Desarrollo Psicomotor, Vacunas y Patologías Respiratorias en Niños: Guía Completa

Desarrollo Psicomotor e Inmunidad

Desarrollo Psicomotor

1. ¿Qué es el desarrollo psicomotor y qué áreas evalúa?

El desarrollo psicomotor es la maduración del sistema nervioso central que permite la adquisición de habilidades. Evalúa las áreas motora gruesa, motora fina, lenguaje y sociabilidad.

2. Logros del desarrollo psicomotor al año y año y medio:

Al año: Camina solo, pinza madura, 2 palabras (jerga incomprensible), ayuda a vestirse, viene al llamado, imita.
Año y medio: Corre coordinado, lanza objetos sin perder el equilibrio, juega con otros niños, torre de 3 cubos, rayas espontáneas, sabe su nombre y al menos 3 palabras.

3. Test para evaluar el desarrollo psicomotor:

Se utiliza el test TEPSI para edades de 2 a 5 años.

4. Alertas del desarrollo cognitivo:

2 años: No forma frases de 2 palabras.
4 años: No conoce los colores, no canta ni dice poesías de memoria.
5 años: No sabe contar en serie, no distingue colores ni sabe ninguna letra.

5. Alertas del desarrollo social:

6 meses: No ríe en situación lúdica.
12 meses: Difícil de consolar y se pone tenso.
3 años: Movimientos repetitivos, no juega con otros niños.

Inmunidad

1. Tipos de inmunidad:

Activa natural: Por enfermedades.
Activa artificial: Por vacunación.
Pasiva natural: Traspaso de anticuerpos de la madre al feto.
Pasiva artificial: Administración de inmunoglobulinas.

2. ¿Qué es un antígeno?

Sustancia capaz de sensibilizar el sistema inmune generando una memoria inmunológica. Al exponerse a la infección, se activa una respuesta defensiva de los linfocitos T y B.

3. Características de una vacuna ideal:

Producir una respuesta similar a la infección natural.
Ser efectiva, eficiente y segura con mínimos efectos adversos.
Producir inmunidad duradera.
Ser compatible con otros antígenos.
Administrarse de forma no invasiva y precozmente en los primeros meses de vida.
Ser estable, accesible y de fácil transporte.

4. Complicaciones frecuentes por vacunación:

Efectos locales: Dolor, enrojecimiento y volumen transitorio en el sitio de vacunación (50% de las vacunas inyectables).
Efectos generales: Fiebre (2-3 días), irritabilidad y pérdida de apetito. En vacunas con virus vivos, pueden aparecer síntomas de la enfermedad.

5. Vacunas que utilizan virus vivo atenuado:

Sarampión, paperas y rubéola (SPR).
Poliomielitis.

Traumatismo en el Recién Nacido

1. Factores de riesgo para traumatismo durante el parto:

Primiparidad (madres primerizas).
Presentación anormal.
Baja estatura materna.
Parto prolongado o muy rápido.
Oligoamnios (disminución del líquido amniótico).
Recién nacido (RN) muy prematuro.
Parto múltiple.

2. Lesiones que comprometen cabeza y/o cuello:

Mascara equimótica.
Bolsa serosanguínea.
Cefalohematoma.
Fractura de cráneo.
Hemorragia subaracnoidea.
Lesión del plexo braquial.

3. Diferencias entre bolsa serosanguínea y cefalohematoma:

La bolsa serosanguínea no requiere tratamiento, se recupera sola. El cefalohematoma puede ser grave (fractura) y requiere evaluación médica.

4. Lesión del plexo braquial:

Lesión de los músculos de las extremidades superiores por traumatismo de las raíces espinales C5-T1. Tipos: Duchenne (porciones superiores del brazo), Klumpke (porciones inferiores) y Total. Recuperación en 7-10 días con férula.

5. Asfixia perinatal:

Insuficiencia de oxígeno en el sistema circulatorio del feto con hipercapnia y acidosis metabólica.

6. Test de Apgar:

Evalúa el esfuerzo respiratorio, frecuencia cardíaca, tono muscular, color y respuesta a la introducción de sonda nasogástrica.

7. Encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal:

Condición neurológica que se clasifica en 3 grados según la severidad del daño hipóxico-isquémico.

8. Ictericia fisiológica:

Valores de bilirrubina no conjugada que no exceden 12.9 mg/dL en RN a término o 15 mg/dL en RN prematuro durante la primera semana de vida, sin enfermedad hemolítica.

9. Kernícterus:

Enfermedad grave causada por la bilirrubina a nivel cerebral que puede ser mortal.

10. Etapas del metabolismo de la bilirrubina:

Formación.
Transporte plasmático.
Captación hepática.
Conjugación.
Excreción biliar.

11. Diferencias entre incompatibilidad de grupo sanguíneo Rh y ABO:

La incompatibilidad Rh puede ser mortal para el feto si la madre es Rh negativo y el feto Rh positivo. La incompatibilidad ABO no es mortal, pero puede causar daño al feto.

