Procesos Inflamatorios e Infecciosos

• EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica): Inespecífico.
• Asma: Núcleos desnudos y detritos celulares. Espirales de Curschmann, cristales de Charcot-Leyden y cuerpos de Creola.
• Tuberculosis: Granulomas, células de Langhans (células gigantes con múltiples núcleos en la periferia y citoplasma con necrosis caseosa). Tinción de Ziehl-Neelsen para detección de la Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch).
• Bronquitis folicular: Abundantes linfocitos.
• Inflamación: Células queratinizadas, hipertrofia, hiperplasia de las células basales, hiperplasia de los neumocitos II. Diagnóstico diferencial con cáncer.
• Reparación: Puede observarse después de la reepitelización de una úlcera causada por trauma, radiación o infecciones. Se observan sábanas cohesivas de células aplanadas con abundante citoplasma, núcleos grandes generalmente hipocromáticos.
• Candida albicans: Levadura. Se aprecia con Papanicolaou.
• Aspergillus: Hifas anchas que forman masas densas. Se aprecia con Papanicolaou.
• Herpes: Multinucleaciones con núcleos grandes, inclusiones intracelulares eosinófilas, cromatina en “vidrio esmerillado”.
• Proteinosis alveolar: Acumulación de un tipo de proteína en los alvéolos, lo que dificulta la respiración.
• Equinococosis (Hidatidosis o enfermedad hidatídica): Causada por la ingesta de los huevos del gusano Echinococcus granulosus o multilocularis. Estos se incuban en el intestino delgado, entran al torrente circulatorio y forman quistes hidatídicos en órganos (p. ej., pulmón).

Procesos Tumorales Benignos

• Hamartoma pulmonar: El más común, sobre todo en hombres mayores. Es una neoplasia en un órgano compuesta por tejidos que normalmente se encuentran en dicho órgano, pero que crecen desordenadamente formando una masa. Se detecta por PAAF (Punción Aspiración con Aguja Fina). Características: Nódulo redondo y solitario en la periferia del pulmón, epitelio mezclado con celularidad mesenquimal y, ocasionalmente, adipocitos y material fibromixoide y cartilaginoso principalmente.
• Hemangiomas esclerosantes: Son macrófagos cargados de hemosiderina y células bronquioalveolares reactivas. Es raro, de origen de epitelio respiratorio primitivo. Más común en mujeres de 40-50 años. En muchos casos, son pacientes asintomáticos con lesiones incidentales evidentes a la radiografía de tórax.
• Lipomas: Se observan adipocitos sin atipia nuclear.
• Pseudotumor inflamatorio: Hay histiocitos mono y multinucleados, células plasmáticas, linfocitos, histiocitos cargados de hemosiderina y fibroblastos.
• Tumor de células granulares endobronquial o Schwannoma bronquial: Células con citoplasma grande, granular eosinófilo, núcleo sin atipia. Pueden confundirse con los macrófagos pero, a diferencia de estos, expresan S100.
• Tumor miofibroblástico inflamatorio: Causa rara de tumor pulmonar primario en adultos, pero es la causa más frecuente de tumor pulmonar en niños.

Procesos Tumorales Malignos

Carcinoma Escamocelular o Epidermoide

Corresponde a un tercio de todas las neoplasias malignas primarias del pulmón. La mayoría de estos tumores se localiza centralmente y el resto en los bronquios más pequeños, con frecuente hemoptisis. Es frecuente observar células en forma de renacuajo o fibra, son elongadas, fusiformes, detritus granulares, necrosis e inflamación.

Características diagnósticas en citología (tumores bien diferenciados)

• Abundantes células grandes con pérdida de la cohesividad, pueden ser poligonales, redondeadas o elongadas.
• Citoplasma denso orangirófilo (coloración de Papanicolaou).
• Núcleo pleomórfico, hipercromático y con frecuencia picnótico.
• Nucléolo inconspicuo y pérdida del detalle en la cromatina.
• Células en forma de renacuajo o en forma de fibra.
• Frecuentes células enucleadas.
• Tiras enrolladas de queratina (espirales de Herxheimer).

