60% (similar al adulto) al finalizar la lactancia.
Grasa corporal:
Se desarrolla al final del período fetal.
12% del peso en un RN.
Se duplica a los 6 meses (25%).
30% al año.
Pubertad: 15% en hombres y 30% en mujeres.
Musculatura:
25% en el neonato.
40% en el adulto.
Sistema Nervioso Central:
12% en el RN.
2% en el adulto.
Crecimiento
Se evidencia por el aumento de peso y talla.
No es uniforme: muy rápido en el primer año, se enlentece a los 10 años y se acelera en la pubertad.
Las niñas crecen más precozmente al inicio y tienden a ganar más tejido graso.
Los niños ganan masa corporal a expensas de un mayor tejido muscular, con un crecimiento de inicio más tardío y mantenido.
Embriogénesis y Desarrollo del Sistema Locomotor
Embriogénesis General
Origen: Mesodermo y células de la cresta neural.
Somitos: Segmentos de mesodermo paraxial a ambos lados del tubo neural. Aparecen en la 3ª semana y media (38-39 pares), en sentido craneocaudal.
Cada somito se divide en:
Dermatomiotomo: Parte lateral (dermis) y medial (musculatura esquelética).
Esclerotomo: Desarrollo de huesos y articulaciones.
Embriogénesis del Sistema Locomotor
Mesenquima embrionario: Células pluripotenciales que originan tejido óseo, conectivo, cartílago y músculo.
Cartílago: Tejido conectivo especial (5ª semana), esencial para el crecimiento óseo. Menos abundante en el adulto.
Hueso: Condensaciones mesenquimatosas que se transforman en tejido óseo. Las proteínas morfogenéticas óseas (BMP) actúan en la reparación ósea, diferenciando condrocitos y osteoblastos.
Articulaciones: Se forman en la 6ª semana y se asemejan a las del adulto al final de la 8ª semana.
Músculo: Se desarrolla a partir del mesodermo intraembrionario (mioblastos). Se desarrolla antes del nacimiento; solo aumenta en longitud y ancho a medida que crece el esqueleto.
Reparación Tisular
Las fracturas en niños se denominan «en tallo verde» (sin separación de segmentos).
La columna vertebral desarrolla curvaturas lordóticas (L) y cifóticas (T) con el ortostatismo y la marcha.
Regeneración: Células del mismo tipo reemplazan el tejido dañado.
Cicatrización: Tejido lesionado es reemplazado por tejido conectivo (cicatriz).
Fases de la cicatrización:
Angiogénesis (formación de nuevos vasos sanguíneos).
Migración y proliferación de fibroblastos.
Depósito de matriz extracelular (MEC).
Remodelado, maduración y organización del tejido conectivo.
Tipos de cicatrización:
Por primera intención: Poco tejido de granulación, poca inflamación, poca pérdida tisular, bordes próximos.
Por segunda intención: Más extensa, más inflamación, abundante tejido de granulación.
Factores que modifican la reparación:
Generales: Edad, estado nutricional, diabetes.
Locales: Tamaño de la lesión, infección, cuerpos extraños, riego sanguíneo.
Reparación en tejidos específicos:
Hueso: Rápida en niños, mayor contenido de fibra elástica y agua.
Ligamento:
Respuesta extrínseca en grado 3 (todas las fases de reparación).
Respuesta intrínseca en esguince grado 2 (localizada, sin agentes inflamatorios; fibroblastos remodelan fibras de colágeno).
En niños, es *más difícil* que se produzcan lesiones ligamentarias.
Músculo: Capacidad de reparación mediante células satélite (mioblastos diferenciados).
Principios de la Elongación Muscular
Actúa sobre elementos periarticulares (osteocondroneurovasculomusculares).
Separa los puntos de inserción de un músculo.
Flexibilidad: Componente integrador de movilidad articular y elasticidad muscular.
Factores que inciden en la flexibilidad: Fuerza agonista, herencia, género, hora del día, fatiga.
Principios de la elongación:
Fuerza externa al músculo.
Deslizamiento de miofilamentos de actina en sentido opuesto.
Elasticidad: Capacidad de volver a la forma original después de una fuerza.
Estiramiento: Actividades para trabajar la flexibilidad.
Indicaciones: Contracturas, calambres, cicatrices, retracciones, post desgarro, miopatías.
Técnicas de elongación:
Balística (rebote, elongación rápida agonista).
Estática.
Activa.
Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP): Información propioceptiva, cutánea, visual, auditiva. Técnicas de mantener-relajar y contraer-relajar.
Frecuencia de estiramientos: 3 veces por semana (idealmente 6-7).
Grados de movimiento:
Grado 1: Sin tensión.
Grado 2: Tensión.
Grado 3: Estiramiento.
Fuerza Muscular
Tipos de contracción:
Isométrica: Sin movimiento entre segmentos articulares. Alarga el tendón, acorta el músculo. Fuerza = Resistencia.
Isotónica concéntrica: Aproximación de segmentos. Trabajo positivo. Fuerza > Resistencia. Tendón se mantiene, músculo se acorta.
Isotónica excéntrica: Separación de segmentos. Trabajo negativo. Elonga el tendón, acorta el músculo. Fuerza < Resistencia.
Auxotónica: Combinación isotónica/isométrica.
Pliométrica: Combinación excéntrica + tiempo mínimo de isometría + concéntrica.
Isocinética: Contracción dinámica, velocidad fija y resistencia variable.
Recomendaciones: Favorecer contracciones isotónicas con baja carga, gestos deportivos funcionales, importancia del juego.
Alteraciones de la Columna Vertebral
Mala postura: Desequilibrio muscular, mayor gasto de energía, dolor en reposo o actividad. Puede llevar a deformidades incapacitantes (estéticas y funcionales).
Factores de riesgo: Enfermedad de Scheuermann toracolumbar, gimnastas, soldados con cargas pesadas, levantadores de pesas.
Pseudoartrosis sinovial en el foco de fractura es frecuente.
Grados de Espondilolisis: 5 grados.
Sintomatología en niños: Difusa. Dificultad en la flexión de cadera, acortamiento isquiotibial. Marcha anómala (bilateral). En espondilolistesis: aumento de la lordosis lumbar. No suele haber alteraciones sensitivas, motoras ni compresiones radiculares.
Tratamiento:
Analgésicos (fase aguda).
Ortesis o yeso cervical o lumbar.
Cirugía: Espondilolistesis > grado 2.
Espondiloptosis (Grado 5): L5 se desplaza por delante de la primera sacra (luxación >100%).
Tratamiento quirúrgico: Artrodesis, descompresión. Complicaciones neurológicas (mayor incidencia en intentos de reducción). Indicaciones quirúrgicas: déficit neurológico, dolor lumbar o en miembros inferiores (MMII), progresión radiológica evolutiva.