Patologías Respiratorias en Niños

1. Adenoides

1.1. ¿Qué son las adenoides y qué complicaciones pueden presentar?

Glándula en la pared posterior de la rinofaringe que participa en la maduración de leucocitos. Su hipertrofia puede causar obstrucción nasal, infecciones de oído, sinusitis y apnea del sueño.

2. Respirador Bucal

2.1. Patologías que generan un niño respirador bucal:

Tos seca, tos nocturna, apnea obstructiva del sueño, sinusitis, otitis, mala postura, etc.

2.2. Manejo kinésico del respirador bucal:

Terapias de kinesiología respiratoria para corregir problemas posturales, respiratorios, músculo-respiratorios y reeducar la respiración nasal.

3. Laringitis

3.1. Definición, causas y manejo:

Inflamación de la laringe, principalmente por virus (parainfluenza, influenza, adenovirus, VRS). El manejo depende del grado de severidad:

Grado 1: Manejo ambulatorio con antipiréticos o antiinflamatorios.
Grado 2: Nebulización con corticoides en atención primaria.
Grado 3: Hospitalización con nebulización y corticoides.
Grado 4: Hospitalización inmediata e intubación.

4. Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO)

4.1. Definición, factores de riesgo y clasificación:

Obstrucción de las vías aéreas inferiores. Factores de riesgo: SBO secundario, displasia broncopulmonar, cardiopatías congénitas, menor de 3 meses, antecedentes de ventilación mecánica por SBO.

Clasificación:

SBO agudo: Bronquiolitis y reagudización.
SBO reciente: Sibilancias transitorias, sibilancias persistentes no atópicas.

4.2. Manejo del SBO a través de la Hospitalización Abreviada:

Se utiliza una escala de puntuación (1-12) para determinar el manejo:

1-5: Tratamiento domiciliario con salbutamol y corticoides, control médico al día siguiente.
6-8: Salbutamol (2 puff cada 10 minutos x 5 veces) + corticoides.
9-10: Oxígeno + salbutamol + corticoides.
11-12: Oxígeno, salbutamol y corticoides con observación médica constante, hospitalización.

5. Asma

5.1. Factores que acompañan el desarrollo del asma:

Factores genéticos (historia familiar de atopia) y ambientales (alérgenos, infecciones, tabaco, polución, irritantes, ejercicio, estrés).

5.2. Clasificación del asma:

Intermitente.
Persistente leve.
Persistente moderada.
Persistente severa.

5.3. Tratamiento del asma:

Eliminación de alérgenos e irritantes.
Farmacoterapia (broncodilatadores, corticoides inhalados, antileucotrienos, beta-2 de larga duración).
Programas de educación para pacientes, padres y cuidadores.

6. Neumonía

6.1. Causas frecuentes según edad:

Menores de 1 año: Virus respiratorio sincicial (VRS).
1 a 6 años: Parainfluenza 3.
Escolares: Parainfluenza 1.

6.2. Complicaciones de la neumonía:

Insuficiencia respiratoria: Incapacidad del aparato respiratorio para mantener niveles adecuados de oxígeno y dióxido de carbono.
Neumonía bacteriana: Infección pulmonar por bacterias (estafilococos, estreptococos).
Bronquiectasias: Dilatación anormal y permanente de los bronquios.
Disquinesia ciliar: Alteración del movimiento de los cilios que facilita las infecciones respiratorias.

6.3. Tratamiento de las complicaciones:

Hidratación, oxigenoterapia, alimentación adecuada, broncodilatadores, etc.

7. Fibrosis Quística

7.1. Síntomas:

Recién nacidos: Retraso en el crecimiento, incapacidad para aumentar de peso, ausencia de deposiciones, piel con sabor salado.

Niños: Dolor abdominal, gases, distensión abdominal, náuseas, inapetencia, heces pálidas, tos, fatiga, congestión nasal, neumonía recurrente.

Adultos: Esterilidad (hombres), pancreatitis, dedos malformados.

7.2. Diagnóstico:

Determinación de electrolitos del sudor.
Determinación de enzimas pancreáticas.
Estudio de elastasa fecal.
Diferencia de potencia nasal.

7.3. Tratamiento:

Medidas de prevención.
Aerosolterapia.
Fisioterapia respiratoria diaria.
Antiinflamatorios.
Antibióticos.
Tratamiento de complicaciones.

8. Oxigenoterapia

8.1. Dispositivos de entrega de oxígeno:

Bajo flujo: Catéter nasal, bigotera, mascarilla corriente.
Alto flujo: Halo o Hood, mascarilla con Venturi, mascarilla con reservorio, incubadoras, ventiladores mecánicos, cámara hiperbárica.

