANGUÍNEO CORONARIO
ESTIMULACIÓN PARASIMPÁTICA
- Es poca
- Ejerce una acción directa casi nula
ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA
- Acción dilatadora o constrictora (según la presencia o ausencia de receptores específicos)
• Receptores constrictores: (Receptores Alfa)
• Receptores dilatadores: (Receptores Beta)
• Los vasos coronarios del EPICARDIO: (Receptores Alfa)
• Las arterias intramusculares: (Receptores Beta)
La mayor parte de la resistencia al riesgo sanguíneo tiene lugar en las arterias intramusculares, el efecto global de la estimulación simpática es una dilatación moderada de los vasos coronarios.
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
I. ATEROESCLEROSIS:
- Disminución del riesgo sanguíneo coronario.
- Existe predisposición genética.
- Ingesta excesiva de colesterol y otras grasas.
- Depósito por debajo de la íntima en diversas zonas arteriales.
- Se forman tejidos fibrosos luego se calcifican PLACAS ATEROMATOSAS
- El tejido ni se dilata ni se constriñe.
- Disminuye la intensidad del riesgo sanguíneo.
- La localización más frecuente son los primeros centímetros de las arterias coronarias
- La secuela es la CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
II. OCLUSIÓN CORONARIA
Se presenta en una persona que ya sufre de CARDIOPATÍA AGUDA CORONARIA ATEROESCLERÓTICA
- La placa ATEROESCLERÓTICA (TROMBO) se rompe y entra en contacto con la sangre.
INFARTO DE MIOCARDIO
- El musculo cardíaco necesita de 1.3 ml de 02 x 100 gr. De tejido x minuto para seguir con vida.
- El corazón normal tiene 8 ml. De 02 x 100 gr. De tejido en reposo x minuto
- Muere si no tiene este volumen.
CIRCULACIÓN
*DIVISIÓN
- En gran circulación o circulación periférica o circulación mayor
- Circulación pulmonar.
*PRINCIPIOS GENERALES.
• PARTES FUNCIONALES DE LA GRAN CIRCULACIÓN.
FUNCIONES:
◘ ARTERIAS.
- Transportan sangre a GRAN PRESIÓN hacia los tejidos razón de ello:
—— Tienen paredes resistentes.
—– La sangre en ella fluye rápidamente.
◘ ARTERIOLAS.
- – Últimas ramas pequeñas del sistema arterial, actúan como VALVULAS DE CONTROL.
- Mandan sangre hacia los capilares.
-Poderosa pared muscular:
—–Cerrarla completamente
—Dilatarla, multiplicando su diámetro.
—Modifica el riesgo de sangre para los capilares.
◘ CAPILARES.
- – Intercambian líquidos y elementos nutritivos entre la sangre y los espacios INTERSTICIALES.
- Sus paredes capilares muy delgadas, son permeables a sustancias de molécula pequeña
◘ VENULAS.
- – Reciben sangre de los capilares
- Van uniéndose gradualmente formando vasos cada vez mayores.
◘ VENAS.
- Transportan la sangre de los tejidos nuevamente hacia el corazón.
- Cuando la PRESIÓN DEL SISTEMA VENOSO ES MUY BAJA, las paredes venosas son delgadas.
- Son musculares por ello se contraen y se dilatan de acuerdo a las necesidades del cuerpo.
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LA GRAN CIRCULACIÓN
VOLÚMENES DE SANGRE EN LAS DIFERENTES PARTES DE LA GRAN CIRCULACIÓN.
. De toda la sangre de nuestra economía el 84 % – 85 % se halla en la gran circulación:
—59 % Venas.
—15 % Arterias.
— 5 % Capilares FUNCIÓN MÁS IMPORTANTE
—7 % Corazón.
— 9 % Pulmonares.
PRESIONES EN LAS ARTERIAS
–Normalmente en el adulto 120/80 mm Hg.
–Diferencia entre ambos 40 mm Hg: PRESIÓN DE PULSO O PRESIÓN DIFERENCIAL.
–La sangre penetra en las arterias INTERMITENTEMENTE causa los PULSOS DE PRESIÓN.