DPP: Desprendimiento prematuro de la placenta

Es la separación parcial o total de la placenta normalmente insertada, después de las 22 semanas de gestación y antes del alumbramiento.

Diagnóstico: Los hallazgos clínicos típicos incluyen la tríada de: Sangrado uterino externo, hipertonía uterina y distrés fetal y/o muerte fetal.

Preeclampsia sin criterios de severidad

Gestante hipertensa que presenta PA sistólica < 160 mmHg y diastólica < 110 mmHg, con proteinuria cualitativa +1 (ácido sulfosalicílico) o 2+ (tira reactiva) o con proteinuria cuantitativa > 300 mg en orina de 24 horas, y que no presenta daño de otro órgano blanco.

RPMO: Rotura de las membranas corioamnióticas

Después de las 22 semanas de gestación y antes del inicio del trabajo de parto.

Cuadro clínico: Pérdida de líquido por vagina, con olor a lejía, de color transparente, o verdoso si se asocia a sufrimiento fetal. Visión directa de salida de líquido amniótico por cérvix al examen con espéculo, espontáneamente o a la maniobra de Valsalva (pujar). Al tacto vaginal no se tocan membranas ovulares.

RCIU: Restricción del crecimiento intrauterino

Es la insuficiente expresión del potencial genético de crecimiento fetal. Se denomina Pequeño para la Edad Gestacional (PEG) al feto con crecimiento fetal menor al esperado, determinado por un peso fetal estimado por debajo del percentil 10 para su edad gestacional.

Sufrimiento fetal agudo

Estado de compromiso fetal instalado durante el trabajo de parto caracterizado por hipoxia, hipercapnia y acidosis. Este diagnóstico puede hacerse durante el trabajo de parto de una biofísica), o de una forma más directa mediante el análisis de microtomas de sangre fetal (monitorización bioquímica). Ambos procederes no se excluyen, sino que se complementan.

TRATAMIENTO

Desprendimiento prematuro de la placenta (DPP)

Los corticoides deben tenerse en cuenta (para acelerar la maduración de los pulmones fetales) si la edad gestacional es < 34 semanas.

Rotura prematura de membranas

Iniciar antibiótico terapia si cuenta con personal de salud capacitado.

• Si RPM es mayor de 12 horas usar antibiótico: Ampicilina 2 gr EV si la gestante no manifiesta signos de alergia medicamentosa, Otra alternativa: Eritromicina 500 mg cada 8 horas por vía oral, o Gentamicina 160 mg IM.

Plan terapéutico

1. Hospitalización en cuidados intermedios
2. Reposo absoluto
3. Dieta normocalórica, normoproteica y normosódica + LAV
4. Monitoreo constante de signos vitales
5. Se finalizará la gestación inmediatamente con Cesárea
6. Canalizar vía endovenosa con catéter Nº 18 e iniciar infusión de Solución Salina 0.9%.
7. Administración de hemoderivados: 2 paquetes globulares, plasma fresco congelado y plaquetas.
8. Metildopa 250 mg c/8 h PRN PAS>160

Atención Primaria

• Captación de la mujer embarazada.
• Atención del embarazo normal.
• Detección del riesgo gestacional y derivación a Atención Especializada, si procede.
• Educación sanitaria y maternal.
• Asistencia al puerperio extrahospitalario.

Atención Especializada

• Valoración y seguimiento del embarazo de riesgo
• Hospitalización del embarazo de riesgo
• Interconsultas ante situaciones de duda diagnóstica o evolutiva
• Controles ecográficos
• Técnicas de diagnóstico prenatal invasivas
• Control del embarazo que supere las 40 semanas

Asistencia al parto y puerperio inmediato

SALAM: Síndrome de Aspiración de Líquido Amniótico Meconial

Debe sospecharse ante un distrés respiratorio de comienzo precoz en un neonato con hipoxia intra parto que precisó reanimación laboriosa, observándose meconio en tráquea e impregnación meconial de piel y cordón Umbilical (Hiperinsuflación de los campos pulmonares y diafragmas aplanados)

Medidas específicas: SAM Leve: a) Monitorización continua, puede haber agravamiento en las primeras 36 horas de vida. SAM grave: a) Líquidos: 60 cc/lg/día, manteniendo adecuado VIG b) Ventilación mecánica

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• Embarazo de alto riesgo
• Sangrado vía vaginal asociado a dolor hipogástrico.
• PA: 90/60 mm
• /FR: 22 por minuto
• Bradicardia fetal
• Sangrado vaginal en aprox. 120 cc a través del cérvix
• Contracciones uterinas cada dos minutos de 50 segundos de duración, 3+/3+ de intensidad.
• Cérvix cerrado y con longitud de 33 mm.
• Proteinuria: Orina con proteínas (+)
• Plaquetopenia: recuento de plaquetas: 100 000
• Ponderado fetal 1378 gr +- 200 gr.

