inercias: Cuadro caracterizado por una actividad contráctil insuficiente para desprender o expulsar la placenta. Las causas destacadas son: el uso abusivo de drogas sedantes (orden general), y las malformaciones congénitas, distensión exagerada de la fibra muscular uterina, degeneración de la fibra muscular, agotamiento de la actividad contráctil del útero después de partos prolongados, y las infecciones amnióticas. El cuadro clínico está compuesto por ausencia del dolor característico de alumbramiento, disminución de la consistencia correspondiente al útero, aumento del volumen de acumulación de sangre en el interior, y hemorragia externa cuando el desprendimiento es parcial.

INVERSION AGUDA DEL UTERO

Es un cuadro de suma gravedad caracterizado por una invaginación parcial o local del útero dentro de sí mismo. La causa predisponente es la implantación de la placenta en el fundus y la atonía del útero. Factores de riesgo:

• Trabajo de parto prolongado.
• Parto instrumental.
• Macrosomía.
• Multiparidad.

Cancer de vulva

Prurito persistente o la aparición de dolor, asociados con la lesión ulcerada o un tumor. Los principales factores de riesgo son: Exposición al VPH, Tabaquismo, Liquen escleroso, Hiperplasia escamosa, Carcinoma epidermoide de la vagina o el cuello. El más predominante es el carcinoma pavimentoso o epidermoide. Constituido por una proliferación epitelial pavimentosa atípica e infiltrante con caracteres similares a los de otras localizaciones. Es específicamente un cáncer de piel en la zona genital externa de la mujer. DIAGNOSTICO: biopsia.

Cancer cervico-uterino

La primera manifestación es la metrorragia, que en general es poscoital (sinusorragia), El flujo serosanguinolento y maloliente es muy frecuente, el edema de miembros y los síntomas urinarios y rectales, constituye una manifestación clínica de enfermedad avanzada. FACT RIESGO: Raza, Inicio de relaciones sexuales a edad tempranas, Relaciones sexuales no protegidas, Múltiples parejas sexuales, Pareja sexual de alto riesgo, Embarazo en la adolescencia (< 20 años), Multiparidad (≥ a 3 nacimientos). TIPOS: El carcinoma escamoso es una neoplasia maligna originada del epitelio plano estratificado (también llamado pavimentoso), el adenocarcinoma se origina de mucosas glandulares. Una vez que inició el desarrollo invasor, el carcinoma se disemina por continuidad o a distancia, siguiendo vías linfáticas o más raramente venosas. DIAGNOSTICO: Biopsia de cuello junto a colposcopia

Cancer endometrio

Ante un sangrado genital posmenopáusico, pedir ECOTV, si el grosor endometrial es menos 4mm descartamos patología. Si es mayor a 5 realizamos cepillado endometrial y biopsia y se hace RASPADO UTERINO FRACCIONADO E HISTEROSCOPIA

Carcinoma ductal in situ

Carcinoma desarrollado dentro de los conductos, los cuales se presentan rellenos por una proliferación epitelial con un grado variable de atipia celular. Puede descubrirse clínicamente a partir de un tumor palpable, derrame sanguíneo por pezón o más raramente, como enf. de Paget. La presentación más frecuente es cómo imágenes radiológicas de microcalcificaciones, sin tumor palpable, que llevan a efectuar una biopsia radioquirúrgica

Enf. de paget

Carcinoma que afecta de manera unilateral al pezón o la areola y simula clínicamente una dermatitis eccematosa crónica. Predominantemente se asocia a carcinoma intraduct. Manifestaciones variables, desde ser totalmente asintomática y sin expresión clínica, hasta procesos ulcerativos con destrucción total de areola y pezón, con tumores francamente palpables en la mama. En etapas iniciales de invasión de epidermis, no hay modificaciones macroscópicas en pezón, por lo que puede ser asintomática o generar sensación de prurito. DIAGNOSTICO CANCER MAMA: Mamografía, Ecografía, Se pide RMN si hay sospecha de que sea multifocal. Confirmación diagnóstica mediante biopsia

CANCER OVARIO: ECO TV, MARCADOR CA 125 Y TC DE ABDOMEN Y PELVIS Y CONFIRMO CON BIOPSIA

CANCER UTERO: Las principales manifestaciones clínicas que lo definen son: metrorragia, flujo y dolor. Este cáncer se puede relacionar a ciertos cuadros de hiperplasia endometrial con los estrógenos. La estimulación estrogénica constante, sin efecto neutralizante progestacional, podía conducir a este estado patológico. Por otra parte, el papel desempeñado por la obesidad. HISTOLOGIA: En la mayoría de casos corresponde a un adenocarcinoma, con distinto grado de maduración y diferentes variedades evolutivas; las otras formas son raras o excepcionales. Adenocarcinoma endometrioide 90%. Macroscópicamente el carcinoma se presenta como un tejido blanco grisáceo, blando, muy friable, frecuentemente con zonas de necrosis y hemorragia. Microscópicamente, en la mayoría de los casos corresponde a un adenocarcinoma

Cancer de ovario: cistoadenocarcinoma seroso, el cistoadenocarcinoma mucinoso, y el cistoadenocarcinoma endometroide. Eco TV, marcador CA 125, Tc abdomen y pelvis en caso de sospechar compromiso y se confirma con biopsia

Cancer de utero: Metrorragia posmenopausica. Flujo acuoso o mucoso y dolor en las ultimas etapas. Adenocarcinoma endometroide, corresponde a una proliferación de células cilíndricas atípicas en distintos grados de maduración. Se presenta como un tejido blanco grisáceo, blando, muy friable, frecuentemente con zonas de necrosis y hemorragia.

