Conceptos Fundamentales en Epidemiología

Validez y Exactitud

Grado en que una variable representa realmente lo que se supone que debe representar. Es el grado de ausencia de error sistemático o sesgo.

Reproducibilidad, Fiabilidad y Precisión

Grado en que una variable tiene casi el mismo valor cuando se mide repetidamente. Es el grado de ausencia de errores aleatorios.

Error Aleatorio (Azar)

Diferencia debida al azar entre la estimación obtenida en el estudio y el parámetro que se pretende estudiar.

Error Sistemático o Sesgo

Se presenta de forma sistemática en el estudio y modifica los resultados en una dirección.

Control de Sesgos

1. Aleatorización: Característico de los Ensayos Clínicos Controlados (ECC), en el cual la exposición o variable independiente se asigna al azar. Permite obtener grupos comparables.
2. Enmascaramiento: Consiste en controlar la influencia que pueden tener sobre los resultados los sujetos en estudio y/o los investigadores.
3. Estandarización de mediciones y calibración periódica de instrumentos.

Estudios Epidemiológicos

Estudios de Cohorte

Se clasifican por:

• Tomar una población, agruparla en personas expuestas y no expuestas, y seguirla a través del tiempo para estudiar la incidencia de enfermedad en ambos grupos y comparar.
• Son los únicos que permiten medir directamente las tasas de incidencia de una enfermedad.
• Buscan causalidad.
• Sirven para conocer la historia natural de la enfermedad.

Estudios de Casos y Controles

Estudio epidemiológico de tipo analítico en el cual se busca asociación a partir de la presencia de un efecto y comparado con un grupo control de expuestos y no expuestos.

• Buscan causa.
• Son económicos.
• Requieren pequeñas muestras.
• Sirven para causas raras.

Transmisión de Enfermedades

Consiste en un conjunto de mecanismos mediante los cuales el agente infeccioso pasa de la fuente de infección a un huésped. Puede ser directa o indirecta. Es el resultado de la interacción entre el huésped susceptible, el agente causal en un determinado reservorio y el medio ambiente.

Agente Etiológico Causal

Ser vivo capaz de multiplicarse en el organismo que lo recibe para producir la enfermedad.

Contagiosidad

Capacidad para propagarse en el medio externo.

Tasa de Ataque

Nº de enfermos X 100
Nº de personas susceptibles (población total)

Tasa de Ataque Secundario

Nº de casos secundarios X 100
Nº de casos susceptibles – los casos primarios

Patogenicidad

Capacidad de generar enfermedad en los infectados, que depende de:

• Nº de gérmenes
• Puerta de entrada
• Virulencia

Tasa de Letalidad

Nº de personas infectadas enfermas X 100
Nº de personas infectadas

Virulencia: Capacidad de provocar alteraciones mórbidas, enfermedad gravemente.

Tasa de Letalidad (Alternativa)

Nº de infectados fallecidos X 100
Nº de personas infectadas de 1ero y 2rio

Tasa de Severidad

Nº infectados gravemente enfermos x 100
Nº de personas infectadas

Cadena Epidemiológica

Fuente de Infección

Es el punto de origen. Ser vivo o inanimado desde donde pasa el agente etiológico al huésped. En la fuente, el microorganismo está vivo y es capaz de reproducirse.

El Individuo

Las características de este determinan las condiciones del contagio, como su nivel de resistencia, estado nutricional e inmunidad.

Portador Activo

Personas sin signos ni síntomas de una enfermedad infecciosa, pero que son portadoras del microorganismo que la causa (ej. ETS y SIDA).

Portador Inactivo

Persona que transmite los agentes patógenos aun sin haber padecido la enfermedad. Ocurre en casos de personas con alto grado de inmunidad o personas que han sufrido infecciones anteriores y que han pasado desapercibidas.

Mecanismos de Transmisión

Transmisión Directa

Existe un contacto inmediato del huésped susceptible con la fuente infectiva, que puede ser un enfermo o un portador.

Transmisión Indirecta

Cuando entre la fuente de infección y el receptor existe una separación en distancia y tiempo.

Enfermedades Transmisibles como Fenómeno Comunitario

Esporádico

La incidencia de los casos no se observa ninguna continuidad en el tiempo y espacio.

Endemia

Limitado en el espacio e ilimitado en el tiempo.

Epidemia

Limitado en espacio y tiempo.

Pandemia

Ilimitado en el espacio y limitado en el tiempo.

Fases de las Enfermedades Infecciosas

1. Periodo de Incubación: Tiempo que pasa entre el contacto con el agente hasta que se desarrolla la enfermedad (2 a 3 días).
2. Fase Prodrómica: Comienzan a aparecer los primeros síntomas.
3. Fase Sintomática Clásica: Cuando se está enfermo.
4. Fase de Defervescencia: Cuando comienzan a desaparecer los síntomas.
5. Fase de Convalecencia: Los síntomas desaparecen por completo.

