Compendio de Patologías ORL: Diagnóstico y Tratamiento

Accidente Coclear

Manejo de Urgencia en Sordera Súbita

1. Anamnesis minuciosa: Averiguar cuándo y cómo se perdió la audición, antecedentes traumáticos y episodios de tinnitus, vértigo y presión aural.
2. Examen físico:
   • Otoscopia (descartar obstrucción del CAE y lesiones timpánicas, extraer cualquier cuerpo extraño o tapón de cera).
   • Descartar compromiso neurológico del VII y VIII par craneal.
   • Audiometría de urgencia.
3. Medicamentos:
   • Vasodilatador: Sildenafil (50 o 100 mg en dosis única) o Betahistina (16 mg cada 8 horas).
   • Corticoide: Metilprednisolona (16 mg cada 12 horas por 14 días, vía intratimpánica). Generalmente, la mejoría comienza a las 48 horas.
   • Protección gástrica: Lansoprazol (30 mg cada 12 horas vía oral), debido a los efectos de los corticoides.
   • Otros: Citoneurón (mezcla de vitamina B12 y dos nucleótidos).
4. Audiometría de control: Al segundo día de tratamiento y luego, de forma seriada.
5. Si no hay recuperación de la audición: Plantear el uso de audífonos y apoyo psicológico.
6. Otros estudios:
   • Scanner con y sin contraste (cuando hay compromiso de dos pares craneales).
   • Perfil bioquímico completo + perfil lipídico.
   • Interconsulta con cardiólogo y oftalmólogo.

Importancia de la Sordera Súbita

La sordera súbita es una pérdida neurosensorial de la audición, similar a un infarto. El tratamiento debe ser rápido y agresivo, idealmente dentro de las primeras 48 horas, ya que después de este tiempo el daño puede ser irreversible. El tratamiento oportuno es un factor de buen pronóstico, aunque el infarto coclear tiene, en general, un mal pronóstico.

Factores de Riesgo

Dislipidemia, hipertensión arterial, obesidad. Descartar tumor.

Parotiditis Urleana

1. ¿Por qué ya no se da tanto? Por la introducción de la vacuna triple vírica en 1990.
2. Complicaciones más frecuentes: Orquitis y ooforitis.
3. Tratamiento en adultos y niños: Reposo en cama por 10 días, abundantes líquidos orales, dieta (evitar cítricos) y cuidados para evitar el contagio (gotas de saliva).
   • En adultos: Metilprednisolona (Medrol) 16 mg vía oral, 1 comprimido cada 12 horas por 10 días. No administrar en pacientes con glaucoma. (Se podría administrar en niños).
   • En niños: Diclofenaco sódico (Lertus) 1 gota/kg/dosis cada 12 horas por 10 días, o Ketoprofeno (Talflex) 100 mg vía oral, 1 comprimido cada 12 horas por 10 días. Famotidina 40 mg vía oral, 1 comprimido al día, u Omeprazol. Antibioticoterapia: Quinolona, Claritromicina o Clindamicina (Metronidazol) si se sospecha foco séptico en la boca. En adultos, siempre considerar antibióticos por posible origen bacteriano, especialmente una quinolona (sobre todo si hay compromiso del segundo molar superior).
4. Cuadro clínico: Inicialmente, el paciente refiere síntomas de resfriado, como cefalea, otalgia y, en ocasiones, febrícula. Después de 12 a 14 horas, comienza a manifestar dolor e inflamación de una o ambas glándulas parótidas, con aumento de volumen en la zona. La inflamación es máxima entre el primer y tercer día, y luego disminuye hasta el sexto día. Al décimo día, la inflamación desaparece.
5. Diagnóstico diferencial de parotiditis unilateral: Adenopatía intraparotídea.
6. Diagnóstico diferencial de parotiditis unilateral con parálisis facial periférica segmentaria: Carcinoma intraparotídeo (adenocarcinoma).

Parálisis Facial Periférica

segmentaria: cáncer Intraparotideo