Complementos en Radioterapia

Funciones básicas de los complementos

Los complementos en radioterapia cumplen dos funciones principales:

1. Conseguir la inmovilización del paciente durante el proceso terapéutico. Esto permite suministrar correctamente la dosis de radiación en cada sesión y según lo prescrito.
2. Modificar el haz de radiación interponiéndose entre la fuente y el paciente. Esto puede ser necesario para:

• Conformar el campo de tratamiento.
• Proteger órganos críticos.
• Alterar el comportamiento dosimétrico del haz.

Sistemas de inmovilización

Los sistemas de inmovilización deben cumplir con las siguientes características:

• Comodidad para el paciente.
• Fácil reproducción de la posición.
• Adaptabilidad a cada región anatómica.
• Elaboración sencilla y bajo coste económico.
• Resistencia al uso y manejo durante el tiempo que dure el tratamiento.
• Garantía de la inmovilización del paciente durante el tratamiento.
• No interferencia con el haz de radiación ni la zona a irradiar.

Tipos de sistemas de inmovilización:

• Reposacabezas: Se utilizan para inmovilizaciones en tratamientos de cabeza y cuello.
• Mallas termoplásticas: Poseen un marco de plástico rígido para anclarlas en los marcos de fijación. Se calientan a 70º y 80º hasta que su textura sea moldeable.
• Cunas alfa: Compuestas de espuma rígida de poliuretano. Se comercializan en forma líquida y los uretanos reaccionan con los alcoholes, polimerizando y formando la espuma.
• Colchones de vacío: Se moldean al cuerpo del paciente mediante vacío. Tienen la ventaja de ser reutilizables y más cómodos de preparar que las cunas alfa, ya que no necesitan reactivos. Sin embargo, se deforman con el tiempo, necesitan una bomba de vacío para su elevación y son más caros.

Bloques para conformar el haz

Los bloques se utilizan para conformar el haz de radiación y proteger órganos críticos. Se fabrican con materiales de alto peso molecular, como metales o aleaciones, que frenan la radiación en las zonas deseadas.

Existen dos tipos principales de bloques:

• Bloques estándar: Poseen lados paralelos no convergentes al haz, por lo que la penumbra aumenta con la distancia del centro del haz.
• Bloques convergentes: Poseen las caras laterales en dirección paralela al haz de radiación, disminuyendo la zona de penumbra del campo.

La composición de la aleación de cerrobend más utilizada para la fabricación de bloques es:

• 50% Bismuto
• 26,7% Plomo
• 13,3% Estaño
• 10% Cadmio

Bolus

Un bolus es un compensador de superficie que se coloca sobre la piel para que los campos de radiación depositen su máximo de energía más cerca de la superficie, tratando así lesiones superficiales (por ejemplo, en tratamientos con electrones).

La densidad de los bolus es próxima a 1 gr/cm³.

Precisión en la localización

La precisión necesaria para la localización del paciente y el tumor varía según la técnica de tratamiento:

• Radiocirugía: -1 mm
• Cabeza y cuello con acelerador lineal (LINAC): -3 mm
• Cabeza y cuello con cobalto: -5 mm
• Tórax y pelvis: -10 mm

Aplicaciones específicas de los complementos

• Ortovoltaje: No se utilizan bandejas para aplicar los moldes y los campos se conforman con conos. Los bloques se fabrican con láminas de plomo contorneadas para tratar solo la zona indicada.
• Plano inclinado modular: Se utiliza en tratamientos de mama, pulmón, cabeza y cuello. Su finalidad es situar la superficie anterior del tórax o la cabeza lo más paralela posible a la superficie de la mesa de tratamiento.
• Inmovilización de tórax: Se utiliza para tratar tumores de mediastino, esófago, cardíacos, pulmonares y de la pared torácica.
• Inmovilización de abdomen: Se utiliza para tratar tumores del sistema gastrointestinal (esófago, estómago, colon, hígado, vesícula biliar y mesenterio) y del sistema hematopoyético, como linfomas.
• Inmovilización de columna: Se utiliza para tratar tumores intramedulares, del sistema nervioso central y de las extremidades, así como tumores del sistema genitourinario (riñones y uréteres) y grandes vasos.
• Linfoma de Hodgkin: Se utiliza una combinación de inmovilización de tórax y máscara termoplástica.
• Inmovilización de pelvis, rodillas y pies: Se utiliza para tratar tumores de próstata, recto, vulva, cérvix, vejiga, uretra, endometrio, ovarios, regiones ganglionares y huesos de la zona lumbar o las piernas.
• Inmovilización estereotáxica: Se utilizan marcos de inmovilización fijados al cráneo del paciente, ya sea de forma cruenta (con tornillos) o incruenta (con máscaras termoplásticas).
• Técnicas especiales:
  • Afecciones del párpado: Se prefiere tratar con rayos X de baja energía o electrones.
  • Cáncer de labio: Se utilizan técnicas de ortovoltaje y electrones.
  • Cáncer del orificio nasal: Se utilizan técnicas de ortovoltaje y electrones.
  • Cáncer y otras afecciones del pene: Se protegen los testículos con esferas de plomo. Se puede utilizar un molde del pene hecho con cera para planificar el tratamiento.
  • TBI (Total Body Irradiation): Se utilizan bloques de cerrobend para proteger los pulmones durante la irradiación total del cuerpo.