Los carcinomas son tumores malignos de tejido epitelial mientras que los sarcomas son de origen mesenquimatoso, los sarcomas son cánceres que se originan de músculo, hueso, tejido, grasa y tejido fibroso

Cancer endometrio: Principal FR es exposición a estrógenos

Aborto inseguro

Como un procedimiento para finalizar un embarazo no deseado realizado por personas que carecen de la capacidad necesaria o que se lleva a cabo en un entorno donde se carece de un estándar médico mínimo. Abortos “nada seguros” a los realizados por personas no calificadas con métodos peligrosos como la introducción de objetos extraños, sustancias caústicas y el uso de brebajes de hierbas.

IVE

Las mujeres y personas con otras identidades de género con capacidad de gestar tienen derecho a decidir y acceder a la interrupción voluntaria de su embarazo hasta la semana catorce (14), inclusive, del proceso gestacional sin explicitar los motivos de su decisión. Para el acceso a la IVE, de cualquier persona hasta la semana 14 inclusive de gestación, se requiere únicamente su consentimiento informado, no tiene que explicitar ningún motivo para el acceso a la práctica.

ILE

Tienen derecho a decidir y acceder a la interrupción legal de su embarazo en las siguientes situaciones (ILE): a) Si el embarazo fuere resultado de una violación, con el requerimiento y la declaración jurada pertinente de la persona gestante ante el personal de salud interviniente. b) Si estuviera en peligro la vida o la salud de la persona gestante. La persona gestante tiene derecho a decidir y acceder a la interrupción de su embarazo si fuere resultado de una violación, con el requerimiento y la declaración jurada ante el personal de salud interviniente.

Objeción de conciencia

El o la profesional de salud que deba intervenir de manera directa en la interrupción del embarazo tiene derecho a ejercer la objeción de conciencia. El marco para el ejercicio de la objeción de conciencia es el de la no obstaculización y la buena fe.

Canal del parto

1) el borramiento y dilatación del cuello y la distensión del segmento inferior; b) la dilatación de la inserción cervical de la vagina; c) la expulsión de los limos, y d) la formación de la bolsa de aguas. ENCAJAMIENTO Y DESCENSO: Corresponde al momento en que la circunferencia máxima de la presentación franquea el estrecho superior para su penetración progresiva en el canal pelviano. PARTO NORMAL: se define como aquel de comienzo espontáneo, de bajo riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la finalización del nacimiento. El niño nace en forma espontánea, en presentación cefálica, entre las 37 y 41 semanas completas de edad gestacional. Indicacion absoluta de cesarea: Se pueden mencionar la desproporción feto pélvica, la placenta previa oclusiva, la inminencia de rotura uterina, la rotura uterina, la presentación pelviana en el feto único al término de la gestación. DX AMENAZA PARTO PRETERMINO: El diagnóstico clínico se basa en las siguientes condiciones: • Presencia de contracciones uterinas:  Con una frecuencia de 1 cada 10 minutos, de 25-30 segundos de duración palpatoria  Que se mantengan durante un período de 60 minutos • Modificaciones cervicales:  Borramiento del cuello uterino del 50% o menor  Dilatación cervical igual o menor a 3 cm • Todo ello en una edad gestacional comprendida entre las 22 y 36,6 semanas. Condiciones para el alta y seguimiento ambulatorio: • Cese de la dinámica uterina por 72 horas. • Sin progresión de modificaciones cervicales. • Parámetros clínicos maternos normales. • Sin patología asociada que amerite continuar internación. • Evaluación de salud fetal adecuada a la edad gestacional. • Evaluación de resultados de estudios bacteriológico. MAD.PULMONAR FETAL: Se realizará en todo embarazo con Amenaza de Parto Pretérmino, o ante una indicación de anticipar el nacimiento por causa materna o fetal, entre las 24 y 34 semanas o ante un resultado de análisis de líquido amniótico por amniocentesis que informe inmadurez pulmonar en embarazos mayores a 34 semanas TOCOLITICA: La principal indicación del tratamiento tocolítico para las mujeres que están en Amenaza de Parto Pretérmino hasta las 34 semanas, es posponer el nacimiento por lo menos por 48 horas, para permitir el efecto óptimo de los glucocorticoides antenatales que disminuyen la morbilidad y mortalidad de los recién nacidos prematuros.

CORIOAMNIONITIS

Se define así al proceso inflamatorio agudo de las membranas placentarias (amnios y corion) y de la cavidad amniótica (feto, cordón y líquido amniótico), con membranas íntegras o rotas. Factores predisponentes:  Deficiencia de la actividad antimicrobiana del LA  Aumento del pH vaginal  Ausencia de moco cervical  Coito cerca del término  Incompetencia cervical  Polihidramnios. COMPLI MATERNAS: • Riesgo de cesárea • Endomiometritis • Bacteriemia • Hemorragia posparto. COMPLI FETALES: • Muerte • Sepsis neonatal • Síndrome de respuesta inflamatoria

El diagnóstico de corioamnionitis se realiza a partir de los siguientes criterios

• Fiebre o temperatura axilar igual o mayor a 37,8°C con:  Taquicardia materna  Taquicardia fetal  Leucocitosis >15.000/mm3  Irritabilidad uterina (dolor a la palpación o dinámica uterina)  Líquido amniótico purulento o fétido. Ante la sospecha: • Hemograma: generalmente existe leucocitosis con desviación a la izquierda (>15.000 leucocitos/mm3, > 5% de bandas). • Hemocultivos para gérmenes aerobios y anaerobios (toma de muestras por 2 venopunturas): si la temperatura materna es ≥ 38 ºC. Los gérmenes más frecuentemente aislados son EGB y E.Coli. • Monitoreo fetal electrónico: La infección intraamniótica puede asociarse con un patrón no reactivo.