Notocorda

Algunas células del epiblasto se desplazan hacia la región anterior siguiendo la línea media del embrión y forman una estructura llamada proceso notocordal. Este avanza a través de la línea media y llega hasta la membrana bucofaríngea. Se extiende desde el nódulo de Hensen hasta la membrana bucofaríngea. Las células del proceso notocordal forman un tubo cuyas paredes están revestidas de mesodermo y se llama canal notocordal, que se comunica con la cavidad amniótica. El canal va a ocupar la zona media y anterior del mesodermo, excepto en la membrana bucofaríngea. En este momento, el embrión está formado por… Se produce la unión entre el suelo del canal notocordal con el endodermo, esta zona se degenera y desaparece, y aparece una estructura llamada placa notocordal. Hay una comunicación directa entre la cavidad amniótica y el saco vitelino a través del conducto neuroentérico. A partir de la placa notocordal se forma la notocorda por la separación de la placa con el ectodermo, y el endodermo se vuelve a construir.

Histofisiología

• Propiedades inductoras del ectomesénquima: con una muestra del germen dental y otra de piel con el epitelio y mesénquima, separamos el epitelio del mesénquima y combinamos:
  1. El epitelio de la piel con el ectomesénquima dental produce la formación del diente; el ectomesénquima induce al epitelio de la piel a diferenciarse en epitelio dental.
  2. Epitelio dental con ectomesénquima epitelial produce la formación de piel; el ectomesénquima epitelial induce la diferenciación del epitelio bucal en epitelial.
• Interacción entre epitelio y mesénquima: producida por las proteínas:
  1. BMPs: determinan el patrón microscópico del órgano dental.
  2. FGFs: regulan la morfogénesis epitelial y el desarrollo del mesénquima.
  3. Shh: regulan el crecimiento y determinan la forma del diente.
  4. Wnt: regulan la proliferación, migración y diferenciación celular.
• Ectomesénquima regulador de la morfología de las piezas dentarias: se parte de dos brotes, uno incisivo y otro molar, y se separan los epitelios y mesénquimas, y se realiza la recombinación obteniendo:
  1. Órgano epitelial molar + mesénquima incisal = incisivo.
  2. Órgano epitelial incisivo + mesénquima molar = molar.

Amelogénesis

El depósito de esmalte comienza en la zona cuspídea.

• Morfogénesis: comienza en la etapa de casquete y la célula se llama preameloblasto. Cilíndricas bajas sin polarización. Determinan la línea amelodentinaria cuando interaccionan con las células ectomesenquimáticas. Elaboran y secretan sialoproteína dentinaria, tuftelina y ATPasa dependiente de Ca²⁺.
• Diferenciación: pasa a ser ameloblasto joven al final del estadio de campana. Secreta factor TGF-β para formar odontoblastos. El ameloblasto joven sigue dividiéndose y produce un cambio de polaridad. Una vez que se produce el primer depósito de dentina, se produce un cambio de la corriente de nutrición y se alimenta del folículo dentinario.
• Secreción:
  • Fase inicial: ameloblasto secretor. No se divide, es cilíndrico más alto y tiene la misma polarización. Sintetiza materia orgánica, proteínas y sales minerales cálcicas. Esto que sintetiza se llama gránulos secretores o cuerpos de ameloblastos, se acercan a la zona proximal y sacan el contenido a la predentina para formar el esmalte aprismático o inmaduro.
  • Fase avanzada: emite una prolongación llamada proceso de Tomes que tiene una cara lisa y otra invaginada. Los gránulos secretores comienzan a liberarse por la lisa formando la cola de los prismas y se rompe la membrana basal ameloblástica. Entre las colas aparecen las fosas y por la cara invaginada secreta los demás gránulos.
• Maduración: secretado el esmalte se llama ameloblasto absortivo. El proceso de Tomes desaparece. En la región proximal hay mitocondrias con lisosomas que destruyen parte del esmalte, el exceso de materia orgánica en el esmalte inmaduro, y se rellena de materia inorgánica formando el esmalte maduro.
• Protección: el ameloblasto entra en proceso de regresión y se denomina ameloblasto involutivo. Tiene morfología casi cúbica. Estos, junto a otras células, forman el epitelio reducido del esmalte y su función es la protección del esmalte hasta su erupción.

Dentinogénesis

1. Células mesenquimales indiferenciadas: son pequeñas, estrelladas, núcleo grande, poco citoplasma. Elaboran componentes de la membrana basal y la matriz como colágeno, proteoglicanos… Están en constante división.
2. Preodontoblastos: son cilíndricos bajos, emiten prolongaciones en la región proximal a la membrana basal, tienen gran cantidad de orgánulos y están en constante división. Se dividen hasta que el huso mitótico de la última división se dispone perpendicular a la membrana basal y da lugar a las células de Höhl en la zona subodontoblástica de la pulpa y a odontoblastos jóvenes debajo de la membrana basal.
3. Odontoblasto joven: cilíndrico alto, tiene polarización y desarrolla el proceso odontoblástico.
4. Odontoblasto secretor: cilíndrico más alto. Tiene el proceso odontoblástico formado con polarización. Secreta predentina (no mineralizada). La prolongación odontoblástica atraviesa la dentina.
5. Odontoblasto maduro: se forma cuando se inicia el proceso de mineralización. La prolongación queda atrapada en el túbulo dentinario cuando se mineraliza la dentina.

