Comunicaciones Bucosinusales
La comunicación bucosinusal es una condición patológica caracterizada por una solución de continuidad entre la cavidad bucal y el seno maxilar, resultante de la pérdida de tejidos duros y blandos (Cosme Gay, 1999).
Causas
Causas Iatrogénicas
- Extracción dental convencional de un diente cercano o en relación con el seno maxilar.
- Extracción quirúrgica de dientes incluidos.
- Introducción de un diente o raíz en el seno maxilar.
- Exéresis de una lesión tumoral.
- Colocación de implantes dentales.
Causas Traumáticas
- Fracturas alveolodentarias o del tercio medio facial.
- Lesiones por armas de fuego.
- Lesiones por armas blancas o punzocortantes.
- Perforaciones por prótesis con cámaras de succión en la zona del paladar.
Causas Asociadas a Otras Patologías
- Anomalías del desarrollo.
- Enfermedades infecciosas (tuberculosis, sífilis, osteomielitis del maxilar).
- Pacientes VIH positivos con enfermedad periodontal agresiva que comprometa el seno maxilar.
Evaluación del Paciente
- Historia Clínica: Motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes personales.
- Examen Clínico: Evaluación intra y extrabucal. En el examen intrabucal, evaluar:
- Número de comunicaciones.
- Tamaño de la comunicación.
- Ubicación (vestibular, reborde alveolar o palatino).
- Presencia de infecciones concomitantes.
Sintomatología
La sintomatología puede variar con el tiempo, incluyendo:
- Supuración nasal unilateral.
- Cacosmia subjetiva.
- Dolor continuo e irradiado.
- Mal sabor.
- Herniación de pólipos sinusales.
- Epistaxis unilateral.
Examen Radiológico
El seno maxilar normal se observa radiolúcido (contiene aire). La presencia de sangre, mucosidad o pus produce una imagen radiopaca. La radiografía panorámica es útil para la evaluación del seno maxilar.
Diagnóstico
La evaluación completa permite diagnosticar:
- Comunicación bucosinusal.
- Fístula bucosinusal.
- Sinusitis de origen odontogénico o no.
Este diagnóstico guiará el tratamiento adecuado.
Tratamiento
Para perforaciones menores a 5 mm, con un seno maxilar sano, el tratamiento busca estabilizar el coágulo con sutura y, si es necesario, hemostáticos locales reabsorbibles (esponjas de colágeno).
El tratamiento general incluye:
- Antibióticos: Considerar la flora anaerobia y microorganismos productores de betalactamasa (combinaciones con ácido clavulánico o sulbactam).
- Analgésicos.
- Antihistamínicos: Para evitar la congestión nasal.
- Descongestionantes nasales: Producen vasoconstricción.
- Lavado del seno maxilar: Con solución fisiológica, clorhexidina o soluciones yodadas para eliminar contenido purulento y residuos.
Desplazamiento de Dientes o Raíces al Seno Maxilar
Si ocurre durante la cirugía, intentar extraer por el alveolo. Si no es posible, realizar la técnica de Caldwell-Luc o una antrotomía en la fosa canina.
Técnicas para el Cierre de Comunicaciones Bucosinusales
- Colgajo vestibular de avance recto.
- Colgajo marginal.
- Método de Axhausen.
- Técnica de Lautenschlager.
- Colgajo yugal.
- Colgajo vestibular deslizante trapezoidal.
- Colgajo palatino de avance con rotación.
- Colgajo palatino tunelizado bajo un puente de tejido alveolar.
- Colgajo palatino en isla.
- Colgajo palatino de tejido conectivo submucoso.
- Colgajos a distancia.
- Bola de Bichat.
Indicaciones Postoperatorias
- Prohibido fumar por al menos 10 días.
- En caso de sangrado nasal leve, no sonarse la nariz. Es normal la presencia de sangre el día de la cirugía.
- Dieta líquida o blanda durante la primera semana postoperatoria. Movimientos masticatorios suaves y limitados.
- Estornudar con la boca abierta.
- No inflar los cachetes (al afeitarse, por ejemplo).
- Continuar con descongestionantes nasales, antibióticos, analgésicos y antihistamínicos.
- Retirar los puntos entre 7 y 10 días después de la cirugía.