Características en tumores moderada y pobremente diferenciados

• Núcleos de mayor tamaño con cromatina gruesa y granular.
• Citoplasma cianofílico (con la coloración de Papanicolaou).
• Con frecuencia dispuestas en grupos gruesos.
• Queratinización es rara o ausente.

Un diagnóstico falso-positivo puede ocurrir como resultado de una sobreinterpretación en cambios reparativos o metaplásicos. Diagnósticos falsos-negativos pueden ocurrir cuando solo se obtiene material necrótico e inflamatorio. Citoqueratina 7 -, Citoqueratina 5 +, Citoqueratina 20 -, Marcadores neuroendocrinos -, TTF-1 -.

Adenocarcinoma

Es el tipo más común de carcinoma pulmonar, particularmente en mujeres y no fumadores. La mayoría se originan en la periferia del pulmón. Suele ser asintomático. Hay diferentes tipos, con muchas variantes, y algunas raras.

Características citológicas diagnósticas (esputo y lavado bronquial)

• Agregados celulares.
• Núcleos grandes pleomórficos excéntricos.
• Nucléolo prominente.
• Citoplasma amplio pálido vacuolado.

Características citológicas diagnósticas (PAAF y cepillado bronquial)

• Sábanas, rosetas y grupos acinares de células columnares con producción de mucina.
• Núcleo redondeado.
• Nucléolo prominente.
• Abundante citoplasma pálido vacuolado.
• Fondo mucinoso o limpio.

Las células del adenocarcinoma, exceptuando las de tumores pobremente diferenciados, son más cohesivas que las del carcinoma escamocelular. Adenocarcinomas pobremente diferenciados con coloraciones de rutina pueden ser indistinguibles de carcinomas de célula grande indiferenciados, pero el adenocarcinoma es positivo para mucina intracitoplasmática. TTF-1 +, Napsina A +, CK7 +, CK20 -/+, CEA +.

Carcinoma de Células Grandes

Por exclusión. Representa el 10% de todos los cánceres pulmonares y es más frecuentemente de localización periférica. Histológicamente, estos tumores se caracterizan por sábanas y nidos de células grandes con núcleo vesicular y nucléolo prominente.

Características citológicas diagnósticas

• Grupos desordenados de células grandes claramente de aspecto maligno.
• Población de células sueltas pleomórficas.
• Citoplasma variable, mal definido de aspecto plumoso.
• Alta relación núcleo/citoplasma.
• Núcleo irregular, cromatina conspicua clara, múltiples nucléolos.
• Neutrófilos intracitoplasmáticos y fondo necrótico.

Carcinoma de Células Pequeñas

Representa el 20-25% de todos los carcinomas pulmonares primarios; más frecuente en fumadores. El tumor es con frecuencia ampliamente metastásico y tienen peor pronóstico. El tumor de célula pequeña es una neoplasia neuroendocrina: las células contienen gránulos densos citoplasmáticos que tiñen positivamente con los marcadores neuroendocrinos (como la cromogranina). Está compuesto clásicamente por células pequeñas redondeadas a fusiformes con escaso citoplasma. Las características principales son necrosis, una alta tasa mitótica e incrustación nuclear en paredes vasculares. Las células de la variante intermedia son de mayor tamaño, con más citoplasma y núcleo vesicular.

Características citológicas diagnósticas (esputo y lavado bronquial)

• Grupos elongados de células tumorales pequeñas con pérdida de la cohesividad (con tamaño dos veces mayor que el de los linfocitos; ocasionalmente más grandes).
• Citoplasma escaso, irregular con forma de zanahoria, núcleo hipercromático con moldeamiento (efecto mosaico).
• Cromatina gruesa, nucléolo inconspicuo.
• Mitosis.
• Cambios degenerativos.
• Restos celulares necróticos.

Características citológicas diagnósticas (PAAF y cepillado bronquial)

• Células grandes mejor preservadas que en el esputo (ovales o fusiformes).
• Moldeamiento nuclear y agrupamiento.
• Núcleo grande granular grueso o picnótico.
• Patrón de cromatina abierto.
• Artefactos dados por células y núcleos aglomerados.

Marcadores: TTF-1 +, CK7 -, CK20 -, CD56 +.

Tumores Neuroendocrinos (Tumor Carcinoide)

Núcleo uniforme moderadamente granular con cromatina con patrón de “sal y pimienta”.