Manejo de la Hipertensión y Otras Emergencias

El manejo de la hipertensión durante el embarazo requiere:

• a) Apoyo emocional.
• c) Hidratación y administración de electrolitos vía endovenosa.
• d) Alimentación oral fraccionada.

Signos de Alerta para Diagnosticar Embarazo Ectópico Complicado

c) Paciente muy quejumbrosa y pálida, metrorragia externa escasa, signos de hipovolemia, dolor agudo, hemiabdomen inferior, signo de Blumberg (+).

Características de la Mola Hidatiforme Completa

• b) Metrorragia durante el primer trimestre de gestación.
• c) Altura uterina (AU) mayor a la edad gestacional (EG).

Aborto Provocado o Criminal

b) Metrorragia abundante, mal olor, lesiones en el cuello uterino, fiebre, taquicardia.

Anemia Fisiológica de la Gestación

c) Aumento del volumen plasmático eritrocitario, siendo este último menor, provocando una hemodilución.

Manejo de Anemia en el Segundo Control Prenatal

Si una usuaria de 20 años acude a su segundo control de embarazo y presenta Hb 10% y Hto 25%, se debe: a) Derivar a un centro de tercer nivel de inmediato.

Caso Clínico 1: Metrorragia y Contracciones

Metrorragia fresca, rojo brillante, contracciones uterinas muy escasas.

Diferencias entre DPPNI y Placenta Previa

• DPPNI: Metrorragia, tonicidad uterina, compromiso fetal. Color rojo interno, hipertonía, sufrimiento fetal.
• Placenta Previa: Metrorragia, tonicidad uterina normal, compromiso fetal variable. Sangrado fresco externo, escasas contracciones, según la hemorragia.

Manejo en Preparto:

• Control de volemia.
• Monitorización de la frecuencia cardíaca fetal (LCF).
• Control de signos vitales.
• Preparación para intervención SOS.
• Exámenes: Hematocrito (Hto), Hemoglobina (Hb), grupo sanguíneo y Rh, pruebas cruzadas.

Vía del Parto: Cesárea por antecedente de cesárea anterior y según el compromiso materno y fetal.

Caso Clínico 2: Dolor Abdominal y Antecedentes de Infertilidad

Dolor intenso generalizado en abdomen, metrorragia leve, amenorrea de 3 semanas, antecedente de infertilidad primaria tratada mediante cirugía tubaria, palidez +++ de piel y mucosas.

Diagnóstico: Primigesta, antecedente de infertilidad tratada mediante cirugía tubaria, presencia de embarazo ectópico complicado derecho (aproximadamente 3 semanas).
3 Factores de Riesgo: Promiscuidad sexual, infecciones de transmisión sexual (ITS), embarazo con dispositivo intrauterino (DIU), antecedentes tubarios.

Placenta Previa

La placenta previa es una de las causas de metrorragia de la segunda mitad de la gestación. Esta patología consiste en la inserción de la placenta en el segmento inferior del útero.

Características del Flujo Vaginal en Candidiasis

• Secreción vaginal blanca, grumosa, sin olor.
• Prurito vulvar.
• Dolor al orinar (disuria).

Complicaciones Materno-Fetales de las Infecciones Cervicovaginales

• Rotura prematura de membranas (RPM).
• Posible evolución a pielonefritis aguda.
• Parto prematuro.
• RPM ovulares: Rotura de las membranas uterinas antes del inicio del trabajo de parto.

Signos y Síntomas de Infección del Tracto Urinario (ITU) en el Embarazo

• Tenesmo vesical.
• Fiebre.
• Polaquiuria.

Confirmación Diagnóstica: Urocultivo mayor a 100,000 colonias por ml.

Manejo de la Rotura Prematura de Membranas (RPM)

• c) Edad gestacional del embarazo.
• d) Características del líquido amniótico, resultado de exámenes y estado general del embarazo.

Factores Predisponentes Frecuentes en el Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta (DPPNI)

c) Paciente que cursa el embarazo con hipertensión arterial.

Clasificación de las Infecciones Urinarias en el Embarazo

c) Bacteriuria asintomática, cistitis y pielonefritis aguda.

Caso Clínico 3: Preeclampsia Severa

FUR operacional, cefalea intensa, dolor a nivel de epigastrio irradiado al hipocondrio derecho, piernas y manos muy hinchadas, edema facial discreto de extremidades. PA 170/120 mmHg, feto longitudinal cefálico, LCF 132 lpm.

• Primigesta precoz (14 años).
• Embarazo de 37 semanas (por FUR operacional).
• Preeclampsia severa: Sintomatología + PA 170/120 mmHg.
• Observación: Síndrome de HELLP (dolor en epigastrio e hipocondrio derecho + preeclampsia severa).

Conducta:

• Hospitalización en sala oscura y sin ruido.
• Permeabilizar vía venosa.
• Administrar medicamentos por indicación médica.
• Monitorización fetal.
• Toma de exámenes.
• Vigilancia de signos premonitorios de eclampsia.
• Evaluación del estado general de la paciente.

Exámenes Específicos:

• Hematocrito (Hto) y Hemoglobina (Hb).
• Recuento de plaquetas.
• Proteinuria.
• Pruebas hepáticas.
• Hemograma completo.
• Doppler de arteria uterina.
• Perfil biofísico.
• Ecografía.
• Monitoreo fetal.

Medicamentos:

• Labetalol (antihipertensivo EV): 20 mg (4 ml) en bolo.
• Sulfato de magnesio (anticonvulsivante EV): 50 g (4 ampollas) en bolo.

Complicación: Eclampsia (cefalea intensa, tinnitus, fotopsia, reflejos exacerbados).

Protocolo AUGE para la Atención del Parto Prematuro

• Consulta con médico especialista.
• Monitorización.
• Tocolisis.
• Detección de estreptococo del grupo B hemolítico (si es necesario).
• Registro en formulario AUGE.

Factores Predisponentes para el Parto Pretérmino

• Factores infecciosos (ITU, vulvovaginitis, infección intraamniótica).
• Factores isquémicos.
• Malformaciones fetales.
• Sobredistensión uterina.

Distocias del Parto

• Dilatación estacionaria: Macrosomía fetal.
• Falla en el descenso de la presentación: Pelvis estrecha.
• Expulsivo prolongado: Hipodinamia.
• Falta de descenso de la presentación: Distocia de posición.

Patologías del Puerperio

• Mastitis: Inflamación y dolor de la mama afectada.
• Cefalea post raquídea: Cefalea occipital.
• Endometritis: Loquios malolientes.
• Vías de infección: Ascendente, linfática, hemática.

Patologías del Alumbramiento

• Inercia uterina.
• Trabajo de parto prolongado.
• Retención placentaria.
• Distocia de contracción uterina.
• Hemorragias.
• Restos placentarios.

Tiempos de la Cesárea

1. Primer tiempo: Laparotomía.
2. Segundo tiempo: Histerotomía.
3. Tercer tiempo: Extracción del feto, pinzamiento y sección del cordón umbilical y alumbramiento.
4. Cuarto tiempo: Histerorrafia.
5. Quinto tiempo: Laparorrafia.

Presentaciones Fetales Anómalas

• Presentación de cara: Mentón.
• Presentación de frente: Nariz.
• Presentación de bregma: Fontanela anterior.