Mineralización de la Dentina

• Manto: es la que primero se forma y la más periférica. El odontoblasto maduro es el encargado de la mineralización. Se produce la captación y almacenamiento de calcio a través de los canales de calcio y sistemas de transporte de iones. Se captan y almacenan iones fosfato y fosfatasas alcalinas. El calcio y los iones se almacenan en las mitocondrias y precipitan como un fosfato cálcico amorfo, salen en vesículas (vesículas matriciales) y se van a la zona proximal del odontoblasto para ser secretado al exterior. El fosfato cálcico pasa a ser cristales de hidroxiapatita. La membrana de la vesícula se rompe y quedan libres formando el frente lineal de calcificación (osteopontina, DPP, DSP).
• Circumpulpar: tiene mayor mineralización. Se crea el frente globular de calcificación, debido a los calcosferitos. El material orgánico está creado por la secreción de colágeno y proteoglicanos en la región proximal. Hay secreción de iones cálcicos, DPP y proteoglicanos que forman el frente de la mineralización. La DPP es la iniciadora de la mineralización. Aparte de calcio, sintetiza P y crea a los calcosferitos.

Morfogénesis: Desarrollo y Formación del Patrón Coronario

En la 6ª semana hay epitelio bucal y mesénquima embrionario. El epitelio bucal tiene células cúbicas y por encima tiene aplanadas. Hay una proliferación de la capa basal del epitelio y se introduce en el mesénquima. Se encuentra la lámina vestibular y dental. La vestibular tiene células del epitelio bucal y entran en apoptosis.

Estadio de Brote

8ª semana. Se origina la lámina dental y se forman 10 brotes. El brote está formado por células del epitelio bucal con forma redondeada. Hay proliferación celular de la capa interna y se ven células cilíndricas en la periferia y poligonales en el interior. El ectomesénquima se condensa alrededor del brote.

Estadio de Casquete

12ª-14ª semana. Hay un cambio de morfología.

• Inicial: hay una proliferación epitelial desigual del brote, sobre todo en las caras laterales. Se forma una concavidad. A la misma vez, hay condensación del mesénquima embrionario y se forma el germen dentinario, formado por órganos del esmalte, papila dentaria y folículo dentario. El órgano del esmalte tiene epitelio externo con células cúbicas e internas con células cilíndricas bajas. El retículo estrellado está en la zona intermedia y forma una red con sus células. La membrana basal separa el epitelio interno de la papila. Hay 2 zonas de reflexión que es la unión de los epitelios. La papila dentaria está formada por células mesenquimáticas que tienen vasos sanguíneos.
• Avanzado: adquiere forma de campana. El órgano del esmalte está formado por epitelio externo, interno, membrana basal, nudo del esmalte y cuerda del esmalte, las cuales son temporales. El nudo es el centro regulador de la morfología dentaria. En molares hay nudos secundarios.

Estadio de Campana

14ª-18ª semana. Se distinguen:

• Inicial: hay histodiferenciación y morfodiferenciación. Se desintegra la lámina dental. En el órgano del esmalte, el epitelio comienza a ser aplanado y en el epitelio interno aparecen ameloblastos, que inducen que las células más periféricas de la pulpa se conviertan en odontoblastos. Hay membrana basal ameloblástica entre el epitelio interno y la papila. El retículo estrellado comienza a tener más líquido intercelular. Hay un estrato intermedio compuesto por células madre estrelladas que se convertirán en odontoblastos jóvenes. Cuando las células de la periferia de la papila se convierten en odontoblastos, los demás se convierten en fibroblastos.
• Avanzado: se producen pliegues en el epitelio externo para nutrir a los ameloblastos. Los ameloblastos se alimentan del saco dentario y no de la papila. El saco tiene capa interna y otra externa. Hay desintegración de la lámina dental completa y hay desconexión del germen del epitelio bucal. Puede haber perlas de Serres.

Estadio Aposicional

Se inicia con el primer depósito del esmalte. Se deposita a nivel cuspídeo y luego a nivel cervical.

Desarrollo Radicular

Se empieza cuando se termina el desarrollo de la corona dentaria. Cuando el esmalte llega a la unión cervical se forma la lámina epitelial de Hertwig, que es una estructura de 2 capas, la fusión del epitelio externo e interno a nivel del asa cervical. Se introduce entre la papila y el saco. Los extremos de la vaina no se unen y forman el foramen apical. Formados los odontoblastos, comienzan a formar la dentina radicular. La vaina de Hertwig se desintegra y forma los restos epiteliales de Malassez. Cuando se desintegra completamente, la dentina está en contacto con el saco. La dentina radicular favorece que las células del saco se diferencien en cementoblastos.

En cuanto al ligamento periodontal, surge del saco dentario una vez que se ha iniciado la cementogénesis, antes de la erupción del diente. Antes de la erupción se ha formado la dentina y el esmalte de la corona. La cresta del hueso alveolar se encuentra por encima del asa cervical del diente. Las células del saco dentario comienzan a fabricar fibras de colágeno, que miran hacia la región de la cresta del hueso alveolar. Durante la erupción del diente, además de visualizar la corona, se va formando la raíz del diente y aparecen nuevas fibras de colágeno que se insertarán en la cresta alveolar. Poco a poco las fibras se van tornando horizontalmente, y finalmente de forma oblicua.

Derivados de las Capas Germinales

Ectodermo

• Ectodermo superficial: epitelio de revestimiento, epitelio de la mucosa oral, epitelio glandular, epitelio odontológico.
• Neuroectodermo: tubo neural, crestas neurales como células de la glía, células de Schwann, melanocitos, odontoblastos, ligamento, hueso alveolar y cemento.

Mesodermo

• Tejido conjuntivo, tejido muscular, sistema cardiovascular, linfático y hematopoyético.

Endodermo

• Epitelio de revestimiento como la raíz de la lengua y epitelio glandular como glándulas salivales, submaxilar, sublingual y lingual de Ebner.