Soluciones:

• Estabilizar a la gestante
• Educar a la madre sobre la importancia de los controles prenatales.
• Hospitalizar a la gestante
• CFV continuas para madre y feto

• Asistir a los controles prenatales de manera oportuna, para evaluar el desarrollo fetal, para evaluar a la gestante y evitar complicaciones
• Charla sobre la importancia del control prenatal
• Profilaxis prenatal
• Referencia oportuna a casa materna por riesgo de parto prematuro
• Tener información correcta sobre la adecuada alimentación, en cuanto a ingredientes, repartición en el dia, nutrientes, porción, y de acuerdo a las condiciones socioeconómicas y del entorno
• Reposo en cama y cuidados personales.
• Identificar signos de severidad.
• Control del peso y la presión arterial.
• No administrar suplementos de vitamina D durante el embarazo, u otras vitaminas sin indicación del personal de salud.

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33333 El esquema conforme a la GUIA MINSA consta de 6 visitas atendiendo a las normativas nacionales e internacionales. La primera consulta prenatal debe realizarse lo más precozmente posible y preferiblemente de forma conjunta por el médico/a y la obstetra. Existe evidencia científica de que una primera visita antes de las 12 semanas de gestación se acompaña de mejores resultados perinatales. Posteriormente, dos visitas en el segundo trimestre y tres en el tercero. Si la gestante no tuvo el parto a las 40 semanas, será derivada al hospital-maternidad. La duración aproximada de las visitas será entre 30 a 40 minutos para la primera y 20 minutos para las siguientes, garantizando que sean realizadas todas las actividades propuestas y se cumplimenten debidamente la Historia Clínica Perinatal y el Carnet Perinatal. Y según LAS SEMANAS:

• PRIMER CONTROL < 14 SG.
• SEGUNDO CONTROL 14-21 SG.
• TERCER CONTROL 22-24 SG.
• CUARTO CONTROL 25-32 SG.
• QUINTO CONTROL 33-36 SG.
• SEXTO CONTROL 37-40 SG.

• Captación de la mujer embarazada

• Atención del embarazo normal

• Detección del riesgo gestacional y derivación a Atención Especializada, si procede

• Educación sanitaria y maternal

• Asistencia al puerperio extrahospitalario Atención Especializada

• Valoración y seguimiento del embarazo de riesgo

• Hospitalización del embarazo de riesgo

• Interconsultas ante situaciones de duda diagnóstica o evolutiva

• Controles ecográficos

• Técnicas de diagnóstico prenatal invasivas

• Control del embarazo que supere las 40 semanas

• Asistencia al parto y puerperio inmediato

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• CONTROLES PRENATALES INCOMPLETOS: Realizar mayor número de actividades de promoción de la salud orientadas a concientizar a las gestantes de la importancia de acudir a sus controles prenatales
• EVITAR EL SANGRADO POSTPARTO: En diferentes ensayos clínicos controlados y en una revisión sistemática, Cochrane ha podido demostrar que la mejor forma de prevenir la hemorragia posparto es la práctica del alumbramiento activo, consistente en la aplicación de oxitocina una vez que aparece el hombro anterior o una vez que nace el niño
• MANEJAR LA HIPOKTENSION ARTERIAL
• MADURACION PULMONAR FETAL
• MANEJAR LA PREECLAMPSIA

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• Educación preventiva en signos de parto pretérmino
• Reposo en cama, reducción de la actividad y abstinencia sexual (modificación del estilo de vida)
• Tratamiento de infecciones vaginales sintomáticas antes de las 32 semanas
• Tamizaje de vaginosis bacteriana
• Uso de antibióticos en mujeres con fibronectina fetal positiva o con bacteriuria asintomática
• Suplementación con vitaminas, micronutrientes o aceite de pescado.
• Para evitar esta situación es preciso un riguroso análisis de la FCF en RCTG y una amplia vigilancia obstétrica, ambas medidas pueden ayudar a un diagnóstico precoz de un evento hipóxico, para actuar lo antes posible y minimizar las secuelas neonatales.