Hormonas Contrarreguladoras en la Diabetes Mellitus (DM)

• Glucagón: Ante una hipoglucemia, el glucagón moviliza la glucosa almacenada en el hígado y la libera a la sangre para ser utilizada por los tejidos.
• Adrenalina: Causa un aumento rápido de la producción hepática de la glucosa. Tiene un efecto modulador sobre la secreción de insulina, que puede afectar la intensidad de la diabetes.
• Hormona del crecimiento (GH): Regula la sensibilidad tisular a la insulina; puede aumentar los requerimientos de insulina.
• Cortisol: Necesario para la gluconeogénesis hepática. Es un potente inhibidor de la captación de glucosa por los tejidos, causando hiperglucemia.

Tipos de Diabetes Mellitus

DM Tipo 1 (DM1)

Corresponde a la diabetes insulinodependiente o diabetes de comienzo juvenil. No hay producción de insulina debido a la destrucción autoinmune de las células beta de los islotes de Langerhans del páncreas.

DM Tipo 2 (DM2)

Los receptores de insulina están dañados. Se relaciona con la obesidad.

DM Gestacional (DMG)

Aparece en el periodo de gestación. Se relaciona con trastornos en la madre y con un posible fallecimiento del feto.

Signos y Síntomas de la Diabetes

Signos más frecuentes

• Poliuria
• Polidipsia
• Polifagia
• Pérdida de peso
• Fatiga o cansancio
• Cambios en la agudeza visual

Signos menos frecuentes

• Vaginitis, balanitis
• Glucosuria
• Impotencia en los hombres
• Hormigueo o adormecimiento
• Debilidad
• Irritabilidad
• Náuseas y vómitos

Complicaciones de la Diabetes

• Cetoacidosis
• Complicaciones microvasculares: enfermedad coronaria, enfermedad vascular periférica, pie diabético, hipertensión, enfermedad cerebrovascular, hiperlipidemia
• Trastornos de la piel

Complicaciones del Tratamiento con Insulina

• Reacciones a la insulina
• Efecto Somogyi
• Fenómeno del amanecer

Tipos de Insulina

• Acción rápida: Su acción se inicia a los 15 minutos y dura hasta 3-5 horas.
• Acción corta: Su acción se inicia a los 30 minutos y dura hasta 3-8 horas.
• Acción intermedia: Su acción se inicia a las 1-3 horas y dura hasta 12-16 horas.
• Acción prolongada: Su acción se inicia a las 1-3 horas y dura hasta 20-26 horas.

Regímenes de Insulina

La elección depende del tipo de diabetes y del grado de control deseado.

Regímenes más usados

• 2 inyecciones diarias de acción rápida e intermedia:
  • 1ª antes del desayuno
  • 2ª antes de la cena
  • Desventajas: Hipoglucemia nocturna
• 3 inyecciones diarias:
  • 2 de acción rápida (desayuno y almuerzo)
  • 1 de acción intermedia a la hora de acostarse
  • Desventajas: Riesgo de hipoglucemia nocturna
• 4 inyecciones diarias:
  • 1ª, 2ª y 3ª de insulina de acción rápida antes del desayuno, almuerzo y cena
  • 4ª de insulina de acción intermedia al acostarse
  • Desventajas: La omisión de alguna inyección puede causar rápidamente hiperglucemia y cetosis
• Bombas de insulina: Es un pequeño dispositivo que administra insulina de forma continuada. Tiene dos partes:
  • Infusor de insulina
  • Catéter de conexión

Reacciones a la Insulina

• Leves: Sudoración, hambre, temblor, ansiedad, náuseas.
• Graves: Cefalea, confusión mental, cambios visuales, convulsiones, inconsciencia.

Efecto Somogyi y Fenómeno del Amanecer

• Efecto Somogyi: Es el efecto de rebote producido por la administración de una dosis de insulina demasiado alta.
• Fenómeno del amanecer: Es la elevación de la glucemia que se produce entre las 5 y las 9 de la mañana.

Antidiabéticos Orales

• Biguanidas
• Sulfonilureas

Diabetes Insípida

Enfermedad que se caracteriza por la alteración de la conservación renal del agua debido a una deficiencia de la hormona antidiurética (ADH). Los pacientes presentan poliuria.

Tipos de Diabetes Insípida

• Central o neurológica: Defecto del hipotálamo o la hipófisis.
• Insípida nefrogénica: Defecto de los túbulos renales, con menor absorción de agua.
• Insípida dipsogénica: Polidipsia primaria o exceso de ingesta de agua, que puede llevar a la alteración de la capacidad de concentración renal.

Diabetes Insípida Central y Nefrogénica

• Diabetes insípida central: Origen familiar o idiopático.
• Diabetes insípida nefrogénica: Hereditaria.

Diagnóstico de la Diabetes Insípida

Prueba de restricción de agua. No se le permite al paciente beber líquidos durante la prueba. Se mide regularmente durante varias horas:

• La producción de orina
• Las concentraciones electrolíticas en la sangre
• El peso

Se administra una inyección de ADH. Se confirma el diagnóstico de diabetes insípida central en respuesta a la ADH:

• La micción se detiene
• La presión arterial aumenta
• El corazón late de forma más normal

Tratamiento de la Diabetes Insípida

• Reposición oral o intravenosa del líquido que resulte necesario.
• Administrar ADH como vaporizador nasal o en comprimidos.
• Fármacos que estimulen la producción de ADH: Clorpropamida o carbamazepina.

Tipos de Dolor

• Agudo: Intenso y de duración breve, que suele desaparecer al cesar la causa que lo ha provocado.
• Crónico: No es intenso y dura más de 6 meses. Mayor riesgo de repercusión psíquica.
• Superficial: Provocado por la estimulación directa de los receptores sensoriales de la piel y las mucosas.
• Profundo: Por lesión de músculos, tendones, huesos y articulaciones. Dolor sordo, continuado.
• Visceral: Sordo, continuo o cólico.
• Referido: Se percibe en una zona alejada de los tejidos que están lesionados.
• Psicogénico: Provocado por estímulos mentales.
• Miembro fantasma: Se percibe el dolor en una extremidad después de haber sido amputada.

Factores que Influyen en la Experiencia Dolorosa

• La capacidad del organismo para segregar endorfinas y encefalinas.
• Las influencias socioculturales.
• Las experiencias vividas de sensaciones dolorosas.
• Percepción del dolor.
• Tolerancia al dolor.