Formas de Presentación de una Enfermedad Infecciosa

1. Enfermedad inaparente o subclínica.
2. Enfermedad manifiesta.
3. Enfermedad latente.
4. Enfermedad fulminante.

Causas de las Epidemias

Se producen por factores que intensifican o alteran la cadena epidemiológica, como:

• Aumento de la dosis infectiva.
• Aparición de microorganismos resistentes.
• Aumento de la población susceptible.

Prevención y Control de las Enfermedades Transmisibles

Se clasifican en 3 niveles:

Control

Adopción de medidas sanitarias para lograr la disminución de la transmisión de la enfermedad y conseguir una disminución de su incidencia.

Eliminación

Desaparición de la transmisión de una enfermedad en un área geográfica recientemente libre de infección.

Erradicación

Desaparición de una enfermedad infecciosa en todos los países del mundo, debido al cese irreversible de la transmisión del agente causal.

Objetivos de un Sistema de Control de Enfermedades Transmisibles

• Disminuir la mortalidad provocada y/o asociada a dichas enfermedades.
• Reducir la incidencia y prevalencia.
• Evitar que las personas susceptibles se enfermen.

Red de Vigilancia Epidemiológica

Red encargada de la observación y análisis de la ocurrencia y distribución de una enfermedad y de los factores que inciden en su control.

Cribados o Screening

Es la prevención secundaria. Es la identificación presunta de la enfermedad por el uso de reconocimiento médico u otros procedimientos. Distingue personas aparentemente sanas que probablemente padecen de la enfermedad de las que probablemente no la padecen.

Requisitos de la Enfermedad para el Cribado

1. Importancia de la enfermedad: grave o que cause discapacidad.
2. Prevalencia de la enfermedad.
3. La enfermedad debe ser tratable y controlable.
4. Tratamiento precoz más efectivo.
5. Disponibilidad de recursos de diagnóstico y tratamiento.

Requisitos de las Pruebas de Tamizaje

Aceptabilidad

Pruebas aceptables para la población, el personal de screening y el personal que posteriormente hace el tratamiento.

Reproducibilidad

Grado de concordancia de los resultados de una prueba cuando esta es repetida por la misma u otra persona. La falta de concordancia puede deberse a la variabilidad intra e interpersonal.

Validez

Grado de concordancia con que el resultado (+) o (-) coincide con la presencia o ausencia de enfermedad. Los parámetros para medir la validez son: sensibilidad y especificidad.

Causalidad

Una causa de una enfermedad es un acontecimiento, circunstancia o característica de estos factores que desempeña un papel importante en la producción de la enfermedad.

Prevención

Prevención Primaria

Actúa sobre los factores de riesgo para evitar la aparición de la enfermedad.

1. Promoción de la salud.
2. Prevención específica.

Prevención Secundaria

Conjunto de acciones emprendidas para el diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad, antes de que existan manifestaciones clínicas.

Tipos de Indicadores

Miden la probabilidad de riesgo en la población.

Nº Absolutos

Útiles para dimensionar un evento en términos absolutos.

Tasas

Indicador de riesgo clásico. Relaciona los casos o muertes con una población de la que aquellos se originan.

Tasa Bruta

Mide riesgos globales (tiempo, lugar y persona) x 1000. Por cada 1000 habitantes, mueren x.

Tasa de Mortalidad Específica

(Causa, sexo y edad) x 100.000. Por cada 100.000 mujeres mayores de 65 años, mueren x por cáncer en el año 1997.

Índices

Cociente entre dos tasas. Comparan dos tasas. =100 el riesgo es el mismo. >100 hay factor de riesgo. <100 factor protector. Por cada 100 hombres mueren 94,6 mujeres. Los hombres tienen un 3,4 menos de riesgo.

Razones

Establecen relación entre 2 eventos de distinta naturaleza. Ej. Razón de masculinidad. Primero se lee el denominador, el resultado es del numerador.

Proporciones, Importancia Relativa, Peso Relativo

Establecen relación entre 2 eventos. Por cada 100 personas hay 30,2 muertes cardiovasculares.

Definición de Indicadores

Son medidas que cuantifican y permiten evaluar dimensiones del estado de salud de la población.

Atributos

• Sirva: Da respuesta y se diseña para un propósito definido.
• Validez: Mide lo que se intenta medir.
• Confiabilidad: Se reproducen los mismos resultados si la medición es repetida en condiciones similares.
• Especificidad: Mide solo el fenómeno que se quiere medir.
• Sensibilidad: Mide los cambios en el fenómeno que se quiere medir.
• Mensurabilidad: Se basa en datos disponibles o fáciles de conseguir y de fácil manejo.

Indicadores en el Análisis de la Situación de la Salud

1. Socioeconómicos: Económicos y demográficos.
2. Estado de Salud:
   1. Salud Objetiva: Mortalidad, morbilidad, discapacidad, determinantes de comportamiento.

Indicadores para Evaluar los Servicios de Salud

1. Estructura: Nos dice qué recursos de salud contamos.
   1. Accesibilidad
   2. Disponibilidad
2. Procesos: Mide cómo se está dando la atención.
   1. Rendimiento
   2. Concentración
   3. Grado de uso
3. Indicador de Resultado:
   1. % de cumplimiento