8.2. Flujos máximos de oxígeno y FIO2 máxima:

Catéter nasal y bigotera: Flujo máximo 4 L/min, FIO2 22-40%.
Mascarilla corriente: Flujo máximo 4-8 L/min, FIO2 24-60%.
Halo o Hood: Flujo máximo 5-8 L/min.
Mascarilla con Venturi: FIO2 24-50%.
Mascarilla con reservorio: FIO2 >50% (normal), 70-80% (recirculación parcial), >80% (sin recirculación).
Incubadoras: FIO2 40-80%.
Cámara hiperbárica: FIO2 100%.

9. Reflujo Gastroesofágico

9.1. Definición:

Pasaje de contenido gástrico al esófago por falla en la barrera antirreflujo.

9.2. Diferencia entre reflujo fisiológico y patológico:

Reflujo fisiológico: Lactante vomitador, regurgitación. No requiere exámenes, manejo con información a los padres, medidas posturales y manejo dietético.
Reflujo patológico: Síntomas digestivos o extradigestivos (enfermedad respiratoria crónica, apnea, ORL, síndrome de Sandifer). Requiere estudios (RX, endoscopia, pHmetría) y tratamiento médico.

9.3. Características del reflujo en lactantes y niños mayores:

Lactantes: Vómitos, regurgitación, hematemesis, anemia, pérdida de peso, irritabilidad, enfermedad respiratoria crónica, apnea, ORL, síndrome de Sandifer.
Niños mayores: Pirosis, regurgitación, dolor torácico, odinofagia, disfagia, anemia, vómitos, pérdida de peso, rumiación, tos, laringitis, asma, erosiones dentales, faringitis, otitis, sinusitis, fibrosis pulmonar.

9.4. Reflujo y asma:

El reflujo puede causar síntomas respiratorios (tos, sibilancias, estridor) que no responden al tratamiento habitual del asma, especialmente si son nocturnos o postprandiales.

10. Obesidad

10.1. Definición:

Enfermedad crónica con aumento anormal de grasa corporal por factores genéticos y ambientales, que aumenta el riesgo de morbimortalidad.

10.2. Características de la obesidad y sobrepeso en Chile:

La obesidad se ha triplicado en las últimas décadas.

10.3. Comorbilidades de la obesidad:

Diabetes mellitus tipo 2.
Hipertensión arterial.
Ateroesclerosis.
Muerte prematura por enfermedad cardiovascular.

11. Displasia de Cadera

11.1. Características:

Desarrollo anormal de la cadera con inestabilidad y desarrollo anormal del acetábulo. Más frecuente en niñas y en la cadera izquierda.

11.2. Tratamientos:

0-6 meses: Flexión y abducción de caderas, férulas de Von Rosen y arnés de Pavlik.
6-18 meses con luxación: Reducción cerrada o abierta y yeso pelvipedio.
18 meses y más: Reducción abierta, alargamiento de tendones, capsulorrafia, acortamiento femoral, osteotomía varizante, acetabuloplastia.

12. Talla Baja

12.1. Definición de talla baja idiopática y patológica:

Talla bajo el percentil 3 (-2 DE) de la curva de crecimiento.

Talla baja idiopática: Talla baja sin causa aparente, con crecimiento normal, proporciones corporales normales, ausencia de enfermedad crónica y nutrición adecuada.
Talla baja patológica: Existe una causa identificable del hipocrecimiento (enfermedades crónicas, alteraciones genéticas, etc.).

13. Alteraciones de Columna

13.1. Tipos de alteraciones:

Hiperlordosis lumbar: Aumento exagerado de la curvatura lumbar.
Cifosis: Aumento de la curvatura dorsal.
Escoliosis: Desviación lateral de la columna con rotación vertebral y formación de una giba.

14. Traumatismo en la Edad Pediátrica

14.1. Características:

Frecuentes causas de insuficiencia respiratoria y shock. Lesiones más comunes en cabeza y extremidades. Causas principales de muerte: compromiso de la vía aérea y hemorragia.

14.2. ABC del trauma pediátrico:

Estudio primario: Evaluación cardiorrespiratoria rápida, toracoabdominal y neurológica breve.
Estudio secundario: Evaluación de la cabeza a los pies, requiere entrenamiento especializado.

15. Asfixia por Inmersión

15.1. Características:

Principal causa de muerte en niños de 1 a 4 años en Chile. Fisiopatología: hipoxemia, isquemia, aspiración de agua, daño hipóxico, hipotermia.

15.2. Prevención:

Piscinas: Rejas, evitar cobertores plásticos, supervisión constante.
Tinas: No dejar al niño solo.
Baños: Siempre cerrados.

16. Quemaduras

16.1. Definición:

Lesiones de piel y/o mucosas por agentes físicos, químicos o biológicos.

16.2. Tipos de quemaduras y tratamientos:

Primer grado (A): Quemadura superficial, eritema, edema. Curación en 7 días por reepitelización.
Segundo grado (AB): Destrucción de la epidermis y dermis superficial, flictenas, escara parcial. Curación en 20 días con cicatriz retráctil.
Tercer grado (B): Necrosis de todas las capas de la piel, escara completa, requiere injerto, secuelas estéticas y funcionales importantes.